专家介绍了治疗不孕不育技术的最新进展。
不孕不育治疗的新趋势
专家介绍了治疗不孕不育技术的最新进展。
医学评论家Louise Chang,?MD来自医生档案馆
对于美国八分之一的受生育问题困扰的夫妇来说，怀孕是一个难以实现的--而且令人沮丧的--梦想。
但如果他们尽早寻求医疗帮助，前景就会变得更加光明。不孕不育治疗已经得到改善，选择范围扩大，医生对这些技术也更加熟练。评估比过去几年做得更早，而且趋势是更积极地治疗，特别是如果有希望的准妈妈年龄较大的话。
"加州大学洛杉矶分校大卫-格芬医学院的体外受精（IVF）主任和生殖内分泌学家穆萨-沙蒙基博士说："在过去10年里，成功率有了很大的提高。他说，在过去十年中，生育诊所的平均生育成功率大约翻了一番。
根据CDC的数据，2003年，由于辅助生殖技术或ART，美国有超过48000名婴儿出生。这比2002年增加了2000多个，比2001年增加了7000个。
越早越好
辅助生殖技术协会（SART）前主席、丹佛的一位生育专家Eric Surrey医学博士说："通常，[无法怀孕的]夫妇被家人告知：'只要放松，放个假，你就能怀孕。
他说，这对有潜在生育问题的夫妇来说是行不通的。而且在某些时候，寻求医疗帮助比自己坚持下去更明智。萨里说，如果一个妇女在39岁以下，并且已经尝试怀孕一年而没有成功，这就是一个寻求医疗帮助的好时机。他说，如果她超过39岁，应该在尝试受孕六个月后进行评估，而不成功。
治疗选择
有时不孕症可以通过药物治疗或手术修复生殖器官来治疗。另一个标准的生育治疗是做一到三个周期的卵巢刺激和宫内人工授精，圣莫尼卡-加州大学洛杉矶分校医疗中心的生殖内分泌学家Guy Ringler博士说。
这涉及到刺激卵巢，通过服用克洛米德等药物促进卵子的产生，然后将一根细长的导管插入子宫腔，将精子放在那里。
他说，这种治疗 "将使40岁以下妇女的怀孕率从每月约3%提高到约12%至15%，40岁以上妇女的怀孕率提高到约5%至7%。"
"但许多夫妇都在说，'我想更积极一些'，"林格勒说。"大多数情况下，他们这样说是因为年龄，但也是因为[更积极的技术]的成功率。" 他说，许多人在三个月期满之前就要求继续前进。
他说，如果他们继续进行体外受精或试管婴儿，怀孕的机会就会大大增加。在体外受精中，妇女的卵子通过手术从卵巢中取出，与体外的精子混合，并允许受精，然后将胚胎移植回子宫。"林格勒说："通过试管婴儿，如果妇女在40岁以下，第一次尝试的怀孕率约为40%。他说，对于40岁以上的妇女，成功率在很大程度上取决于年龄。
佛罗里达州马盖特市的生殖内分泌学家、美国生殖医学协会主席史蒂文-J-奥里博士同意，40岁以上的试管婴儿成功率与年龄有关。他说，对于40至42岁的妇女，试管婴儿的成功率约为15%。但是对于42岁以上的妇女来说，它的成功率不到5%。但他说，无论妇女的年龄如何，迅速进行试管婴儿是目前最大的趋势之一。
捐赠卵子
捐赠卵子是另一种选择，特别是对老年妇女来说，林格勒说。虽然许多妇女对使用另一个女人的卵子的想法不屑一顾，但 "她们必须经历自己的个人接受之旅，"他说。他说，她们想生孩子的愿望往往胜过遗传学。"如果一个女人超过43岁，捐赠卵子是最现实的[方法]。
奥里也同意。"他说："我们没有超过45岁的病人成功地使用她自己的卵子。
沙蒙基说，对于因 "男性因素 "问题造成的不孕不育，一种叫做卵胞浆内单精子注射（ICSI）的技术已经产生了巨大的变化。一个精子被注射到一个卵子中。"他说："常规使用ICSI，一般用于男性因素不孕症，已经改善了结果。他估计，在大约20%的病例中，男性因素是不孕不育的唯一原因，在高达40%的不孕不育夫妇中，男性因素是一个综合原因。
林格勒警告说，在进行任何治疗，特别是积极的治疗之前，必须进行基本和彻底的不孕不育评估。否则，你可能会跳进昂贵的、耗时的治疗中，而问题本来是相对较小的，可以通过较少的干预来治疗。
