专家们回顾了揭示你是否患有心脏病的最新技术。
心脏病检测进入高科技时代
专家们回顾了揭示你是否患有心脏病的最新技术。
作者：Denise Mann 医学评论：Ann Edmundson,?MD,?PhD 来自医生存档
当前总统比尔-克林顿被诊断出患有心脏病并在2004年接受了四重搭桥手术以清除其堵塞的心脏动脉时，一些美国人惊慌失措，并选择接受各种测试以查明他们是否也患有心脏病。
这种歇斯底里的情绪--和呼吁--被称为 "比尔-克林顿效应"。在他接受手术两年多后，心脏病专家现在有了更好的高科技测试，使他们能够更早地诊断出心脏疾病--准确无误。而且更多的测试正在研究之中。
"Stanley l. Hazen, MD, PhD说："10到15年前，工业界和学术界都认为心血管疾病[CVD]是一种需要解决的疾病。Hazen是俄亥俄州克利夫兰诊所的预防心脏病学和心脏康复部门的负责人。"这项研究的好处还没有实现，但有大量的化合物和筛选方法正在酝酿之中，看起来很有希望，很有吸引力。"
从血液测试到影像学的进步，这里有一些心脏疾病检测方面的亮点。
血液标志物
当你问你的医生你是否有心脏疾病时，他根据风险因素来评估可能性。一些关键的风险因素是年龄、吸烟、糖尿病、男性、高血压和胆固醇。但研究表明，几乎一半遭受冠状动脉事件的人只有两个风险因素：男性和65岁以上。因此，当新的测试出现时，能够帮助在人们发生心脏病等事件之前识别他们，这是非常令人兴奋的。
在血液标志物方面，Hazen说，"评估心脏病风险的主要方法是低密度脂蛋白['坏']胆固醇测试"。但是，尽管我们知道低密度脂蛋白在决定心脏病方面起着重要作用，但其严重程度和发病时间之间的关系是 "令人难以置信的差。有很大的改进空间，"哈森说。
检查C-反应蛋白
在基于血液的筛查方面，医生越来越多地关注C反应蛋白（CRP）的水平，这是一种在血液中发现的炎症标志物。一些研究表明，CRP浓度的增加似乎与冠心病、猝死和周围动脉疾病的风险增加有关。炎症正日益被视为心脏病的一个主要风险因素。
"美国心脏协会和联邦疾病控制和预防中心都推荐这种测试，"Hazen说。"他告诉医生："如果它被用作中度风险受试者的常规筛查，它是比低密度脂蛋白更强的心血管疾病风险预测因素。虽然CRP水平不是心脏的特异性指标，但 "就风险预测而言，它相当于或优于胆固醇，"他说。"我们将越来越多地看到CRP作为风险分层的辅助手段的使用。
测试MPO
另一个关键的基于血液的标志物可能很快就会出现，那就是骨髓过氧化物酶（MPO）。这是白血球中的一种酶，与炎症和心血管疾病有关。研究表明，血液中MPO水平的升高可预测心脏病发作的早期风险。MPO已被证明有助于决定病人的疼痛是否与心脏疾病有关。
Hazen说："MPO看起来是对那些来医院诉说胸痛的人进行风险筛查的一个重要补充。而且它似乎是脆弱斑块的标志物"。易损斑块是指动脉壁上的增厚区域，这些区域最有可能破裂并导致心脏病发作或中风。
对未来的一瞥
但在未来，血液测试可能会纳入一个以上的标志物，希望能创造出个人风险的独特指纹。
凝视着他的水晶球，Hazen告诉医生，"未来不会有一个单一的测试，而是一个基于血液的阵列或面板，给个人提供他们的长期和近期风险的快照，以及哪些风险需要努力，以帮助指导医生将风险降低的努力集中在哪里。"
除了基于血液的测试，改进后的成像设备在筛查心脏病方面也具有巨大的前景。
