充血性心力衰竭：症状、原因、治疗、类型、阶段

医生解释充血性心力衰竭，包括原因、症状和治疗方案。

什么是心力衰竭？

心衰并不意味着心脏已经停止工作。相反，它意味着心脏的工作效率低于正常水平。由于各种可能的原因，血液在心脏和体内的流动速度变慢，心脏内的压力增加。因此，心脏不能泵送足够的氧气和营养物质来满足身体的需要。

心腔可能通过伸展以容纳更多的血液来泵送身体，或通过变得僵硬和增厚来应对。这有助于保持血液流动，但心肌壁最终可能会减弱，无法有效地泵送。肾脏可能通过使身体保留液体（水）和盐而做出反应。如果液体积聚在手臂、腿、脚踝、脚、肺或其他器官中，身体就会充血。充血性心力衰竭是用来描述这种情况的术语。

什么原因导致心力衰竭？

心力衰竭是由许多损害心肌的情况引起的，包括。

• 冠状动脉疾病。冠状动脉疾病（CAD）是一种向心脏供应血液和氧气的动脉疾病，导致流向心肌的血液减少。如果动脉阻塞或严重狭窄，心脏就会缺乏氧气和营养。

• 心脏病发作。当冠状动脉突然堵塞，停止血液流向心肌时，就会发生心脏病发作。心脏病发作会损害心肌，导致心肌出现疤痕，不能正常工作。

• 心肌病。除动脉或血流问题外，其他原因对心肌造成的损害，如感染或酗酒或滥用药物。

• 使心脏过度疲劳的疾病。包括高血压、瓣膜病、甲状腺疾病、肾脏疾病、糖尿病或出生时存在的心脏缺陷等疾病都可能导致心力衰竭。此外，当几种疾病或状况同时存在时，也会发生心力衰竭。

心力衰竭的症状有哪些？

你可能没有任何心力衰竭的症状，或者症状从轻到重。症状可以是持续的，也可以是时好时坏。症状可包括。

• 肺部充血。肺部积液可导致运动时呼吸急促或休息时或平躺在床上时呼吸困难。肺部充血也可引起干咳、咳嗽或喘息。

• 液体和水潴留。流向肾脏的血液减少导致液体和水潴留，造成脚踝、腿部、腹部肿胀（称为水肿）和体重增加。症状可能会导致夜间排尿的需求增加。胃部胀气可能导致食欲不振或恶心。

• 头晕、疲倦和虚弱。流向主要器官和肌肉的血液减少使你感到疲倦和虚弱。大脑的血液减少会导致头晕或混乱。

• 快速或不规则的心脏跳动。心脏跳动得更快以泵送足够的血液到身体。这可能导致快速或不规则的心跳。

如果你有心力衰竭，你可能有一个或所有这些症状，或者你可能没有这些症状。它们可能表明也可能不表明心脏功能减弱。

心力衰竭的类型有哪些？

收缩功能障碍（或收缩性心力衰竭）发生在心肌收缩力不足的情况下，因此泵送到全身的富氧血液较少。

舒张功能障碍（或舒张性心力衰竭）发生在心脏正常收缩，但心室不能正常放松或僵硬，在正常充盈时进入心脏的血液较少。

在超声心动图检查中进行的计算，称为射血分数（EF），用于测量你的心脏在每次跳动时的泵送情况，以帮助确定是否存在收缩期或舒张期功能紊乱。你的医生可以讨论你有哪种情况。

如何诊断心力衰竭？

您的医生会问您许多关于您的症状和病史的问题。您会被问及任何可能导致心衰的疾病（如冠状动脉疾病、心绞痛、糖尿病、心脏瓣膜疾病和高血压）。你会被问及是否吸烟、吸毒、饮酒（以及饮酒量），以及你服用的药物情况。

