胆固醇和心脏疾病

向医生了解更多关于"好"和"坏"胆固醇的信息，以及它们如何影响你患心脏病的风险。

胆固醇帮助你的身体建立新的细胞，绝缘神经，并产生荷尔蒙。通常情况下，肝脏会制造人体所需的所有胆固醇。但胆固醇也会从食物中进入你的身体，如牛奶、鸡蛋和肉类等动物性食物。体内过多的胆固醇是心脏病的一个危险因素。

高胆固醇是如何导致心脏病的？

当你的血液中有太多的胆固醇时，它就会在你的动脉壁上堆积，导致一种叫做动脉粥样硬化的过程，这是一种心脏疾病的形式。动脉变得狭窄，流向心肌的血液流速减慢或受阻。血液将氧气带到心脏，如果没有足够的血液和氧气到达你的心脏，你可能会遭受胸痛。如果心脏的一部分的血液供应被堵塞完全切断，结果就是心脏病发作。

有两种形式的胆固醇是许多人所熟悉的。低密度脂蛋白（LDL或 "坏 "胆固醇）和高密度脂蛋白（HDL或 "好 "胆固醇）。 这些是胆固醇在血液中的流动形式。

低密度脂蛋白是动脉堵塞斑块的主要来源。高密度脂蛋白实际上起到了清除血液中胆固醇的作用。

甘油三酯是我们血液中的另一种脂肪。现在的研究表明，高水平的甘油三酯也可能与心脏疾病有关。

胆固醇高的症状是什么？

高胆固醇本身不会引起任何症状，因此许多人不知道他们的胆固醇水平过高。因此，弄清你的胆固醇数字是什么很重要。降低过高的胆固醇水平可以降低患心脏病的风险，并减少心脏病发作或死于心脏病的机会，即使你已经患有心脏病。

我应该看哪些数字？

有人建议，20岁以上的人应该每5年至少测量一次胆固醇水平。所做的测试是一种叫做脂蛋白谱的血液测试。这包括

• 总胆固醇水平

• 低密度脂蛋白("坏 "胆固醇)

• HDL ("好 "胆固醇)

• 甘油三酸酯

以下是如何解释您的胆固醇数字。

总胆固醇

类别

少于200

理想的

200 - 239

边缘高

240及以上

高

低密度脂蛋白胆固醇

低密度脂蛋白-胆固醇类别

小于100

最优

100 - 129

接近最优/高于最优

130 - 159

边缘高

160 - 189

高

190及以上

非常高

HDL*

HDL-胆固醇类别

60或以上

理想 - 有助于降低患心脏病的风险

低于40

主要危险因素 -- 增加患心脏病的风险

*高密度脂蛋白（好）胆固醇可防止心脏病，所以对于高密度脂蛋白来说，数字越高越好。

什么会影响胆固醇水平？

有多种因素可以影响您的胆固醇水平。它们包括

• 饮食。

  你吃的食物中的饱和脂肪、反式脂肪、碳水化合物和胆固醇会增加胆固醇水平。减少饮食中的饱和脂肪、反式脂肪和糖类的数量有助于降低血液中的胆固醇水平。增加纤维和植物源性固醇的数量也有助于降低低密度脂蛋白胆固醇。

• 体重。

  除了是心脏疾病的风险因素外，超重也会增加您的胆固醇。减轻体重可以帮助降低您的低密度脂蛋白、总胆固醇水平和甘油三酯水平，并提高您的高密度脂蛋白。

• 锻炼身体。

  定期运动可以降低低密度脂蛋白胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇。你应该尝试每天进行30分钟的体育锻炼。

