2001年，美国有大约40,000名新的艾滋病毒感染者。那时候CDC设定了一个目标，即在2005年之前将这一数字减半。截至2004年，估计每年的HIV感染人数仍为4万人。
美国的艾滋病在不断地发展
缺乏对艾滋病的恐惧，错过的机会阻碍了预防工作的开展
作者：Daniel J. DeNoon 来自医生档案馆
百分之零。这就是美国在实现艾滋病预防目标方面取得的进展。
2001年，美国有大约40,000名新的艾滋病毒感染者。就在那时，CDC设定了一个目标，即在2005年之前将这个数字减少一半。截至2004年，估计每年的HIV感染人数仍为4万人。
"我们并没有取得巨大的进展，"David Holtgrave博士告诉医生。"HIV在美国仍然是一个重大问题，但它没有得到应有的关注。
Holtgrave曾是CDC的科学家，现在是罗林斯公共卫生学院的行为科学和健康教育教授，以及亚特兰大埃默里大学艾滋病研究中心的行为和社会科学主任。
霍尔特格雷夫很快指出，这些数字有点欺骗性。它们并不意味着目前的艾滋病预防计划没有效果。有强有力的证据表明，它们正在使美国的艾滋病疫情不至于比现在更糟糕。但显然还有很多工作要做。
艾滋病恐惧症下降，艾滋病疲劳症上升
没有治愈艾滋病的方法。没有疫苗可以预防HIV感染。不幸的是，许多美国人不知道这一点，更多的人可能不关心。
"有一些艾滋病毒疲劳症。人们从80年代初到80年代中期就一直在听这个故事，"霍尔特格雷夫说。"我们正在开始艾滋病的第三个十年。而且有一些误解，认为已经有了治愈艾滋病的方法。我认为，有些人可能认为已经有了疫苗。他们认为艾滋病毒的后果不像以前那么严重了。"
说实话，对大多数美国人来说，感染HIV的后果真的不像以前那样了。位于旧金山的加利福尼亚大学艾滋病预防研究中心的David Huebner博士说，即使是这样，我们也不可能保持20年前的警惕程度。
"你就是不能生活在那种恐惧的状态中--对许多男同性恋者来说，那种心理状态来自于每周去参加几次葬礼，"休伯纳告诉医生。"这种心理能量是不可持续的。即使没有治疗，人们也会围绕预防工作产生疲劳感"。
而基于恐惧的预防信息会产生反作用。
"有很多研究表明，每天生活在对获得致命疾病的恐惧中会产生严重的心理后果，"Huebner说。"我不知道那种恐怖所产生的安全感是否健康。值得庆幸的是，艾滋病毒现在是一种不同的疾病。作为预防人员，我们必须开始以不同的方式思考这个问题。我们不能期望男同性恋者的行为和以前一样。"
错过的机会
为什么HIV预防项目在美国没有更好地发挥作用？一个原因是错过了机会。
这些机会仍然存在。但正如可以预料的那样，对于一种通过性和使用毒品传播的疾病，它们是非常有争议的。
其中一个机会是允许注射毒品使用者将脏的、可能被HIV污染的针头和注射器换成新的--不问问题。
"Holtgrave说："我们发现，在美国，仅这一件事--针头和注射器交换--就可能防止每年4万例新的HIV感染中的12000例。"这是一个很好的例子，即拥有一个你知道相当有用的工具，却把它放在架子上而不去使用它。"
Huebner也对这个问题表示沮丧。
"他说："针头和注射器交换是一种经经验证明的有效干预措施。"我们知道它是有效的 -- 而在美国，用联邦资金做这件事是非法的。"
另一个问题是教授有效使用避孕套。
"除了加利福尼亚，其他地方在公立学校教授安全套都是非法的，"Huebner说。"这太荒谬了。如果人们没有得到他们需要的信息，我们怎么能指望他们保护自己呢？"
更有效的艾滋病预防
Huebner很快指出，安全套在预防HIV传播方面当然是有效的。但它们永远不可能成为安全性行为的全部解决方案。
"避孕套极大地改变了性行为，"Huebner指出。"如果我们告诉人们他们必须做一些让性生活永远不那么愉快的事情，这是一个很难传达的信息。在人类的一生中，安全套不是一个可行的解决方案。"
禁欲--婚前不发生性行为--是另一种非常有效的预防艾滋病的手段。但是禁欲，就像使用安全套一样，并不是一个终身的解决方案。而且至少有一部分美国人在结婚前没有什么收获。
"我们生活在一个男同性恋者无法享受到婚姻的好处的社会中，"休伯纳说。"在我姐姐上周的婚礼上，有250人前来支持他们。而这对男同性恋者来说是不存在的。这种社会支持对异性恋者来说是一种非常强大的激励，让他们忠于自己，保持在一起。如果没有这种激励，对男同性恋者来说就更难了。他们没有得到这种支持。"
换针、有效的性教育和同性恋婚姻构成了一个相当有争议的预防议程。
"Huebner说："预防艾滋病的下一个前沿领域是对社会进行改变，支持人们健康并做出健康的选择。"目前，这是很困难的。"
霍尔特格雷夫也呼吁改变我们预防艾滋病的方法。他采取了一种务实的方法。目前的HIV预防计划通过向特定人群传递预防信息而取得成功。Holtgrave说，这很有效 -- 但不同的目标定位策略可能效果更好。
"他说："多年来，我们一直在根据性取向、社会人口状况、药物滥用史、种族和民族以及地理环境等因素来定制预防信息。他说："我们想把一个人的HIV状态包括在这个列表中。他们是否知道自己的状态，他们是否是低风险或高风险的阴性，或者他们是否是阳性，决定了他们对信息的反应。对于这四种人群中的每一种，可能需要一套不同的服务。"
艾滋病疲劳症可能正在形成。但这只是需要克服的另一个障碍。
"Holtgrave说："对于人们来说，学习如何保护自己，如何保护他们的家人，以及如何保护他们的伴侣免受艾滋病毒的侵害，这一点和以往一样重要。"尽管人们对这一信息越来越厌烦，但他们需要听到它。"
2004年7月9日出版。