你还会得到一个完整的身体检查。医生会听你的心脏，寻找心力衰竭的迹象，以及其他可能导致你的心肌变弱或变硬的疾病。

你的医生还可能要求进行其他检查，以确定你心力衰竭的原因和严重程度。这些检查包括

• 血液检查。血液检查用于评估肾脏和甲状腺功能，以及检查胆固醇水平和是否存在贫血。贫血是一种血液状况，当你的血液中没有足够的血红蛋白（红血球中的物质，使血液能够在体内运输氧气）时，就会发生贫血。

• B型钠尿肽（BNP）血液测试。BNP是一种从心脏分泌的物质，对心力衰竭发生或恶化时的血压变化做出反应。当心力衰竭症状恶化时，BNP血液水平会增加，而当心力衰竭状况稳定时，BNP血液水平会下降。心衰患者的BNP水平-即使是病情稳定的人-也可能高于心脏功能正常的人。BNP水平不一定与心衰的严重程度相关。

• 胸部X光检查。胸部X光片显示你的心脏大小以及心脏和肺部周围是否有液体积聚。

• 超声心动图。该检查是一种超声检查，显示心脏的运动、结构和功能。

• 射血分数（EF）用于测量你的心脏每次跳动时的泵血情况，以确定是否存在收缩功能障碍或左心室功能保留的心衰。你的医生可以讨论你有哪种情况。

• 心电图（EKG或ECG）。心电图记录了通过心脏的电脉冲。

• 心导管检查。这种侵入性手术有助于确定冠状动脉疾病是否为充血性心力衰竭的原因。

• 压力测试。无创性压力测试提供有关冠状动脉疾病可能性的信息。

根据您的情况，可能会要求进行其他测试。

有治疗心力衰竭的方法吗？

对于心力衰竭的治疗方法比以往任何时候都多。严格控制您的药物和生活方式，再加上仔细监测，是第一步。随着病情的发展，专门治疗心衰的医生可以提供更先进的治疗方案。

治疗心力衰竭的目的是努力防止其恶化（降低死亡和住院的风险），缓解症状，并改善生活质量。

一些用于治疗的常见药物类型有。

• ACE抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）

• 醛固酮拮抗剂

• ARBs (血管紧张素II受体阻断剂)

• ARNIs (血管紧张素受体-降压素酶抑制剂)

• β-阻断剂

• 血管扩张剂

• 地高辛

• 钙通道阻断剂

• 利尿剂

• 心脏泵药物

• 钾或镁

• 选择性窦房结抑制剂

• 可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂

你的医生也可能会推荐一个称为心脏康复的项目，以帮助你安全地锻炼，并保持心脏健康的生活方式。它通常包括专门为你设计的锻炼，教育，以及降低你的心脏问题的机会的提示，如戒烟或改变你的饮食。

心脏康复中心还提供情感支持。你可以遇到像你一样的人，他们可以帮助你保持正常的生活。

心力衰竭的各个阶段

2001年，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）描述了 "心力衰竭的阶段"。这些阶段在2005年进行了更新，将帮助你了解心力衰竭通常是一种渐进的状况，并会随着时间的推移而恶化。它们还将帮助你理解为什么在你的治疗计划中增加了一种新的药物，并可能帮助你理解为什么需要改变生活方式和其他治疗。

AHA和ACC划分的阶段与纽约心脏协会（NYHA）的心力衰竭临床分类不同，后者根据症状或功能限制的程度，将患者分为I-II-III-IV级。问问你的医生你处于心衰的哪个阶段。

查阅下表，看你的治疗方法是否符合AHA和ACC的建议。请注意，你的阶段不能后退，只能前进。

下表概述了一个基本的护理计划，根据你的心力衰竭的原因和你的特殊需要，这个计划可能适用于你，也可能不适用。如果您不明白为什么接受或不接受这些疗法，请您的医生解释所列的疗法。