• 年龄和性别。

  随着年龄的增长，胆固醇水平会上升。在绝经前，女性的总胆固醇水平往往比同龄男性低。然而，绝经后，女性的低密度脂蛋白水平往往会上升。

• 遗传。

  你的基因部分地决定了你的身体制造多少胆固醇。高血脂可能是家族遗传的。

• 医疗条件。

  偶尔，医疗条件可能导致血液中胆固醇水平升高。这些疾病包括甲状腺功能减退症（甲状腺功能不足）、肝病和肾病。

• 药物治疗。

  有些药物，如类固醇和孕激素，可能会增加 "坏 "胆固醇，减少 "好 "胆固醇。

高胆固醇如何治疗？

治疗高胆固醇的主要目标是降低您的低密度脂蛋白水平，并降低您的心血管疾病风险。为了降低胆固醇，要吃有益于心脏健康的饮食，经常锻炼，并保持健康的体重。有些人可能还需要服用降低胆固醇的药物。

医生根据您的心脏病风险因素的数量来确定您降低低密度脂蛋白的 "目标"。?根据您的风险，医生将确定您需要的降低低密度脂蛋白的强度，并相应地开出药物。

我需要治疗高胆固醇吗？

许多医疗机构建议对任何患有心血管疾病的人进行大剂量他汀类药物治疗。这包括那些患有冠心病和中风的人。

对于那些没有心血管疾病的人来说，治疗是由你个人的心脏病发病风险决定的。这种风险可以用计算器来估计，该计算器考虑了你的年龄、性别、病史和其他特征。如果你的风险很高（如10年内患心血管疾病的风险为7.5%或10%），你的医生可能会让你开始接受预防性的治疗。对于那些风险不明确的人，冠状动脉钙质评分，即寻找动脉中的钙质（动脉粥样硬化的迹象）的筛查测试，可以帮助确定是否需要服用他汀类药物。

对于那些有心血管疾病的人和没有心血管疾病的人，当决定开始药物治疗时，首选通常是他汀类药物。

其他可能需要治疗的特殊群体。

• 高甘油三酯水平的人如果有其他危险因素，可能会受益

• 糖尿病患者：属于高危人群，建议大多数人的ldl低于100

• 老年人：健康、活跃的老年人可能会从你所需要的减少中受益，并被开出相应的药物。

哪些药物是用来治疗高胆固醇的？

降胆固醇的药物包括

• 他汀类药物

• 胆固醇吸收抑制剂

• PCSK9抑制剂

• 烟酸

• 纤维酸衍生物

• 胆汁酸树脂

降低胆固醇的药物与健康的饮食和运动计划相结合时最为有效。

他汀类药物

他汀类药物阻断了肝脏本身对胆固醇的产生。它们降低低密度脂蛋白（"坏 "胆固醇）和甘油三酯，对提高高密度脂蛋白（"好 "胆固醇）有温和的作用。这些药物是大多数高胆固醇患者的第一线治疗。

他汀类药物有警告说，记忆力下降、精神错乱、肌肉疼痛、神经病变、肝脏问题、高血糖和2型糖尿病是可能的副作用。重要的是要记住，他汀类药物也可能与你服用的其他药物发生相互作用。

他汀类药物的例子包括。

• 阿托伐他汀（立普妥）

• 氟伐他汀 (Lescol)

• 洛伐他汀 (Altocor, Altoprev, Mevacor)

• 匹伐他汀 (Livalo)

• 普拉伐他汀 (Pravachol)

• 瑞舒伐他汀钙 (Crestor)

• 辛伐他汀 (Zocor)

Advicor和Simcor都是一种他汀类药物和烟酸的组合（见下文）。

Caduet是一种他汀类药物（立普妥）和一种叫做Norvasc的降压药物的组合。Vytorin是一种他汀类药物和一种胆固醇吸收抑制剂（辛伐他汀和依折麦布）的组合。

选择性胆固醇吸收抑制剂

依折麦布（Zetia）通过抑制胆固醇在肠道的吸收来降低LDL。Vytorin是一种较新的药物，它是依折麦布（Zetia）和他汀（辛伐他汀）的组合，可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，提高高密度脂蛋白水平。目前没有足够的医学证据表明依折麦布可以预防心脏病发作。Inclisiran（Leqvio）是一种附加疗法，帮助降低LDL-C，以治疗那些杂合子家族性高胆固醇血症？高胆固醇血症（HeFH）或临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。