传统上，就像克林顿一样，医生会使用血管造影来检测心脏动脉的阻塞。在冠状动脉造影术中，一根被称为导管的薄而灵活的管子被插入血管中，通常在腹股沟，并被引导到心脏。然后将染料注入血管，使其在X光片上更加明显。并发症很罕见，但可能包括中风、动脉损伤或内出血。
CT扫描
而这些是对64片计算机断层扫描（CT）如此热衷的一些原因。通过这项检查，医生可以确定心脏动脉中是否有钙质堆积。旧的多层CT扫描只能看到心脏的较小部分，而64层CT让医生看到更多。计算机处理产生的是动脉的三维图像。这种程序消除了与传统血管造影有关的风险和不适，但也存在与暴露于X射线有关的通常风险。
"CT扫描提供了非常清晰的图像，"Hazen说，"心脏CT的使用将会爆炸。这些图像非常壮观"。
并非只有Hazen一个人对这项测试抱有热情。"凤凰城亚利桑那心脏研究所的创始人兼医疗总监爱德华-B-迪特里希说："64排CT扫描是我们拥有的最令人兴奋的新仪器。"我们在病人评估和护理方面看到的结果真的非常棒"。
Hazen确实补充说，64排CT并不适合所有人。"CT的数据是在两次心跳之间获得的，所以对于那些体型非常大的人或心律不齐的人或动脉内有大量钙化的人，它不能提供那么好的图像，"他说。
CT的争论
尽管毫无疑问，改进后的CT扫描仪的图像非常精致，但对钙质测量在预测心脏病方面的意义仍有争议。
"佛罗里达州杰克逊维尔梅奥诊所的心脏病专家杰拉尔德-弗莱彻（Gerald Fletcher）博士说："CT扫描很好，但它对心脏疾病的特异性不强，因为人们有时血管里有钙，但没有心脏病，反之亦然。弗莱彻是美国心脏协会的发言人。
由于这种关于钙化分数的争议，大多数保险公司不把心脏CT扫描作为一种筛查手段。但是弗莱彻说："马已经离开了谷仓，人们正在为它自掏腰包，在采取预防措施的情况下，它作为一种筛查技术具有价值"。
克利夫兰诊所综合非侵入性心血管成像中心的临床主任Richard D. White博士也敦促谨慎使用心脏CT扫描。胆固醇筛查、压力测试和其他传统的风险分层方法 "仍然是了解病人患冠状动脉疾病倾向的骨干，"怀特说。"如果我们如此迷恋成像，以至于把它们完全放在后面，那将是有害的"。
怀特说，CT扫描最好是在医生对那些明显不需要做导管检查的病人的冠状动脉疾病风险有重大关切时使用。他说："心脏CT的摇摆票将有助于决定是否对病人进行更多的测试或治疗"。
磁共振成像
怀特和弗莱彻都认为心脏磁共振成像（MRI）是另一项在未来有更大作用的测试。据弗莱彻说，MRI比CT扫描更准确。尽管核磁共振成像比CT扫描更难执行，而且更昂贵，但他预测，它在未来检测心脏病方面将有更大的作用。
医生可以使用的其他测试包括血管内超声（IVUS），这是一种基于导管的技术，可以提供心脏及其动脉的实时、高分辨率的图像。"迪特里希说："图像有四种不同的颜色，以告诉人们那里有什么样的斑块。"我们认为这将是非常重要的，因为斑块有很大的不同。有些会造成麻烦，而其他斑块则不会。"
弗莱彻说，IVUS "非常好，非常准确"。他还设想磁共振血管造影（MRA）的作用会越来越大。MRA是一种无创的成像测试，它使用强大的磁铁和无线电波，在不到一个小时的时间内提供冠状动脉的详细图像。"它比导管检查的侵入性更小，"他告诉医生。
买家要注意
弗莱彻告诫说，虽然新的测试有着巨大的前景，但它们不应该取代传统的筛查测试。"我们知道老式的胆固醇和血压很重要，美国公众仍然没有适当地控制这些基本的东西来预防心血管疾病，"他说。
"没有简单的方法，"弗莱彻说。"他说："如果你有高血压和胆固醇，吸烟或超重和久坐，你需要在求助于新技术之前解决这些风险因素。"从基本的东西开始，然后寻找你的钙质得分或CRP。"