舞台

舞台的定义

通常的治疗方法

阶段A

患心力衰竭的高危人群（心力衰竭前期），包括有以下情况的人。

• 高血压

• 糖尿病

• 冠状动脉疾病

• 代谢综合征

• 有心脏毒性药物治疗史

• 酗酒史

• 风湿热病史

• 有心肌病的家族史

经常运动

• 戒烟。

• 治疗高血压。

• 治疗血脂紊乱。

• 停止使用酒精或非法药物。

• 如果您有冠状动脉疾病、糖尿病、高血压或其他血管或心脏疾病，可服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）或血管紧张素II受体阻断剂（ARB）。

• 如果您有高血压或以前有过心脏病发作，可以开出β受体阻滞剂。

B阶段

被诊断为收缩期左心室功能障碍但从未出现过心力衰竭症状的人（心力衰竭前期），包括有以下情况的人。

• 曾有心脏病发作

• 瓣膜疾病

• 心肌病

通常在超声心动图检查中发现射血分数低于40%，就可以诊断。

• 上述A阶段的治疗方法适用

• 所有患者应服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）或血管紧张素II受体阻断剂（ARB）。

• β-受体阻滞剂应开给心脏病发作后的患者

• 应讨论冠状动脉修复和瓣膜修复或置换的手术方案（视情况）。

如果合适，应讨论曾有过心脏病发作的患者的手术方案。

阶段C

已知有收缩性心力衰竭并有当前或先前症状的患者。最常见的症状包括。

• 呼吸急促

• 疲劳

• 运动能力下降

• 上述A阶段的处理方法适用

• 所有患者应服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和β-受体阻滞剂

• 如果症状持续存在，非裔美国人患者可服用水蛭素/硝酸酯类复方制剂

• 如果症状持续存在，可开出利尿剂（水丸）和地高辛。

• 当使用其他疗法后症状仍然严重时，可开具醛固酮抑制剂

• 限制饮食中的钠（盐）。

• 监控体重

• 限制输液（视情况而定）

• 应停用使病情恶化的药物

• 适当时，可建议进行心脏再同步化治疗（双心室起搏器）。

• 可建议使用植入式心脏除颤器（ICD）。

阶段D

收缩性心力衰竭并在接受最佳医疗护理后出现晚期症状的患者。

• 适用于A、B、C阶段的治疗方法

• 应评估患者，以确定以下治疗方法是否可供选择：心脏移植、心室辅助装置、手术选择、研究疗法、持续静脉输注肌力药物和生命末期（姑息治疗或临终关怀）护理

纽约心脏协会（NYHA）对心力衰竭的临床分类，根据症状或功能限制的程度，将人分为I-II-III-IV级。如果你想知道自己处于心力衰竭的哪个阶段，可以询问你的医生。

• I级。身体活动不受影响，您在正常活动中没有异常的疲劳、气短、心悸或疼痛。

• II级：正常活动受到轻微限制。您在正常活动中可能有轻微的疲劳、气短、心悸或疼痛；休息时没有症状。

• III级：对正常活动有明显的限制。您在低于正常活动时有疲劳、气短、心悸或疼痛；休息时没有症状。

• IV级：即使在休息时也会感到不舒服。任何体力活动时，不适感都会加重。

如何预防心力衰竭的恶化？

• 保持低血压。

  在心力衰竭中，荷尔蒙的释放导致血管收缩或紧缩。心脏必须努力工作以使血液通过收缩的血管。重要的是保持你的血压得到控制，这样你的心脏可以在没有额外压力的情况下更有效地泵血。

• 监测你自己的症状。

  通过每天称体重和检查肿胀情况来检查您的液体状态的变化。如果您有不明原因的体重增加（一天内3磅或一周内5磅）或肿胀加剧，请致电您的医生。

• 保持液体平衡。

  你的医生可能会要求你记录你喝或吃的液体量以及你上厕所的频率。请记住，你的血管中携带的液体越多，你的心脏就必须更努力地工作，将多余的液体泵送到你的体内。将你的液体摄入量限制在每天2升以下，将有助于减少心脏的工作量，防止症状复发。

