一位专家介绍了心力衰竭的最新治疗方法，以及哪些新疗法正在研发中。
心力衰竭的进展。地平线上有什么？
作者：Abbas Bitar, MD, as told to Stephanie Watson
在过去的几十年里，我们对心力衰竭的认识有了巨大的发展。过去，我们只用药物治疗心力衰竭，而且我们能为这种情况的人做的事情很有限。现在，我们可以为病人提供更先进的治疗方法，帮助他们活得更久，生活质量更高。
新的心力衰竭药物
我们治疗心力衰竭的主要方法之一是用药，包括降低血压、改善心脏泵血能力、减慢心率和防止心脏肌肉结疤的药物。
在过去的几年里，我们有两种新药获得批准：伊伐雷丁（Corlanor）和沙库比曲/缬沙坦（Entresto）。我认为对我们资源的最大补充是Entresto，研究表明它减少了因心力衰竭而导致的住院次数和死亡。
其他一些药物也在筹备中。Omecamtiv mecarbil帮助心脏更有效地泵血。一项研究显示，它降低了射血分数降低的心力衰竭患者的死亡风险，这意味着他们的左心泵血功能不尽如人意。2020年5月，美国食品和药物管理局对这种药物进行了快速跟踪，以加速其批准。
美国食品和药物管理局也在优先审查另一种新药vericiguat。它是一类称为可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）抑制剂的心衰药物的一部分。在研究中，vericiguat降低了因心衰住院或死亡的风险。
一组被称为钠-葡萄糖共转运体-2（SGLT2）抑制剂的药物也显示出前景。这些药物最初是为治疗糖尿病而开发的，似乎可以降低因心力衰竭而死亡或不得不去医院的风险。无论是否有糖尿病，它们都是一种选择。
非药物治疗
当有人因心力衰竭来到我的诊所时，首先我会调整他们的药物，试图改善他们的症状。我尽可能地增加他们的剂量。如果这个人表现良好，我会让他们继续用药。但是有些人做得不好，或者他们的病情恶化到心力衰竭严重限制他们的活动或开始影响其他器官。当这种情况发生时，我们会评估他们是否适合接受心脏移植或左心室辅助设备（LVAD）。
左心室辅助设备帮助心脏的主要泵房将血液推向身体。心脏移植是用捐赠者的健康心脏取代受损的心脏。这些手术的技术已经得到改善，医生们也更加熟练地执行这些手术。在短期内，泵或移植的结果是非常相似的。但从长远来看，心脏移植可以帮助人们延长寿命。
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治疗方面的挑战和下一步工作
我认为我们在日常工作中面临的最大挑战是知道谁能通过药物治疗得到改善，谁不能。我们知道有一些药物可以减少死于心力衰竭或因心力衰竭而入院的风险。因此，我们让人们服用这些药物并密切关注他们。
我认为未来的治疗是个性化医疗，即我们开出我们知道对每个人最有效的药物。我们可能要在很多年后才能达到这个目标。
LVAD技术已经有了长足的进步。心脏泵已经变得更加可靠，而且由于获得该设备而出现出血、中风和其他问题的几率也较低。然而，获得一个装置仍然需要开胸手术的风险。该设备还需要从体外获得电源，因此需要从皮肤中穿出一根电线，这也是一个常见的感染源。在未来，我们的想法是要有一个完全可植入的心脏泵，没有任何东西穿过皮肤。人们将能够游泳和做几乎任何他们想做的事情，这将提高他们的生活质量。
对于接受心脏移植的人，我们现在有更好的药物来防止免疫系统攻击新器官。我们还能够密切关注排斥和心脏异体移植血管病的迹象，这是一种供应移植心脏的动脉相对快速狭窄的情况。这导致了预期寿命的延长和移植后并发症风险的降低。我们现在还知道，对于需要新心脏的人来说，来自丙型肝炎捐赠者的心脏移植是一个安全的选择，这将有助于缓解全国性的器官短缺。
同时，控制心力衰竭的关键是及早诊断并开始治疗。这使你能够在心力衰竭变得过于严重之前，对你的治疗做出明智的决定。
