今天，由于医学上的进步，三分之二的人在心脏病发作中幸存下来。了解其中一些医学奇迹是如何演变的。
心脏的希望。治疗的进展
今天，由于医学的进步，三分之二的人在心脏病发作时幸存下来。了解其中一些医学奇迹是如何演变的。
作者：Martin Downs, MPH 医学评论：Charlotte E. Grayson Mathis, MD 来自医生档案馆
20世纪50年代末，当医学博士道格拉斯-詹姆斯在哈佛大学学习医学时，仍然是心脏病治疗的黑暗时代。美国的冠心病死亡率正在稳步上升，而对于如何挽救心脏病患者的生命，医生们对像詹姆斯这样的学生没有什么实用的智慧。
"位于新罕布什尔州汉诺威的达特茅斯医学院的副教授和前心脏科主任詹姆斯说："这是一件你知道但你没有做任何事情的事情。
"他说："我们使用了大量的吗啡，让人们保持舒适。
半个世纪的变化真大。医生们现在有许多奇妙的工具来维持一个生病的心脏，而冠状动脉疾病的死亡率在1963年达到顶峰后继续急剧下滑。
然而，很难说有哪项突破值得我们为今天的护理标准的提高而付出全部的努力。每一项创新都建立在之前的另一项创新之上，而创新者往往因为打破传统而被嘲笑。在治疗心脏病方面，进入21世纪相对开明的时代是一个缓慢而艰难的过程。
一位早期的先驱者是一位名叫维尔纳-福斯曼的医生。1929年，作为德国一家小型乡村医院的外科住院医生，福斯曼对通过导管直接向心脏输送药物感兴趣。他在自己身上做了第一个实验，将一根导管通过他手臂上的静脉推入他的心脏。然后他走到医院的地下室，拍了一张X光照片，以证明导管就在里面。在其他实验中，他用导管将造影剂注入心脏，以便在X光片上更清楚地看到它。
医学界的许多人对福斯曼的工作感到愤怒，大概是由于其大胆的性质，他不敢再做任何研究。然而，其他人抓住了他的想法，并使用导管测量心脏内的压力和氧气水平，这填补了科学对心脏如何泵血以及疾病如何影响其功能的巨大空白。1956年，福斯曼与纽约医院使用导管研究心脏功能的医生迪金森-理查兹和安德烈-库尔南共同获得诺贝尔奖。
预防心脏病发作的血凝器
直到20世纪70年代中期，华盛顿州斯波坎市的马库斯-德伍德医生开始使用基于福斯曼技术的血管造影术来观察心脏病患者的动脉阻塞情况，才意识到福斯曼在1929年所做的全部意义。当时，传统观念认为，心脏病发作只是心脏濒临死亡的最后喘息，而且一旦发作就无法逆转。德伍德对冠状动脉阻塞的研究被广泛嘲笑。
但是，通过不断的科学探索来挑战根深蒂固的观念是每一个医学奇迹背后的基本驱动力。"詹姆斯说："一旦你真正开始研究东西，它就会改变你的理解；你的见解会改变，你能做的也会改变。
1980年，DeWood发表的数据显示，在通过血管造影观察到的几乎每一次心脏病发作中，都有一个血块堵塞了动脉。
"位于马里兰州巴尔的摩市的约翰-霍普金斯大学医学院成人心导管实验室主任乔恩-雷萨尔博士说："这是心脏病学的一个革命性的变化。
当时，医生们意识到，自20世纪30年代以来就以各种形式存在的血块清除药物，在心脏病发作后立即使用可能会挽救生命。现在已经知道，在心脏病发作期间，血块使心脏的一部分缺氧，导致肌肉死亡。它持续的时间越长，造成的损害就越大。如果血块能被迅速打破，心脏组织的死亡就会减少，你就有更好的生存几率。
随后进行了关于血块破坏药物的临床试验，试图找出当这些药物被用于治疗心脏病发作时，生存率是否有所提高。"Resar说："改善是相当明显的。
20世纪80年代初，最好的血凝块清除剂是链激酶，一种由细菌培养物制成的药物。但药物公司很快就开始着手制造 "设计 "的血凝块破坏者。1987年，美国食品和药物管理局批准了第一种下一代药物，称为组织凝血酶原激活剂（tPA），用于溶解心脏病发作后的冠状动脉血栓。1996年，美国食品和药物管理局批准tPA用于治疗中风。
尽管tPA无疑是救命稻草，但目前的医学观点认为，心脏病发作的最佳治疗方法是血管成形术，即把带有充气段的导管推到堵塞的动脉，并充气以打破血块。