• 限制你吃的盐（钠）的数量。

  钠自然存在于我们吃的许多食物中。它也被添加到调味品中，或使食物更持久。如果你遵循低钠饮食，你应该减少液体潴留，减少肿胀，呼吸更容易。

• 监控您的体重，如果需要的话，可以减轻体重。

  了解您的 "干体重 "或 "理想 "体重是多少。干体重是指您不含额外水分（液体）的体重。您的目标是将您的体重保持在干体重的4磅以内。每天在同一时间称体重，最好是在早上，穿着类似的衣服，在小便后但在吃饭前，在同一台秤上称。在日记或日历中记录你的体重。如果你在一天内增加三磅或一周内增加五磅，请打电话给你的医生。你的医生可能要调整你的药物。

• 监测您的症状。

  如果出现新的症状或症状恶化，请打电话给您的医生。不要等你的症状严重到需要紧急治疗。

• 按规定服用药物。

  药物是用来改善心脏泵血的能力，减少心脏的压力，减少心力衰竭的进展，并防止液体潴留。许多心力衰竭药物被用来减少有害激素的释放。这些药物会使您的血管扩张或放松（从而降低您的血压）。

• 安排定期的医生预约。

  在随访中，医生会确保你保持健康，你的心力衰竭没有恶化。你的医生会要求查看你的体重记录和药物清单。如果您有问题，请写下来，并带去就诊。如果你有紧急问题，请打电话给你的医生。通知你所有的医生关于你的心脏衰竭、药物和任何限制。同时，向你的心脏医生了解其他医生开出的任何新药。保持良好的记录，每次看病都要带着记录。

怎样才能防止心脏进一步受损？

为了防止进一步的心脏损伤。

• 停止吸烟或咀嚼烟草。

• 达到并保持您的健康体重。

• 控制高血压、胆固醇水平和糖尿病。

• 定期运动。

• 不要饮酒。

• 按照建议做手术或其他程序来治疗你的心衰。

患有心力衰竭应避免服用哪些药物？

有几种不同类型的药物，心衰患者最好避免使用，包括。

• 非甾体类抗炎药，如Motrin或Aleve。如果要缓解疼痛或发烧，可改用泰诺。

• 一些抗心律失常的药物

• 大多数钙通道阻滞剂（如果您有收缩性心力衰竭）。

• 一些营养补充剂，如食盐替代品，以及生长激素疗法

• 含有钠（盐）的抗酸剂

• 减充血剂，如Sudafed

如果您正在服用任何这些药物，请与您的医生讨论。

重要的是要知道您的药物名称，它们的用途，以及您服用药物的频率和时间。保持一份药物清单，每次看病时都要带着它们。在没有与医生讨论的情况下，千万不要停止服用你的药物。即使您没有任何症状，您的药物也会减少您的心脏工作，使它能更有效地泵血。

如何提高心力衰竭患者的生活质量？

如果您有心力衰竭，您可以做几件事来改善您的生活质量。其中包括

• 吃一个健康的饮食。

  每天限制钠（盐）的消耗量在1500毫克（1.5克）以下。吃高纤维的食物。限制反式脂肪、胆固醇和糖含量高的食物。如有必要，减少每日摄入的总热量以减轻体重。

• 定期运动。

  由医生规定的定期心血管锻炼计划将有助于提高你的体力，使你感觉更好。它也可能减少心衰的发展。

• 不要过度运动。

  计划你的活动，并在一天中包括休息时间。某些活动，如推或拉重物和铲土，可能会加重心力衰竭及其症状。

• 预防呼吸道感染。

  向您的医生询问有关流感和肺炎疫苗的情况。

• 按规定服用药物。

  在未与您的医生联系之前，不要停止服药。

• 如有需要，可获得情感或心理上的支持。

  心力衰竭对你的整个家庭来说都是困难的。如果你有问题，请问你的医生或护士。如果你需要情感支持，只要打个电话，就有社会工作者、心理学家、神职人员和心衰支持小组。请您的医生或护士为您指出正确的方向。

