心脏瓣膜病的概述

医生解释了心脏瓣膜疾病的症状、原因、类型和治疗。

什么是心脏瓣膜病？

当心脏瓣膜不能正常工作时就会发生心脏瓣膜疾病。

心脏瓣膜是如何工作的？

你的心脏瓣膜位于四个心室的出口处，维持血液在心脏中的单向流动。四个心脏瓣膜确保血液总是向前自由流动，没有向后泄漏。

血液从您的左右心房通过开放的三尖瓣和二尖瓣流入心室。

当心室充满时，三尖瓣和二尖瓣关闭。这可以防止在心室收缩时血液向后流入心房。

当心室开始收缩时，肺动脉瓣和主动脉瓣被迫打开，血液从心室中被泵出。右心室的血液通过开放的肺动脉瓣进入肺动脉，左心室的血液通过开放的主动脉瓣进入主动脉和身体的其他部位。

当心室完成收缩并开始放松时，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭。这些瓣膜防止血液回流到心室中。

这种模式随着每次心跳不断重复，使血液不断流向心脏、肺部和身体。

心脏瓣膜病的类型有哪些？

心脏瓣膜病有几种类型。

瓣膜狭窄。这发生在心脏瓣膜由于僵硬或融合的小叶而不能完全打开。狭窄的开口可能使心脏非常努力地通过它来泵送血液。这可能导致心脏衰竭和其他症状（见下文）。四个瓣膜都可以发生狭窄；这种情况被称为三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、二尖瓣狭窄或主动脉狭窄。

瓣膜功能不全。也被称为反流、无能或 "漏气的瓣膜"，当一个瓣膜不能紧密关闭时就会发生。如果瓣膜不密封，一些血液会穿过瓣膜向后泄漏。随着泄漏情况的恶化，心脏不得不更加努力地工作以弥补阀门的泄漏，流向身体其他部位的血液可能会减少。根据哪个瓣膜受到影响，这种情况被称为三尖瓣反流、肺动脉反流、二尖瓣反流或主动脉反流。

什么原因导致了心脏瓣膜病？

心脏瓣膜病可以在出生前发生（先天性），也可以在人的一生中的某个时候获得。有时，瓣膜病的原因不明。

先天性瓣膜病。这种形式的瓣膜病最常影响到主动脉瓣或肺动脉瓣。瓣膜可能是错误的尺寸，有畸形的瓣叶，或瓣叶不能正确连接。

二尖瓣主动脉瓣疾病。这是一种影响主动脉瓣的先天性瓣膜病。二尖瓣主动脉瓣没有正常的三个瓣叶或瓣尖，而只有两个。没有第三片叶子，瓣膜可能是僵硬的（不能正常打开或关闭）或泄漏的（不能紧闭）。

获得性瓣膜病。这包括曾经正常的瓣膜出现的问题。这可能涉及到由于各种疾病或感染，包括风湿热或心内膜炎而导致的瓣膜结构的变化。

风湿热。其由未经治疗的细菌感染（通常是链球菌）引起。幸运的是，自从20世纪50年代引入抗生素治疗以来，这种感染已经少见了。最初的感染通常发生在儿童身上，引起心脏瓣膜的炎症。但与炎症有关的症状可能在20-40年后才会出现。

心内膜炎。这发生在病菌，特别是细菌，进入血液并攻击心脏瓣膜，导致瓣膜上的生长和孔洞以及疤痕。这可能导致瓣膜渗漏。导致心内膜炎的病菌可以在牙科手术、手术、静脉注射药物或严重感染时进入血液。患有瓣膜病的人患心内膜炎的风险可能更高。

心脏瓣膜可以发生许多变化。脉络肌或乳头肌可以伸展或撕裂；瓣膜环可以扩张（变宽）；或者瓣膜小叶可以变得纤维化（僵硬）和钙化。

二尖瓣脱垂（MVP）是一种非常常见的疾病，影响1%到2%的人口。MVP导致二尖瓣的瓣叶在心脏收缩时向后翻入左心房。MVP还导致瓣膜的组织变得不正常和有弹性，造成瓣膜漏气。但这种情况很少引起症状，通常不需要治疗。

瓣膜病的其他原因包括：冠状动脉疾病、心脏病发作、心肌病（心肌疾病）、梅毒（一种性传播疾病）、高血压、主动脉瘤和结缔组织疾病。不太常见的瓣膜病的原因包括肿瘤、某些类型的药物和辐射。

