心脏移植:目的、承诺、风险、恢复

从医生那里了解更多关于心脏移植手术的信息,包括谁有资格,手术前后的情况,以及存活率。

心脏移植手术是用健康的捐赠者的心脏来替换一个人的病变心脏。捐献者是已经去世的人,其家人同意捐献他们亲人的器官。

自1967年进行第一例人类心脏移植手术以来,心脏移植已经从实验性的手术转变为治疗晚期心脏病的既定疗法。与其他器官移植一样,美国的心脏移植手术数量也在不断增加。2019年,共进行了3552例,比2018年的3408例有所增加。

哪些人被认为是心脏移植的候选者?

患有晚期(末期)心力衰竭,但其他方面健康的人,可以考虑进行心脏移植。

您、您的医生和您的家人应考虑以下基本问题,以确定心脏移植是否适合您。

  • 是否已尝试或排除所有其他疗法?

  • 如果不进行移植,您是否有可能在近期内死亡?

  • 除心脏或心肺疾病外,您的健康状况总体良好吗?

  • 您能否坚持移植后所需的生活方式改变,包括复杂的药物治疗和频繁的检查?

如果你对上述任何一个问题回答 "否",心脏移植可能不适合你。此外,如果你有其他医疗问题,如其他严重疾病、活动性感染或严重肥胖,你很可能不被考虑为移植的候选人。

获得心脏移植的过程是怎样的?

为了获得心脏移植,你必须首先被列入移植名单。但是,在你被列入移植名单之前,你必须经过一个仔细的筛选过程。一个由心脏医生、护士、社会工作者和生物伦理学家组成的团队会审查你的病史、诊断测试结果、社会历史和心理测试结果,看你是否能够在手术中存活下来,然后遵守健康生活所需的持续护理。

一旦你被批准,你必须等待捐赠者的出现。这个过程可能是漫长和紧张的。需要一个由家人和朋友组成的支持性网络来帮助你度过这段时间。保健团队将密切监测你,使你的心力衰竭得到控制,直到找到捐赠的心脏。如果有了心脏,医院必须知道在哪里可以随时与您联系。

如何找到器官捐献者?

心脏移植的捐献者是最近可能已经死亡或脑死亡的人,这意味着虽然他们的身体被机器维持着,但大脑却没有生命的迹象。很多时候,这些捐赠者是由于车祸、严重的头部伤害或枪伤而死亡。

捐赠者一般在生前就同意捐赠器官。捐赠者的家人也必须在捐赠者去世时同意捐赠器官。

捐献者的器官是通过联合器官共享网络(UNOS)的计算机化国家等待名单来寻找的。这个等待名单保证了在有器官时,可以平等地获得和公平地分配这些器官。当有心脏可供移植时,会根据血型、体型、UNOS状态(基于受体的医疗条件)和受体等待的时间长短,将其交给最匹配的人。捐赠者的种族和性别对匹配没有影响。

不幸的是,没有足够的心脏可供移植。在任何时候,几乎都有3500至4000人在等待心脏或心肺移植。一个人可能要等上几个月才能获得移植,而且超过25%的人活不到接受新的心脏。

许多等待移植的人百感交集,因为他们知道,在有器官可用之前,必须有人死去。如果知道许多捐赠者的家属知道他们所爱的人的死亡带来了一些好处,就会有一种平静的感觉。

心脏移植过程中会发生什么?

一旦有了捐赠的心脏,移植中心的外科医生就会去摘取捐赠的心脏。心脏被冷却并储存在一种特殊的溶液中,同时被送到受体手中。在开始移植手术之前,外科医生将确保捐赠的心脏处于良好状态。移植手术将在供体心脏可用后尽快进行。

在心脏移植手术中,病人被安置在心肺机上。这个机器可以让身体从血液中获得重要的氧气和营养物质,即使心脏正在接受手术。

然后,外科医生切除病人的心脏,但不包括心房的后壁,即心脏的上腔室。新心脏上的心房后部被打开,心脏被缝合到位。

然后外科医生将血管连接起来,让血液流经心脏和肺部。随着心脏变暖,它开始跳动。外科医生在将病人从心肺机上移开之前,检查所有连接的血管和心室是否有渗漏。

这是一个复杂的手术,持续四到十个小时。

大多数病人在术后几天内就可以起床,如果没有身体立即排斥器官的迹象,病人可以在7到16天内回家。

心脏移植的风险有哪些?

心脏移植后最常见的死亡原因是感染和排斥反应。服用防止新心脏排斥的药物的患者有可能出现肾脏损伤、高血压、骨质疏松症(骨骼严重变薄,可能导致骨折)和淋巴瘤(一种影响免疫系统细胞的癌症)。

在接受移植的病人中,几乎有一半人出现了心脏动脉粥样硬化或冠状动脉疾病。而其中许多人没有症状,如心绞痛(胸痛),因为他们的新心脏没有感觉。

什么是器官排斥?