手术可以用来治疗心力衰竭吗？

对于心力衰竭，手术有时可以防止对心脏的进一步损害，并改善心脏的功能。使用的程序包括。

• 冠状动脉旁路移植手术。

  对于冠状动脉疾病引起的心力衰竭，最常见的手术是旁路手术。虽然手术对心力衰竭患者来说风险较大，但手术前、手术中和手术后的新策略降低了风险，改善了效果。

• 心脏瓣膜手术

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  疾病的心脏瓣膜可以通过手术（传统的心脏瓣膜手术）和非手术（球囊瓣膜成形术）两种方式治疗。

• 植入式左心室辅助装置（LVAD）。

  LVAD被称为 "通往移植的桥梁"，适用于对其他治疗方法没有反应、因严重收缩性心力衰竭而住院的病人。这种装置帮助你的心脏将血液泵送到全身。它使你能够移动，有时还能回家等待心脏移植。它也可以作为目的地疗法，为不符合移植条件的患者提供长期支持。

• 心脏移植。

  当心力衰竭非常严重，对所有其他疗法都没有反应，但人的其他健康状况良好时，会考虑进行心脏移植。

心力衰竭的治疗是一个团队的努力

心衰治疗是一个团队的努力，而您是团队中的关键人物。你的心脏病医生将为你开药并处理其他医疗问题。其他团队成员--包括护士、营养师、药剂师、运动专家和社会工作者--将帮助你获得成功。但是，服用药物、改变饮食习惯、保持健康的生活方式、坚持复诊，以及成为团队的积极成员，都取决于你。

如果你注意到任何异常，不要等到下一次预约时再与医生讨论。如果你有，请立即打电话给他们。

• 无法解释的体重增加（一天内超过2磅或一周内超过5磅）

• 脚踝、脚、腿或腹部肿胀，而且越来越严重

• 呼吸急促，而且愈来愈严重或愈来愈频繁，特别是当你醒来时有这种感觉时

• 腹胀伴有食欲不振或恶心

• 极度疲劳或更难完成你的日常活动

• 肺部感染或咳嗽加重

• 心率过快（每分钟100次以上，或由医生指出的心率）

• 新的不规则心跳

• 活动时胸口疼痛或不适，休息后会好转

• 在正常活动或休息时出现呼吸困难

• 睡眠方式的改变，如很难入睡或感觉需要比平时多睡很多时间

• 小便的需求减少

• 烦躁不安，思维混乱

• 持续头晕或头重脚轻

恶心或食欲不振

我应该在什么时候接受紧急护理？

如果您有以下情况，请到急诊室就诊或拨打911。

• 新的、无法解释的、严重的胸痛，并伴有呼吸急促、出汗、恶心或虚弱。

• 心率过快（每分钟超过120-150次，或医生指出的心率），特别是当你气短时

• 呼吸短促，如果你休息的话不会好转

• 突然感到虚弱，或无法移动手脚

• 突然的严重头痛

• 昏厥

心力衰竭患者的前景如何？

在正确的护理下，心衰可能不会阻止你做你喜欢的事情。您的预后或对未来的展望将取决于您的心肌功能如何，您的症状，以及您对治疗计划的反应和遵循情况。

每个患有长期疾病（如心力衰竭）的人都应该与他们的医生和家人讨论他们对延长医疗护理的愿望。预先指示 "或 "生前预嘱 "是让每个人知道你的愿望的一种方式。生前预嘱表达了你对使用医疗手段延长你的生命的愿望。这份文件是在你完全有能力时准备的，以防你以后无法做出这些决定。