心脏瓣膜病的症状有哪些？

心脏瓣膜病的症状可包括

• 呼吸急促和/或难以喘息。当你活动时（做正常的日常活动）或平躺在床上时，你可能最容易注意到这一点。您可能需要用几个枕头支撑着睡觉，以便呼吸更顺畅。

• 虚弱或眩晕。你可能会感到太虚弱，无法进行正常的日常活动。头晕也可能发生，在某些情况下，晕倒可能是一种症状。

• 胸部不适。活动时或在冷空气中外出时，您可能感到胸部有压力或重量。

• 心悸。这种感觉可能是心律加快、心跳不齐、跳动，或胸口有翻转的感觉。

• 你的脚踝、脚或腹部肿胀。这被称为水肿。腹部肿胀可能导致你感到腹胀。

• 体重迅速增加。一天内体重增加2或3磅是可能的。

心脏瓣膜病的症状并不总是与病情的严重程度有关。你可能完全没有症状，但有严重的瓣膜病，需要及时治疗。或者像二尖瓣脱垂那样，你可能有明显的症状，但检查结果可能显示瓣膜泄漏并不严重。

如何诊断心脏瓣膜疾病？

你的心脏医生可以通过与你谈论症状、进行身体检查和其他测试来判断你是否患有心脏瓣膜疾病。

在体检中，医生会听你的心脏，听心脏在瓣膜开合时发出的声音。杂音是血液流经狭窄或泄漏的瓣膜时发出的嗖嗖声。医生还可以判断心脏是否增大，或者你的心律是否不齐。

医生会听肺部的声音，听你是否在那里留有液体，这表明心脏不能像它应该的那样泵送。

通过检查你的身体，医生可以找到有关血液循环和其他器官功能的线索。

体检后，医生可能要求进行诊断性检查。这些可能包括。

• 超声心动图

• 经食道超声心动图检查

• 心导管检查（也叫血管造影术）

通过长期进行一些或所有这些测试，你的医生也可以看到瓣膜疾病的进展。这将有助于他们做出治疗的决定。

心脏瓣膜病如何治疗？

心脏瓣膜病的治疗取决于疾病的类型和病情的严重程度。心脏瓣膜病的治疗有三个目标：保护你的瓣膜不受进一步损害，减轻症状，以及修复或更换瓣膜。

保护你的瓣膜不受进一步损害。"如果你有瓣膜病，你患心内膜炎的风险较高，这是一种严重的疾病。通过手术修复或更换过瓣膜的人也有较高的心内膜炎风险。

为了保护自己。

• 告诉你的医生和牙医你有心脏瓣膜疾病。你可能想携带一张有此信息的身份证。美国心脏协会网站上有一张细菌性心内膜炎的钱包卡，您可以下载；或者致电当地的美国心脏协会办公室或全国办公室，电话是800-AHA-USA1（800-242-8721）。

• 如果您有感染的症状（喉咙痛、全身酸痛、发烧），请致电您的医生。

• 好好照顾你的牙齿和牙龈，防止感染。定期去看牙医。

• 你的医生可能会建议你在进行任何可能导致出血的手术前服用抗生素，如任何牙科手术（甚至是基本的洗牙）、侵入性检查（任何可能涉及血液或出血的检查），以及大多数大型或小型手术。关于哪些手术和哪些类型的瓣膜病需要抗生素的建议最近有所改变，所以一定要向你的医生询问最新的建议。

药物治疗。你可能会被开出药物来治疗你的症状，并减少瓣膜进一步损伤的机会。有些药物可以在你做完心脏瓣膜手术后停用，以纠正问题。其他药物可能需要终生服用。常见的心脏疾病药物可能包括

心脏病药物

它们的作用

利尿剂("水丸")

清除组织和血液中的多余液体；减轻心力衰竭的症状

抗心律失常药物

控制心脏的节律

血管扩张剂

减轻心脏的工作。同时鼓励血液向前流动，而不是通过泄漏的阀门向后流动。

ACE抑制剂

一种血管扩张剂，用于治疗高血压和心衰。

β受体阻滞剂

治疗高血压，通过帮助心脏跳动得更慢和更有力来减轻心脏的工作。用于减少某些病人的心悸症状

抗凝血剂（"血液稀释剂")

