心脏再同步化治疗心力衰竭

医生解释了一种特殊类型的起搏器，称为双心室起搏器，用于治疗心力衰竭。

当一个人患有心力衰竭时，右心室和左心室往往不能同步抽动。而当心脏的收缩变得不同步时，左心室可能无法向身体泵送足够的血液。

这最终会导致心力衰竭症状的增加，如呼吸急促、干咳、脚踝或腿部肿胀、体重增加、尿量增加、疲劳、或心跳加快或不规则。

心脏再同步化治疗（CRT），也称为双心室起搏，使用一种特殊的起搏器，称为双心室起搏器，旨在帮助心室更正常地收缩。

它通过导线发送小的电脉冲来保持左右心室的同步泵动。

这种疗法已被证明可以改善某些有明显症状且无法用药物控制的病人的心力衰竭症状和整体生活质量。

什么是双心室起搏器？

引线是通过静脉植入右心室和冠状窦静脉的微小导线，以使左心室起搏或调节。通常（但不总是），也有一根导联被植入右心房。这有助于心脏以一种更平衡的方式跳动。

传统的心脏起搏器是用来治疗缓慢的心律的。起搏器调节右心房和右心室以保持良好的心率，并使心房和心室一起工作。这被称为房室同步。双心室起搏器增加了第三根导线以帮助左心室有更有效的收缩。

哪些人适合使用双心室起搏器？

双心室起搏器可改善约50%的已接受药物治疗但仍有明显心衰症状的人的心衰症状。因此，要符合双心室起搏器的条件，心衰患者必须。

• 有心力衰竭症状

• 正在服用治疗心衰的药物

• 有上述类型的心律问题（您的医生通常可以通过心电图测试来确定这一点。）

此外，心力衰竭患者可能需要也可能不需要这种起搏器来治疗缓慢的心律，可能需要也可能不需要体内除颤器（植入式心律转复除颤器，简称ICD），它是用来治疗有心脏猝死或心脏骤停风险的人。

我的医生建议进行ICD和心脏起搏器的联合治疗。为什么？

射血分数低的心力衰竭患者（测量结果显示心脏每次跳动时的泵血能力）有可能出现快速的不规则心律--其中一些可能危及生命--称为心律失常。目前，医生使用ICD来防止这些危险的心律。该设备通过检测这种心律并将心脏震荡回正常状态而发挥作用。

这些设备可以将双心室起搏与抗心动过速（快速心率）起搏和体内除颤器（ICD）结合起来，根据需要提供治疗。目前的研究表明，再同步化甚至可能减少心律失常的发生，减少ICD需要电击心脏的次数。这些设备正在帮助心衰患者活得更久，并改善他们的生活质量。

如何为双心室起搏器植入术做准备？

询问医生在植入心脏起搏器之前，你可以服用哪些药物。医生可能会要求您在手术前几天停止服用某些药物。如果您有糖尿病，请询问您的医生应该如何调整您的糖尿病药物。

在手术前一天晚上的午夜后，不要吃或喝任何东西。如果你必须服药，只喝一小口水以帮助你吞下药丸。

当你来到医院时，穿上舒适的衣服。你将在手术中换上医院的病号服。把所有珠宝和贵重物品留在家里。

植入心脏起搏器期间会发生什么？

心脏起搏器可以通过两种方式植入。

在心脏内部（心内膜，经静脉方式）。

这是最常用的技术。一根导线被放入静脉（通常在你的锁骨下），然后被引导到你的心脏。导线的顶端附着在你的心肌上。导线的另一端连接到脉冲发生器上，脉冲发生器被置于你上胸的皮肤下。这项技术是在局部麻醉下进行的（你不会睡着）。

在心脏外（心外膜法）。

您的胸部将被打开，导联的尖端被连接到心脏的外部。导联的另一端连接到脉冲发生器上，脉冲发生器被置于你腹部的皮下。这种技术是由外科医生在全身麻醉下进行的（你将处于睡眠状态）。这通常是与因其他原因而进行的开放性心脏手术一起进行。

你的医生将决定哪种方法最适合你，尽管几乎所有病人都接受经静脉方法。

近距离观察心内膜入路时发生的事情

• 您的手术将在电生理学（EP）实验室、导管室或手术室进行。您将躺在床上，护士会在手术过程中启动静脉注射（intravenous）管道以输送药物和液体。在手术开始时，将通过你的静脉注射给予抗生素，以帮助防止感染。你将通过静脉注射接受一种药物，使你昏昏欲睡。该药物不会使你入睡。如果您在手术过程中感到不舒服或需要什么，请告诉护士。

• 护士将为您连接几个监视器。监视器可以让医生和护士在手术过程中随时监测您的情况。

• 因为保持插入部位的无菌状态以防止感染是非常重要的，您的胸部将被剃光（如有必要），并用特殊的肥皂进行清洗。无菌窗帘将被用来覆盖您的颈部至脚部。一条软带将横跨您的腰部和手臂，以防止您的手接触到无菌区域。

• 医生将通过注射局部麻木药物来麻痹您的皮肤。起初你会感到有一种针刺或燃烧的感觉。然后该区域将变得麻木。一旦出现这种情况，将做一个切口以插入起搏器和导线。当医生在你的皮下组织中为心脏起搏器制作一个口袋时，你可能会感到拉扯。您不应该感到疼痛。如果您感到疼痛，请告诉您的护士。