萨里补充说，随着怀孕率的提高，"我们已经能够在移植胚胎的数量上取得重大进展"，尽可能减少数量。
移植更少的胚胎
美国生殖医学会（ASRM）2006年年会发布的最新指南中重申了移植较少胚胎的趋势。根据ASRM和SART联合发布的修订指南，建议35岁以下的妇女移植的胚胎不超过两个，并考虑单胚胎移植。以前的指南建议这些妇女移植一个或两个。推荐给老年妇女的数量因年龄和胚胎受精后多少天而不同。
例如，对于40岁以上的妇女，建议移植不超过5个受精后2或3天的胚胎，不超过3个受精后5或6天的胚胎。
萨里说，理想情况下，避免多胎妊娠是不孕症治疗的一个目标，因为多胎妊娠会增加早产和分娩的机会，而这可能意味着婴儿的健康问题。"萨里说："对病人来说，双胞胎怀孕的概念是积极的，但从健康角度看，风险更大。
东方技术
在全国的不孕不育诊所中，越来越多的人愿意考虑--或在某些情况下接受--替代性或补充性技术。林格勒说："我们通常会推荐病人使用补充疗法，特别是当我们正在做的事情没有效果的时候，"。
最经常尝试的实现怀孕的补充技术包括针灸和中草药，但针灸更被传统的生殖内分泌学家所接受。"有研究表明，在胚胎移植前进行针灸可能会提高怀孕率，"林格勒说。
在2006年的ASRM会议上，针灸得到了不同的评价。在一项针对1400多个周期的研究中，在胚胎移植前后进行三次针灸治疗可以提高受精率--特别是在35岁以上使用新鲜（而不是冷冻）胚胎移植的妇女和35-39岁使用冷冻胚胎移植的妇女。
另一项对258名妇女的研究表明，针灸（与激光、放松或不针灸相比）将怀孕率提高了10%。但另一项研究显示，在83名接受或不接受针灸的妇女中，这种古老的技术对她们是否怀孕没有影响。
针灸和其他补充治疗也可能缓解妇女的压力，林格勒说，这对实现怀孕总是有帮助的。尽管关于针灸的价值的研究是相互矛盾的，但Ringler说它没有任何已知的有害影响。有一点需要注意的是："如果你打算采用辅助治疗方案，生殖内分泌医生和东方医生之间的对话很重要，"林格勒说。
如何更好地刺激卵子
多年来，医生使用药物Clomid来刺激妇女的身体产生更多的卵子。最近，一些医生转而使用一种被批准用于乳腺癌治疗的药物Femara来诱导排卵--排卵。
然后，在2005年美国生殖医学协会会议上提出的一项研究中，研究人员有一些令人震惊的消息。他们发现，在使用菲玛拉后出生的150个婴儿中，有近5%的婴儿有出生缺陷，而在母亲没有接受生育治疗的36000个婴儿中，只有不到2%的婴儿有出生缺陷。
很快，加拿大卫生部和该药物在加拿大的制造商诺华制药公司警告那里的医生不要在生育治疗中使用菲玛拉。
最近，研究人员在2006年6月出版的《不孕不育》杂志上发表了他们的研究结果，他们对911名母亲在生育治疗期间服用过克洛米或费马拉的婴儿进行跟踪调查时，发现他们的出生缺陷率没有任何区别。
Ory说，即便如此，第一项研究结果还是打消了美国大多数生育专家对使用Femara的兴趣，至少在更多数据出来之前是这样。
有了所有的新途径，把孩子带回家的几率有多大？根据CDC的数据，2003年开始的新鲜（非冷冻）农户卵子手术中，有37%的35岁以下妇女产生了活产。活产的百分比随着妇女年龄的增长而下降。但根据CDC的数据，在使用捐赠卵子的任何年龄段的妇女中，50%的人带回家了孩子。
承担费用
对于不孕不育的夫妇来说，实现怀孕可能是昂贵的。根据美国生殖医学协会的说法，IVF治疗每个周期的费用高达12000美元。林格勒估计，卵巢刺激加人工授精每个周期约为500至1000美元。
美国生殖医学会说，生育治疗是否有部分保险，取决于你居住的地方和你所参加的保险计划。目前，有15个州有关于不孕不育治疗和保险的法律，根据《决心》。全国不孕不育协会。但具体内容各有不同。最好的办法是：打电话给你所在州的保险专员办公室询问。