延长您血液的凝固时间，如果您的心脏瓣膜有发生血栓的风险。

在服用这些心脏病药物时要遵循医生的嘱咐。知道你的药物名称，它们的用途，以及服用的频率。在你的钱包或皮包中保留一份包含这些信息的清单。

手术和其他程序。

你的心脏医生要求的诊断性检查有助于确定心脏瓣膜疾病的位置、类型和程度。这些检查的结果、心脏的结构、以及你的年龄和生活方式将有助于确定对你的最佳治疗。

手术选择包括心脏瓣膜修复或替换。可以通过传统的心脏瓣膜手术或微创的心脏瓣膜手术来修复或更换瓣膜。

传统的心脏瓣膜手术

你会得到帮助你睡眠的药物，外科医生会在你的胸骨（也称为你的胸骨）中央切开一个口子，以便他们能够到达你的心脏。他们会修复或更换需要修复的心脏瓣膜。

微创心脏瓣膜手术

它通过较小的切口完成。这种类型的手术降低了。

• 失血量

• 外伤

• 您将在医院度过多少时间

你的外科医生将审查你的测试结果，看你是否适合做这个手术。

通常情况下，外科医生和心脏病专家会在手术前后使用一种叫做经食道回声的仪器来观察瓣膜的工作情况。它使用声波让你的医生实时观察你的心脏和血管。

心脏瓣膜修复手术

二尖瓣是最常修复的瓣膜。但主动脉瓣、肺动脉瓣和三尖瓣也可以通过这种方式得到帮助。

如果你的瓣膜可以被修复，你可能要做这些手术。

瓣膜切除术。外科医生从瓣膜的小叶上取下钙质沉积物和其他瘢痕组织（有时称为皮瓣）。这通常是针对那些瓣膜严重狭窄而不应该进行球囊瓣膜切除术的人。

脱钙。去除钙质沉淀，使瓣膜更灵活，并能正常关闭。

重塑小叶。如果其中一个瓣膜软弱无力，可以切掉它的一部分，然后将瓣膜重新缝合起来。这可以让瓣膜关闭得更紧。这也被称为四边形切除术。

弦索转移。如果你的二尖瓣前叶松弛（你的医生可能会说它有脱垂），连接瓣膜的肌腱--称为弦索--会从后叶移到前叶。然后，通过重塑小叶的程序来固定后部小叶。

瓣膜支持。如果你的瓣膜太宽，你的医生可能会重新塑造或收紧支撑你的瓣膜的组织环（称为瓣膜环）。他们会在它周围缝制一个环状结构。该环可能是由组织或合成材料制成。

修补瓣膜。你的外科医生可能会使用组织补丁来修复任何有裂缝或孔的小叶。

心脏瓣膜修复手术的优点包括。

• 你将减少对终身血液稀释剂药物的需求。

• 您的心肌会保持更强壮。

心脏瓣膜置换手术

当你有主动脉或肺动脉瓣疾病时，通常要做瓣膜置换手术。

在少数情况下，主动脉瓣可以被修复。如果你的心脏瓣膜不能被修复，你的医生会替换它们。

在手术中，受损的瓣膜被切除，新的瓣膜被缝在支持原来的组织上。新的瓣膜可以是

机械的。它完全由你的身体可以接受的人工部件组成。最常使用的是一种叫做双叶瓣的东西。它是在一个由聚酯针织品覆盖的环中的两个碳片。

它们的优点是，它们被设计成可以持续多年。

也有潜在的缺点。得到这些的人必须在他们的余生中服用血液稀释剂药物，以防止血块在其中形成。这些血块会增加你发生中风的机会。此外，有些人听到嘀嗒声。这是瓣膜小叶的开合声。

生物性的。组织瓣膜（你的医生可能称其为生物瓣膜或生物假体瓣膜）是由人类或动物组织制成。它可能来自于猪或牛。瓣膜可能有一些人工部件，以帮助给它提供支持，并帮助其放置。

有了这些瓣膜，大多数人不需要终身服用血液稀释剂，除非他们有其他疾病（如心房颤动）而需要服用。

其中一些瓣膜可以持续17年。

同种移植。也称为异体移植，它是从捐赠的人类心脏中取出的瓣膜，在无菌条件下保存和冷冻。它可以取代有病的瓣膜。

心脏瓣膜疾病的非手术治疗方案

心脏瓣膜也可以通过其他手术进行修复，如经皮球囊瓣膜成形术。它可以使狭窄（狭窄）的瓣膜的开口变宽。也叫球囊瓣膜成形术，医生有时会建议有以下情况的人使用。

• 有症状的二尖瓣狭窄（二尖瓣变窄）。

• 主动脉瓣狭窄（主动脉瓣狭窄），但不能做手术

• 肺动脉狭窄(肺动脉瓣狭窄)

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种较新的手术选择。

MitraClip是一种侵入性较低的手术，其中一个夹子帮助二尖瓣更完全地关闭。它恢复了正常的心脏血流。

患有心脏瓣膜病的人

当你患有心脏瓣膜疾病时，即使你的瓣膜已经通过手术修复或替换，保护自己不受未来心脏问题的影响也很重要。这里有一些保持健康的提示。

• 了解你的心脏瓣膜疾病的类型和程度。

• 告诉你所有的医生和牙医你有瓣膜病。

• 如果您有感染的症状，请致电医生。

• 好好照顾牙齿和牙龈。

• 在接受任何可能引起出血的手术前，要服用抗生素。

• 携带一张可从美国心脏协会获得的钱包卡，上面有具体的抗生素指南。

• 服用你的药物。药物用于控制症状并帮助心脏更有效地泵血。遵循医生关于如何和何时服用药物的指示。

• 定期去看你的心脏医生，即使你没有症状。可以安排每年一次的预约，如果医生认为您需要更密切的跟踪，则可以更频繁地预约。