许多疗养院正在努力改善其居民的生活条件。有时，这甚至为他们节省了资金。
线路的尽头
改革制度
评论人：Craig H. Kliger,?MD 来自医生档案馆
2001年1月15日 -- 在纽约州罗切斯特附近的费尔波特浸信会之家，居民们在社区的客厅和餐厅里度过他们的日子 -- 而不是在走廊里。
在威斯康星州的一组11家疗养院，膀胱和肠道事故发生的频率较低。几年前，这类事故每年使这些机构的工作人员总共花费了370万美元的时间。1999年，他们将这个数字减少了130万美元，超过了三分之一。
而且，在新泽西州的马尔顿市，威利团正在花费690万美元翻新其疗养院，并将居民的卧室面积扩大一倍。但管理层首先征求了护理助理的意见，希望确保装修意味着更像家的氛围，让他们更容易完成工作。
在全国范围内，一些养老院正在想方设法提高他们的服务，尽管政府削减了资金，人员短缺，而且病人的年龄越来越大，身体越来越脆弱。罗切斯特的一个社区机构Lifespan的项目主管罗丝-玛丽-费根说，他们正在努力使他们的住户更加满意，并减少其机构的医院感觉。"医院不是基于一种关系，"她说。"我们需要一个长期护理模式"。
有些医院，如费尔波特，通过消除长长的走廊和严格的时间表，并在设施内创建小 "社区 "来减少医疗环境。每个社区都有自己的客厅、餐厅和厨房区域。卧室围绕这些房间形成一个圆周，类似于许多大学宿舍。住户想吃的时候就吃；在他们准备好之前没有人起床。欢迎养狗、养猫、养鸟和养小孩--附带一个日托中心--。
在威斯康星州，11家疗养院组成了一个名为Wellspring Inc.的联盟。这些养老院主要集中在护理质量上，并大幅提高了培训水平。
全国公民养老院改革联盟的临时执行董事萨拉-格林-伯格说："这个行业往往说我们的工资不够高"。"他们没有办法利用他们所拥有的资产；他们没有注意到对员工的良好使用。他们按医疗模式做事，[而不是]跳出框框，满足住户的需求而不是自己的需求。"
据受访者称，这种反思主要发生在非营利性养老院，但并不完全如此。一个典型的例子。位于康涅狄格州埃文的营利性苹果保健集团采用了一种更加社会化的模式，将其在马萨诸塞州、罗德岛州和康涅狄格州的21家养老院转变为更加符合居民意愿的地方，据企业护理服务总监Tracy Wodatch说。
"我们正在授权[护理助理]做出更多决定，"美国养老院和服务协会公共事务副主任罗伯特-格林伍德说。"这让他们更加满意；他们最了解居民。... 这不是传统的医疗机构运作方式。"
伯格说，在早上8点与人争吵让他或她下床，而这个人显然想多睡一会儿，这没有任何意义。她说："如果按照一个人自己的时间提供护理需要5分钟，而按照一些只适合机构的时间表则需要半小时，"个性化的方法更符合逻辑。
一些养老院正专注于其他领域。在巴尔的摩的约翰-霍普金斯老年医学中心，米歇尔-贝兰托尼的小组正在提供更多的康复服务。"该中心主任、医学博士Bellantoni说："我们正在将[较少的病人]转移到急症护理中"。随着我们在这里的服务升级，我们可以照顾到这些复杂的病人。"
威斯康星州的联盟始于20世纪90年代初，当时疗养院的管理者们正在讨论如何在照顾病人的同时保持其设施的正常运行。他们决定，生存意味着合作。
Wellspring Inc.的执行董事兼威斯康星州西摩市Good Shepherd Home的执行董事Mary Ann Kehoe说："我们作为一个团体所拥有的力量和能力比我们单独拥有的要多得多"。她说，这个联盟节省了工人赔偿和保险的费用，并通过让员工在病人护理方面有更多的发言权来减少员工的流失。
Wellspring以联邦政府的疗养院质量指标--包括失禁、皮肤护理、营养、恢复性护理等--为基础，创建了 "护理模块"。每个机构都有接受过培训的团队，专门负责每个模块。
好牧人的护理助理流失率从去年的105%下降到只有23%。Kehoe说："毫无疑问，[Wellspring]是主要的区别，"。
Kehoe说，该计划还减少了跌倒的数量和严重程度，而且Wellspring的居民受到的限制更少，服用的精神药物更少，并报告说疼痛管理更好。
Kehoe说，让Wellspring进入状态并不容易。管理层和员工需要被说服 -- 和金钱。必须找到50,000至75,000美元的资金。这个价格标签中不包括11万美元的11台评估膀胱内尿量的机器。
这种设备有点像心电图仪，可以节省时间，因为助手不需要强迫一个人上厕所，基奥说。"带一个人去厕所需要8分钟，"她说。"工作人员需要花20到30分钟的时间来给这个人换衣服。" 去年，Wellspring 11计划共防止了256,623起此类事件，Kehoe说。
Kehoe说，他们的结果正在被研究，其他州的许多疗养院正在关注Wellspring模式。
在井泉教会成立的同时，费尔波特教会会长加思-布罗考牧师也面临着类似的问题。他的设施需要改造，但管理人员质疑花费数百万美元建立一个新的、但类似的设施是否明智。在考虑更激烈的改变的同时，也尝试了一些小的改变，使设施更像家一样：取消护士站，设立会客厅，创造更亲密的用餐区，等等。有趣的是，工作人员注意到，噪音水平和行为事件有所下降。
这些改进，加上布罗考对威斯康星州和类似项目的了解，使他相信需要进行重大变革，促使他进行了1700万美元的翻新。拥有196张床位的设施被分为20个家庭，每户9至12人。每个小组都配备了长期工作人员。工作人员甚至被允许带着他们的宠物，这些宠物已经成为家庭的一部分，就像托儿所的孩子一样，布罗考说。
没过多久，工作人员就注意到病人的家属，包括青少年和年轻的成年人，来探望的时间越来越长。
"人们正在重新参与生活，"布罗考说。"他们找到了生活的目的和希望。这些小团体变成了小家庭，他们互相照顾。"
仍有改进的余地。工作人员流失率虽然降低了，但仍然是一个问题。"我们很幸运，我们可以用钩子把人吸引过来，"他说。"这是一项艰苦的工作。"
在费尔波特生活和死亡的人之一是费根的母亲。她回忆说，他们两个人是如何坐在一起，在厨房的桌子上喝咖啡。当她母亲去世时，工作人员和居民来到她的床边，用绣花布遮住她的身体，并以游行的方式，把她的身体陪到等待的汽车上。Fagan说，在大多数养老院，死亡被当作一个非事件来对待--没有宣布，没有尊重，没有承认。
她说："你不是住在你的走廊里，或者[花]所有的时间在你的房间里，或者和其他60个人一起吃饭，"。"我们的生活不是整天都在......治疗中度过的，但我们却期望人们这样做，在疗养院里这样生活。"
克里斯蒂娜-巴尔斯是一名医生工作人员。她是一名获奖的调查记者和编辑，曾为包括《费城问询报》和《费城日报》在内的报纸工作。