PCSK9抑制剂

这些药物用于那些不能通过生活方式和他汀类药物治疗来控制胆固醇的人。它们阻断一种叫做PCSK9的蛋白质，使身体更容易从你的血液中清除低密度脂蛋白。它们主要用于继承一种叫做杂合子家族性高胆固醇血症的遗传性疾病的成年人，使他们的胆固醇水平难以降低，或者用于患有心脏病和需要更多他汀类药物的人。每2周注射一次。

例子。

• Alirocumab (Praluent)

• Evolocumab (Repatha)

烟酸

烟酸是一种B族维生素。它存在于食物中，但也可通过处方获得高剂量。它可降低低密度脂蛋白胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇。这些药物还能降低升高的甘油三酯。主要的副作用是脸红、瘙痒、刺痛和头痛，然而阿司匹林可以减少许多这些症状。然而，请先与你的医生沟通。烟酸或烟碱酸，包括品牌名称Niacor、Niaspan或Slo-niacin。非处方药制剂包括缓释、定时释放和控释。膳食补充剂中的烟酸不应该被用来降低胆固醇。你的医生或血脂专家会让你知道烟酸是否适合你。最近的研究表明，烟酸可能改善胆固醇数量，但可能与预防心脏病发作无关。

胆汁酸螯合剂

这些药物在肠道内起作用，它们与胆汁结合，防止胆汁被重新吸收到循环系统中。胆汁主要由胆固醇制成，因此这些药物通过减少身体的胆固醇供应而发挥作用，从而降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。最常见的副作用是便秘、气体和胃部不适。胆汁酸树脂的例子包括。

• Cholestyramine (Questran and Questran Light)

• 考来烯胺(WelChol )

• Colestipol (Colestid)

纤维素

纤维酸盐能降低甘油三酯水平，并能增加高密度脂蛋白和降低低密度脂蛋白胆固醇。其作用机制尚不清楚，但人们认为纤维酸盐能加强富含甘油三酯颗粒的分解，减少某些脂蛋白的分泌。此外，它们还能诱导高密度脂蛋白的合成。

纤维酸盐的例子包括。

• 非诺贝特(Antara, Lipofen, Lofibra, Tricor)

• 非诺贝特酸(Fibricor, Trilipix)

• 吉非罗齐 (Lopid)

混合型药物

一些胆固醇高的人使用联合药物取得了最佳效果。这些药物治疗胆固醇问题，有时与降压药等药物合并在一个药片中。一些例子包括

• Advicor。Niacin-Lovastatin? (icotinic acid)

• Caduet: 氨氯地平-阿托伐他汀，一种钙通道阻断剂

• Liptruzet: 阿托伐他汀和依折麦布

• Simcor: 辛伐他汀和烟酸（尼古丁酸）

• Vytorin: 辛伐他汀和依折麦布，一种胆固醇吸收抑制剂

靶向治疗

药物苯乙双胍（Nexletol）是一种非他汀类药物的选择，适用于患有杂合子家族性高胆固醇血症（HeFH）的成年人，这种疾病会导致高胆固醇。它也可用于帮助降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的胆固醇。

降胆固醇药物的副作用有哪些？

降胆固醇药物的副作用包括。

• 肌肉酸痛※。

• 肝功能异常

• 过敏反应（皮疹）

• 烧心

• 眩晕

• 腹痛

• 便秘

• 性欲减退

• 记忆问题

*如果你有肌肉酸痛，请立即打电话给你的医生。这可能是危及生命的征兆。

服用降胆固醇药物时，有哪些食物或其他药物需要避免？

请向您的医生了解您正在服用的其他药物，包括草药和维生素，以及它们对降胆固醇药物的影响。在服用某些类型的降胆固醇药物时，你不应该喝葡萄柚汁，因为它可能干扰肝脏对这些药物的代谢能力。这些药物包括

• 阿托伐他汀（立普妥）

• 洛伐他汀

• 辛伐他汀 (Zocor)

• 替洛地平 (Plendil)

一些抗生素与他汀类药物一起服用时可能会有危险。请向您的医生咨询。