许多生活在法律最严格、禁止堕胎的州的人可能无法前往限制较宽松的州。虽然这样做在法律上可能是危险的，但专家说，服用网上订购的堕胎药在医学上是安全的，可以在怀孕11周以上使用。
如果堕胎被禁止，妇女仍有一些选择
作者：Kara Grant , Saundra Young
2022年5月12日 C 艾玛，一位29岁的通讯经理，最近发现她已经怀孕6周。她所面临的关于她的健康和身体的选择与八年前截然不同，当时作为印第安纳州的一名大学生，她决定进行堕胎。
艾玛要求不使用她的姓氏以保护她的隐私，她现在住在德克萨斯州，那里在9月通过了美国最严格的堕胎法之一。它禁止6周后的堕胎（一旦发现胎儿的心跳）。在这个阶段，大多数妇女甚至不知道自己已经怀孕。
德州是许多正在收紧其堕胎限制的州之一。而在美国最高法院的一份意见草案被爆出后，该草案将推翻罗伊诉韦德案，并将堕胎法的控制权交还给各州，堕胎机会的未来更加危险了。
艾玛说，当我发现自己怀孕时，我在德克萨斯州内已经没有选择了。
但那是在将近十年前的印第安纳州。现在，她住在德克萨斯州，而围绕着堕胎权的气氛，无论是在德克萨斯州还是在全国，都有很大不同。
甚至在美国最高法院的意见草案被泄露之前也是如此，该草案将推翻罗伊-韦德案，并将堕胎法的控制权交还给各州。
9月，德克萨斯州通过了该国限制性最强的法律之一，禁止6周后的堕胎（一旦发现胎儿的心跳）。在这个阶段，大多数妇女甚至不知道自己已经怀孕。其他州，包括邻近的俄克拉荷马州，正在效仿他们自己的更严格的法律。
但是，还有其他选择，甚至可能在罗伊的垮台中幸存下来。它们是有限的，而且有些合法性值得怀疑，但倡导者和其他人正在努力确保妇女知道。她们并不孤单。
支持生殖权利的研究机构古特马赫研究所（Guttmacher Institute）的州政策分析师伊丽莎白-纳什（Elizabeth Nash）认为，所有迹象都表明，最高法院将抛弃先例，支持密西西比州的15周禁令，并废除罗伊法案，即在胎儿可以在子宫外生存之前，任何州都不能禁止堕胎。
古特马赫公司估计，如果罗伊被推翻，有26个州肯定或可能禁止堕胎。其中22个州已经采取措施，采取早期或全面禁止堕胎的措施。纳什说，这意味着有3600万育龄妇女将生活在一个没有堕胎护理的州。
纳什说，这将特别影响少数民族妇女和生活在农村社区的妇女，她们已经受到不成比例的影响，并指出75%的堕胎是在低收入人群中进行的，而这些人已经普遍缺乏医疗保健服务。
美国公民自由联盟的高级政策顾问杰西卡-阿伦斯（Jessica Arons）说，美国很可能成为一个半数国家都可能直接禁止堕胎的地方，人们将被迫违背自己的意愿将怀孕进行到底，或者找到自我管理堕胎的方法。
虽然法律风险并不总是明确的，而且如果罗伊被推翻，情况可能会更糟，但在许多州，堕胎提供者希望人们知道仍然有办法获得医疗安全的堕胎。
在某些情况下，医生可能会建议进行药物流产，而不是程序性流产，也叫手术流产。在这个过程中，病人服用两片药。首先是米非司酮（或RU-486），然后是米索前列醇。
古特马赫公司的一项研究发现，药物流产占2020年所有流产的54%。美国食品和药物管理局批准使用药物来结束妊娠10周，但世界卫生组织建议，双药计划可能在14周内是安全和有效的。
黛安-霍瓦斯（Diane Horvath）医生是一名妇产科医生，在马里兰州和阿拉巴马州提供堕胎和其他妇科护理。她说，堕胎药物可以在怀孕11周后安全使用。超过这个时期的最大风险是刑事起诉的威胁，而不是不好的医疗反应。
非法并不意味着不安全，她说。我们有这样的想法，即在后巷的衣架上，这对很多人来说是一个现实，但那是在我们拥有这些真正伟大的药物和非常低的编译率之前。
它仍然可以在网上订购堕胎药，即使在有限制的州。像倡导堕胎权利的Aid Access这样的组织，为那些生活在严格管制堕胎的州的人提供欧洲医生的在线咨询。根据该组织的网站，这些医生将寻求堕胎药物的病人与印度的一家药店联系起来，该药店通过邮寄方式运送药片。