1977年，瑞士苏黎世的Andreas Gruentzig医生为一位患有血管狭窄的病人做了第一次血管成形术，这是一种动脉狭窄和硬化的情况。在DeWood的发现之后，医生们迅速将血管成形术作为干预心脏病发作的一种工具。
除了血管成形术外，医生现在还插入一个网状管子，称为支架，以保持动脉畅通。最近，支架被涂上了一层聚合物，释放出一种药物，以防止动脉中形成疤痕组织并导致其堵塞，这曾是支架的一个主要问题。
今天，许多医院都配备了 "导管室"，当心脏病患者来到这里时，一个专业团队可以立即进行血管成形术并植入支架。没有这些设施的急诊室和诊所则使用凝血药物。
对心脏的救命冲击
随着技术普遍变得越来越复杂，医疗也是如此。植入式心脏除颤器（ICD）的故事实际上是从上世纪初的电力实验开始的。到20世纪70年代初，电气工程是一门先进的科学，医生们已经开始挖掘电气设备治疗心脏疾病的潜力。
米歇尔-米罗斯基(Michel Mirowski)博士曾因心律失常或异常心律导致的心脏猝死而失去一位挚友。他决心开发一种可植入的设备，在病人意识到问题之前纠正潜在的致命性心律失常。他和同事莫顿-莫尔(Morton Mower)博士一起，找到了匹兹堡一家名为Medrad的公司的斯蒂芬-海尔曼(Stephen Heilman)博士，让他进行研究并制造出商业产品。
"阿洛伊斯-朗格（Alois Langer）博士说，他是一名电子工程师，1972年加入该团队，刚从麻省理工学院获得学位。他负责研究如何制造医生们所设想的ICD。
保持缓慢心脏正常跳动的心脏起搏器已经使用了多年。但是没有人试图制造一个自动的、可植入的除颤器，它可以将心脏从异常的节律中震出来，如心室颤动。在心室颤动中，常规的心跳电脉冲被打乱，心室混乱地跳动，心脏不泵血。这在几分钟甚至几秒钟内是致命的。
许多医生对这一想法持怀疑态度，甚至有敌意，因此米罗斯基的团队在尝试进行人体测试之前，对他们的设备进行了近十年的实验和修补。兰格说："我们没有得到医学界的很多支持，"他有点低估了反对意见。
"雷萨尔说："在当时，这是一个非常激进的方法。大多数医生认为，当时可用的药物足以控制心律失常，而植入式除颤器不仅不可能，而且也没有必要。
1980年，在约翰霍普金斯大学医院，ICD的原型被植入一名病人体内。它的大小和重量与一个iPod或传呼机差不多，被放置在腹部，电线一直延伸到心脏。
朗格说，我们做了两个原型，以防有人把它掉到地上。"他说："第一个原型确实被摔了。
设备安装好后，研究人员必须对其进行测试，这意味着要故意诱发病人的心室颤动。在这样做之后，他们等待着设备开启并将心脏震荡回正常的节奏。"朗格说："这似乎是一个永恒的过程，因为时间一秒一秒地过去。但它成功了。
"兰格说："最初的使用指征是相当严格的。要符合ICD的使用条件，你必须经历过心脏猝死并被抢救过来。今天，这种设备的使用范围更广，而且体积也小得多。患有心力衰竭的人通常都会得到这种装置。副总统迪克-切尼就有一个。
朗格从ICD转到创建心脏电信公司，在那里他开发了一个遥测系统，在家里跟踪心脏病患者的生命体征，并在出现问题时提醒医生或叫救护车。
一盎司的预防对心脏来说仍然是最好的
虽然医学与詹姆斯所说的50年代末和60年代初的 "糟糕的旧时代 "相比已经有了长足的进步，但他说，"我们所治疗的绝大多数心脏病都是不必要的"，这仍然是一个事实。
对于那些能够获得顶级心脏护理的人来说，我们很容易认为，当我们有不可避免的心脏病发作时，医生将能够修复我们并送我们回家。但是预防--通过饮食、运动、戒烟和必要时服用降低胆固醇的药物--仍然是最重要的。
詹姆斯回忆起医院病房里满是患小儿麻痹症的人，他们在被称为铁肺的巨大呼吸器的帮助下进行呼吸。他说，大多数心脏病和小儿麻痹症一样，现在是可以预防的。专注于治疗终末期心脏病就像 "研究技术，以便你可以带着呼吸机走动，而不是开发疫苗"。