正常情况下,人体的免疫系统会保护身体免受感染。这发生在免疫系统的细胞在身体周围移动,检查任何看起来是外来的或与身体自身细胞不同的东西。

当身体的免疫细胞认识到移植的心脏与身体的其他部分不同,并试图摧毁它时,就会发生排斥反应。如果听之任之,免疫系统会损害新心脏的细胞并最终摧毁它。

为了防止排斥反应,患者会接受几种称为免疫抑制剂的药物。这些药物抑制免疫系统,使新心脏不受损害。由于移植后随时都可能发生排斥反应,所以在移植前一天给病人服用免疫抑制剂,此后就一直服用。

为了避免排斥反应,心脏移植受者必须严格遵守免疫抑制药物的治疗方案。研究人员正在不断地研究更安全、更有效和耐受性好的免疫抑制剂药物。然而,过多的免疫抑制会导致严重的感染。如果没有足够活跃的免疫系统,病人很容易发生严重的感染。出于这个原因,也会开一些药物来对抗感染。

心脏移植受者被仔细监测是否有排斥反应的迹象。医生经常从移植的心脏中抽取小块样本,在显微镜下检查。这个过程被称为活检,包括将一根称为导管的细管通过静脉推进到心脏。导管的末端是一个活检器,一个用来剪下一块组织的微小工具。如果活检显示有受损的细胞,可以改变免疫抑制药物的剂量和种类。心肌的活检通常在手术后的前三至六周每周进行一次,然后在第一年每三个月进行一次,此后每年进行一次。

您必须了解排斥和感染的可能迹象,以便向医生报告并立即接受治疗,这一点至关重要。

器官排斥的征兆包括

  • 发烧超过100.4F (38C)

  • "类似流感的症状,如发冷、疼痛、头痛、头晕、恶心和/或呕吐

  • 呼吸急促

  • 新的胸痛或压痛

  • 疲劳或普遍感觉 "糟糕"

  • 血压升高

免疫抑制过多,免疫系统会变得迟钝,病人很容易发生严重感染。出于这个原因,也会开一些药物来对抗感染。对你来说,了解排斥和感染的可能迹象是至关重要的,这样你就可以向医生报告并立即接受治疗。

感染的警告信号包括。

  • 发烧超过100.4F (38C)

  • 出汗或发冷

  • 皮疹

  • 疼痛、压痛、发红或肿胀

  • 伤口或切口不愈合

  • 红色、温暖或流脓的疮口

  • 喉咙痛、喉咙发痒或吞咽时疼痛

  • 鼻窦流脓、鼻塞、头痛或沿上颧骨有压痛感

  • 持续的干咳或湿咳,持续两天以上

  • 嘴里或舌头上有白色斑块

  • 恶心、呕吐或腹泻

  • 类似流感的症状(发冷、疼痛、头疼或疲劳)或普遍感觉 "糟糕"

  • 排尿困难:疼痛或烧灼感,持续尿急或尿频

  • 血尿、混浊或有臭味的尿液

如果您有任何这些器官排斥或感染的症状,请立即通知您的医生。

心脏移植后能过上正常生活吗?

除了必须终身服药以防止身体对捐赠的心脏产生排斥外,许多心脏移植受者都过着积极和富有成效的生活。

然而,有一些事情需要注意。

  • 药物治疗。

    如前所述,心脏移植后,病人必须服用几种药物。最重要的是那些防止身体排斥移植的药物。这些必须终身服用的药物可能会引起明显的副作用,包括高血压、液体潴留、毛发过度生长、骨质疏松症和可能的肾脏损害。为了应对这些问题,通常会开出额外的药物。

  • 练习。

    心脏移植受者可以运动,并被鼓励运动以改善心脏的功能和避免体重增加。然而,由于心脏的变化与移植有关,患者在开始运动计划前应向医生或心脏康复专家咨询。由于在手术中切断了通往心脏的神经,移植的心脏比正常心脏(每分钟约70次)跳得更快(每分钟约100至110次)。新的心脏对运动的反应也比较慢,不会像以前那样快速地增加其速率。

  • 饮食方面。

    心脏移植后,病人可能需要遵循特殊的饮食,这可能涉及到许多手术前的饮食改变。低钠饮食将减少高血压和液体潴留的风险。你的医生会讨论你的具体饮食需求,注册营养师可以帮助你了解具体的饮食指南。

心脏移植后能活多久?

心脏移植后能活多久,取决于许多因素,包括年龄、一般健康状况和对移植的反应。最近的数据显示,75%的心脏移植患者在手术后至少能活5年。近85%的人恢复了工作或其他他们以前喜欢的活动。许多患者喜欢游泳、骑自行车、跑步或其他运动。

心脏移植手术是否在保险范围内?

在大多数情况下,与心脏移植有关的费用是由医疗保险支付的。

重要的是要自己做研究,了解你的具体医疗保险供应商是否涵盖这种治疗,以及你是否要负责任何费用。

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