霍瓦特强调，从国际药店购买的大多数米非司酮和米索前列醇药丸都是安全的。纽约哈德逊佩科尼计划生育协会的首席医疗官Meera Shah博士说，寻求堕胎的人在网上订购药物时应始终保持谨慎，但像Aid Access和PlanC这样的网站通常可以信任，因为他们已经审查了药物的来源。
生殖权利中心的州政策和宣传主任伊丽莎白-史密斯（Elisabeth Smith）说，由于Aid Access的总部不在美国，美国的执法部门无论是私人、州还是联邦C都无法接触到他们。
但美国食品和药物管理局仍然试图挑战该组织的运作。2019年，该机构向Aid Access发出了一封停止令，称该组织违反了美国法律，销售错误品牌和未经批准的新药物。美国食品和药物管理局以安全和健康问题为由，在信中辩称，Aid Access向患者提供的米非司酮和米索前列醇的品牌没有得到美国食品和药物管理局的批准。
史密斯说，Aid Access没有遵守这封信，后来对美国食品和药物管理局提出投诉，称该机构可能扣押了处方，并阻止了患者向该组织转移一些款项。
2017年的一项研究发现，在没有处方的情况下，有可能在网上获得合法和有效的堕胎药物，即使这个过程的合法性值得怀疑。但研究人员确实遇到了可能导致法律诉讼的安全问题。
确实有人对寻求堕胎药物的妇女提出过指控。2015年，佐治亚州一名23岁的妇女因通过网上购买的药物进行堕胎而被捕。(而就在上个月，一名德克萨斯州的妇女因自行堕胎而被逮捕。
2017年研究报告的作者解释说，鉴于美国有人因使用他们在网上购买的堕胎药而被起诉，这种潜在的安全缺失可能是一些买家的担忧。然而，对于一些寻求堕胎的人来说，考虑到他们在诊所获得护理时可能遇到的诸多障碍，这些令人不安的经历似乎可以容忍。
在2017年的一个值得注意的案件中，密西西比州的Latice Fisher因自我管理堕胎而被指控犯有二级谋杀罪；检方的关键证据是他们在Fishers的手机数据中发现的互联网搜索结果，其中包括在线购买米索前列醇堕胎药这句话。对她的指控在她被捕几年后被撤销。
当艾玛需要进行最近一次堕胎时，她知道，如果她在德克萨斯州获得药物进行自我管理的堕胎，她有可能被指控犯罪。她唯一的选择是前往新墨西哥州的一家计划生育诊所进行药物流产，在那里，6周后进行药物流产仍然是合法的。但是，在她已经感到恶心难耐的情况下，还要坐8个小时的车或坐飞机，这似乎是无法忍受的。
像Aid Access和PlanC这样的网站能够通过邮寄给她药物，但费用太高，而且药物到达的时间也令人担忧。艾玛认识一个朋友，她从墨西哥获得了非处方药米索前列醇，所以她联系了对方。她得到了12片米索前列醇，每3小时服用一次。
几个小时后，艾玛的疼痛程度是她第一次药物流产时没有感觉到的。而一周后，她仍然感觉到她在服用米索前列醇之前的恶心。研究表明，单独使用米索前列醇终止妊娠的效果并不如米非司酮和米索前列醇一起使用效果好。
艾玛又与当地的计划生育协会进行了预约，安排了一次堕胎管理预约，而不是堕胎护理预约。她在预约时仍然含糊其辞，只向服务人员透露，她以前的妊娠试验呈阳性，此后出现了出血和其他流产症状。
在马里兰州和阿拉巴马州执业的妇产科医生霍瓦特说，这种策略是一种完全合法和安全的方式，可以避免刑事指控的威胁。
霍瓦特说，没有办法判断你的症状是来自流产还是来自堕胎。我不是要你对你的医疗保健提供者撒谎。我是在告诉你，如果你为了自己的安全而选择隐瞒信息，这是可以做到的。你永远不必觉得在任何时候都有义务披露。
当诊所的医生确认她仍然怀孕时，艾玛说，重点转移到了她的妊娠健康和产前护理。但她知道她不想再继续怀孕了。当她坐在诊所里，身上还穿着病号服时，她开始联系她的朋友。他们最终能够找到米非司酮和米索前列醇的组合。艾玛说，药物流产非常痛苦，但它是成功的。
选择药物流产的病人常常被告知，这个过程类似于一个非常痛苦、激烈的月经周期。但是如果没有医疗帮助和处方止痛药，堕胎可能会更加痛苦。
艾玛说，随着全国各地对堕胎的限制越来越多，人们可能会把这视为他们唯一的选择。因此，我宁愿一个人准备好非常高的疼痛水平，并预计到这种可能性，而不是走进这种经历，认为它将接近于月经痉挛。