• 做好口袋后，医生会将导线插入静脉，并通过透视机引导导线就位。

• 导联到位后，医生会对导联进行测试，以确保导联位置正确，导联感应和起搏适当，左右心室同步进行。这被称为 "起搏"，包括通过导线向心肌输送少量能量。这将导致心脏收缩。当你的心率增加时，你可能会感到你的心脏在跳动或跳得更快。告诉医生或护士你感觉到的任何症状是非常重要的。任何疼痛都应立即报告。

• 测试完导联后，医生会将其连接到您的心脏起搏器上。您的医生将确定您的起搏器的速率和其他设置。最终的起搏器设置是在植入后使用一种称为 "编程器 "的特殊设备完成的。

• 起搏器的植入过程持续一到两个小时。双心室起搏器可能需要更长时间。

植入心脏起搏器后会发生什么？

住院。植入心脏起搏器后，您将在医院住上一晚上。护士将监测您的心率和节律。您还将有一个监视器（一个由小电极贴片连接在您胸前的小型记录器）。当你在医院时，它将记录你的心律。这也是检查起搏器功能是否正常的另一种方法。植入后的第二天早上，您将进行一次胸部X光检查，以检查您的肺部和起搏器及导线的位置。您的心脏起搏器将被检查以确保其正常工作。检查的结果将报告给您的医生。

最后的起搏器检查。在最后的起搏器检查中，您将坐在一张躺椅上。一个被称为编程器的小型机器被用来检查您的心脏起搏器。它有一个棒子，直接放在设备上。这台机器允许技术员读取您的心脏起搏器设置，并在测试过程中进行更改。通过这些改变，可以评估起搏器和导线的功能。您可能会感到您的心脏跳动得更快或更慢。这是很正常的，但是要向技术员报告所有的症状。起搏器检查的结果将与您的医生讨论，然后由医生决定您的起搏器设置。

检查完心脏起搏器后，可能会进行超声心动图检查。在做超声心动图时，技术护士将在场，并将检查您的起搏器设置。起搏器将保持显示您最佳心脏功能的设置。

植入心脏起搏器后，我何时能回家？

通常情况下，您在植入心脏起搏器的第二天就可以回家了。你的医生会讨论手术的结果，并回答你可能有的任何问题。医生或护士会对您在家中的护理进行具体指导。请让一个负责任的成年人开车送你回家，因为你所接受的药物可能会引起嗜睡，使你在开车或操作重型机械时不安全。

我如何护理我的伤口？

保持植入心脏起搏器的部位清洁和干燥。大约五天后，您可以洗澡了。每天看一下您的伤口，确保它正在愈合。如果你发现，请给你的医生打电话。

• 插入部位的引流或出血量增加

• 切口开放程度增加

• 切口部位周围发红

• 沿着切口发热

• 体温升高（发烧或发冷）

植入心脏起搏器后何时可以进行正常活动？

植入心脏起搏器后，您可以移动您的手臂；在正常的日常活动中，您不必限制其运动。避免极端的拉动或抬起动作（如将手臂放在头上而不弯曲肘部）。在植入心脏起搏器后的六周内，应避免高尔夫、网球和游泳等活动。可以使用微波炉、电热毯和加热垫。手机应在起搏器对面的一侧使用。请向您的医生或护士了解更多关于哪些设备会干扰您的心脏起搏器的具体信息。

心脏起搏器的识别。您将收到一张临时身份证，上面写着您的心脏起搏器和导线的类型、植入日期和植入医生。在植入后的三个月内，您将从公司收到一张永久性的卡片。重要的是，您必须随时携带此卡，以防您需要在其他医院接受治疗。

我需要多长时间检查一次心脏起搏器？

在植入心脏起搏器的六周后，应进行一次完整的起搏器检查。这次检查非常重要，因为将进行调整，可以延长起搏器的寿命。此后，应每六个月用电话发射器检查一次起搏器，以评估电池功能。护士会解释如何使用电话发射器检查您的心脏起搏器。当电池电量不足时，您就需要更换心脏起搏器。

每隔三到六个月就会安排一次后续的心脏起搏器检查。这种检查与电话检查不同，因为还要对导线进行检测。在电话中无法对导联进行彻底检查。

以下是一个典型的起搏器随访时间表的概要。

• 植入后第二天，出院前的检查

• 植入后两周打电话确认伤口是否愈合，并确保发射器正常工作

• 六个星期的检查

• 六周检查后三个月开始，每三至六个月进行一次电话检查

• 每三至六个月进行一次心脏起搏器分析（在电话检查之间）。

我的心脏起搏器能使用多久？

心脏起搏器的寿命通常为6到10年。与ICD结合使用的双心室起搏器的寿命往往没有那么长。

我如何知道我的心脏起搏器是否需要更换？

在安装了心脏起搏器后，您需要在心脏起搏器门诊和通过电话检查的方式与医生和护士进行跟踪。这将使他们能够监测您的心脏起搏器的功能，并预测何时需要更换。此外，心脏起搏器可能被设定为在电池电量不足时发出提示音。您的医生将为您演示这种提示音。

再同步化治疗只是综合心衰管理方案的一部分。设备和/或手术治疗，如果与服用药物、遵循低钠饮食、改变生活方式以及与心力衰竭专家的随访相结合，将帮助你减少症状，活得更长、更积极。你的医生将帮助确定哪些治疗方案最适合你。

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