丙型肝炎与其他疾病的联系:冷球蛋白血症及其他

了解与丙型肝炎相关的其他疾病。

一些疾病的传播方式与HCV相同,包括其他病毒,如乙型肝炎和艾滋病毒。也有可能因为输血或为治疗血友病或肾病等疾病而进行的器官移植而感染HCV。

在某些情况下,HCV发病率的增加是无法解释的。最近的一项研究表明,糖尿病患者的HCV感染率比一般人群高。研究人员并不确定原因。

当丙型肝炎与其他疾病并存时,其病程--及其治疗--可能发生变化。而且其他疾病的过程和治疗也可能受到HCV的影响。

冷球蛋白血症和丙型肝炎

最常见的与丙型肝炎有关的疾病是冷球蛋白血症。这种情况是由于存在异常的抗体(称为冷球蛋白),这些抗体来自于丙型肝炎病毒对淋巴细胞(白血球)的刺激。这些抗体可以沉积在小血管中,并引起全身组织的血管炎症(脉管炎),包括皮肤、关节和肾脏(肾小球肾炎)。

一些患有冷球蛋白血症的人没有症状。但它们可能包括

  • 身体虚弱

  • 关节疼痛或肿胀(关节痛或关节炎)

  • 凸起的、紫色的皮疹(可触及的紫癜),通常在腿的下部

  • 由于肾脏受累,尿液中的蛋白质流失,导致腿和脚肿胀

  • 神经疼痛(神经病变)

患有冷球蛋白血症的人可能会出现雷诺现象,即手指和脚趾变色(白色,然后是紫色,然后是红色),并在低温下变得疼痛。

低温球蛋白血症的诊断是通过在实验室做一个特殊测试来检测血液中的低温球蛋白。在这个测试中,当血样暴露在寒冷的环境中(cryo的意思是寒冷),就会发现冷球蛋白。此外,在某些组织活检(如皮肤或肾脏)中发现典型的小血管炎症,也支持冷冻球蛋白血症的诊断。冷冻球蛋白血症的症状往往随着丙型肝炎病毒感染的成功治疗而缓解。

HCV和其他类型的肝炎

患有HCV的人同时感染其他肝炎病毒的情况并不罕见。研究人员已经注意到,慢性丙型肝炎患者如果同时感染了甲型肝炎病毒(HAV),就会发生肝衰竭甚至死亡。HCV和乙肝(HBV)有共同的传播方式。大约10%的HCV患者被认为也感染了HBV。一些研究发现,同时感染HCV和HBV的人有一个非常积极的病程,并且发展为肝硬化(肝脏瘢痕)和肝衰竭的风险更高。任何没有接触过HAV或HBV的HCV患者都被敦促接受针对这些其他肝炎病毒的疫苗接种。

HCV还与自身免疫性肝炎有关--这是一种人的免疫系统伤害肝脏细胞的情况,误认为它们是异物。

自身免疫性肝炎也与其他自身免疫性疾病有关,其中包括糖尿病。研究人员正在研究这些关联,试图了解为什么糖尿病患者平均来说也有很高的HCV感染率。

丙型肝炎和艾滋病毒

由于共同的传播方式,发生了丙型肝炎和艾滋病毒的合并感染。研究估计,多达25%的人是合并感染的。与只感染丙型肝炎的人相比,同时感染HCV和HIV的人,其血液和肝脏中的HCV病毒数量往往更高。

艾滋病病毒似乎会加速HCV疾病的发展。同时感染两种病毒的人似乎比单独感染HCV的人有更高的肝硬化机会。但HCV似乎对HIV向AIDS的发展没有影响。

共同感染似乎增加了丙肝通过性传播的机会。它也似乎增加了母亲将病毒传染给其未出生的孩子的机会。这可能部分是由于高病毒数造成的。

不应该因为一个人有HIV而不进行HCV感染的治疗。丙型肝炎药物的进展已经导致了高效的直接作用抗病毒药物的开发。在选择这些FDA批准的药物时,需要仔细注意用于治疗HIV的抗逆转录病毒药物的复杂药物相互作用。

丙型肝炎和血友病

在1992年对血液供应进行常规和有效的丙型肝炎筛查之前,许多血友病患者得到了感染HCV的血液制品。高达80%的血友病患者携带HCV,但这个比例正在逐年下降。

尽管一些血友病患者从多种血液制品中多次感染了HCV,但他们的疾病进展似乎并不比没有血友病的HCV感染者的疾病进展更严重。对于同时患有血友病的HIV感染者,如果他们的病情不因HIV感染而复杂化,则有有效的治疗方法。

丙型肝炎和肾脏移植

大约10%至49%的肾脏移植者的血液中含有丙型肝炎抗体。这些人的慢性HCV感染似乎是移植后严重感染风险的两倍,与HCV抗体测试不阳性的肾移植患者相比。但没有迹象表明,感染HCV的肾移植受体有更高的移植排斥或死亡率。

与普通人群一样,同时感染丙型肝炎和乙型肝炎似乎会加速肾移植患者的疾病进展,增加他们肝衰竭和死亡的风险。

丙型肝炎和血液透析

血液透析患者通过输血、器官移植,以及可能通过血液透析设备感染丙型肝炎。在美国,大约有8%的血液透析患者患有HCV。

慢性HCV感染似乎加速了血液透析患者的肾脏疾病的进展。

丙型肝炎和糖尿病

丙型肝炎和糖尿病之间似乎存在着联系。一项研究报告说,糖尿病患者的HCV感染率是无糖尿病者的四倍。

另一项研究报告说,在100名肝硬化患者中,有34人感染了HCV。其中,17人(50%)同时患有糖尿病。在66名无HCV的病人中,只有6人(9%)同时患有糖尿病。

其他研究也表明,糖尿病在HCV感染者中比在其他肝病患者中更普遍--即使考虑到家族病史和其他糖尿病风险因素。

B细胞非何杰金氏淋巴瘤和丙型肝炎

B细胞非霍奇金淋巴瘤是一种淋巴组织的癌症,也与慢性丙型肝炎病毒有关。其原因被认为是丙型肝炎病毒对B淋巴细胞的过度刺激,从而导致淋巴细胞的异常繁殖。有趣的是,用干扰素治疗和一些较新的直接作用的抗病毒治疗导致一些丙型肝炎病毒相关的低级(不是很活跃)非霍奇金淋巴瘤的病例进入缓解期。但大多数丙型肝炎病毒相关的高级别非霍奇金淋巴瘤患者将需要通常的抗癌疗法。

皮肤和关节炎疾病与丙型肝炎

两种皮肤病,扁平苔藓和斑疹性皮肤病,与慢性丙型肝炎病毒有关。卟啉症可能会随着丙型肝炎病毒的成功干扰素治疗而消失。但也有在干扰素治疗期间,扁平苔藓实际上变得更糟的案例。

许多丙型肝炎病毒感染者有自身免疫抗体,如抗核抗体、抗平滑肌抗体和类风湿因子。但真正的类风湿性关节炎在丙型肝炎病毒携带者中并不常见。

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