健康保险计划的类型:HMO, PPO, HSA, 收费服务, POS

向医生了解可负担医疗法案下的健康保险计划的类型。

这些计划有什么不同?每个计划都为普通参保人支付一定份额的费用。不同计划的细节可能有所不同。此外,免赔额--在你的计划承担你100%的医疗费用之前,你所支付的金额--因计划而异,通常最便宜的计划有最高的免赔额。

  • 白金计划:平均承担90%的医疗费用;您支付10%。

  • 金卡:平均承担80%的医疗费用;您支付20%的费用

  • 银级:平均承担70%的医疗费用;您支付30%的费用

  • 铜牌:平均承担60%的医疗费用;您支付40%。

  • 灾难性的。大病保险在您达到很高的免赔额(2020年为8,150美元)后支付。大病保险计划还必须免费支付前三次初级保健就诊和预防保健,即使您还没有达到自付额。

你也会看到与护理级别相关的保险品牌。一些大型的全国性品牌包括Aetna, Blue Cross Blue Shield, Cigna, Humana, Kaiser, and United。

每个保险品牌可能提供这四种常见计划中的一种或多种。

  • 健康维护组织? (HMOs)

  • Preferred provider organizations?(PPOs)

  • 独家供应商组织(EPO)

  • 服务点(POS)计划

  • 高免赔额健康计划(HDHPs),可与健康储蓄账户(HSA)挂钩

花一分钟时间了解这些计划的不同之处。熟悉这些计划类型可以帮助你挑选一个适合你的预算并满足你的医疗保健需求。要了解一个品牌的特定健康计划的具体情况,请看其福利摘要。

健康维护组织(HMO)

HMO通过一个医疗服务提供者和设施的网络提供所有的医疗服务。在HMO中,您可能有。

  • 选择医疗服务提供者的自由度最低

  • 与其他计划相比,文书工作最少

  • 一个主治医生来管理您的护理,并在您需要时将您转介给专家,这样护理就由健康计划来承担;大多数HMO会要求您在看专家之前先转介。

你能看到什么医生。

您的HMO网络中的任何医生。如果您看的是不在网络内的医生,您可能需要自己支付全部费用。网络外医院的急诊服务必须以网络内的费用来支付,但在医院治疗的非参与医生可以向您收费。

你所支付的费用。

  • 保费。

    这是您每个月支付的保险费用。

  • 免赔额。

    您的计划可能要求您在承保护理前支付该金额,预防性护理除外。

  • 每种护理类型的共付额和/或共同保险。

    共付额是您在接受护理时支付的统一费用,如15美元。共同保险是指您支付护理费用的一个百分比,例如20%。这些费用根据您的计划而不同,它们被计入您的免赔额。

涉及的文书工作。

?没有索赔表格需要填写。

首选供应商组织(PPO)

有了PPO,您可能会有。

  • ?有适度的自由来选择你的医疗服务提供者 -- 比HMO更多;你不需要从主治医生那里得到转诊就可以去看专家。

  • 如果您看网络外的医生与网络内的提供者相比,自费费用较高。

  • 如果您看网络外的医生,比其他计划有更多的文书工作

您可以看哪些医生。

PPO网络内的任何医生;您可以看网络外的医生,但您要支付更多费用。

您支付的费用。

  • 保费。

    这是您每个月支付的保险费用。

  • 免赔额。

    有些PPO可能有免赔额。如果您看网络外的医生,您可能需要支付更高的自付额。

  • Copay or coinsurance:

    共付额是指您在接受护理时支付的统一费用,如15美元。共同保险是指您支付护理费用的一个百分比,例如20%。

  • 其他费用。

    如果您的网络外医生收费比其他地区的医生高,您可能需要在保险支付其份额后支付余额。

涉及的文书工作。

如果你看的是网络内的医生,PPO几乎没有任何文书工作。如果你使用网络外的医生,你必须向医生付费。然后你必须提出索赔,让PPO计划向你赔付。

独家供应商组织 (EPO)

独家供应商组织 (EPO)

在EPO中,您可能有。

  • 有适度的自由选择医疗服务提供者 -- 比HMO更多;您不需要从主治医生那里得到转诊就可以去看专家。

  • 不包括网络外的医疗服务提供者;如果您去看不在您的计划网络内的医疗服务提供者,除了急诊,C您必须自己支付全部费用。

  • 保费比同一保险公司提供的PPO低

你可以看哪些医生。

EPO网络内的任何医生;网络外的医生没有保障。

  • 保费:?

    这是您每个月支付的保险费用。

  • 免赔额:?

    有些EPO可能有免赔额。

  • Copay or coinsurance:

    ? "共付额 "是指您在接受护理时支付的统一费用,如15美元。共同保险是指您支付护理费用的一个百分比,例如20%。

  • 其他费用。

    ?如果您看的是网络外的医疗机构,您需要支付全部费用。

涉及文书工作。?

EPO几乎没有任何文书工作。

Point-of-Service Plan (POS)

一个POS计划融合了HMO和PPO的特点。有了POS计划,你可能有。

  • 与HMO相比,您可以更自由地选择您的医疗服务提供者

  • 如果您看网络外的医疗服务提供者,有适量的文书工作

  • 一位主治医生负责协调您的治疗,并将您转诊到专科医生处

您可以看哪些医生。

您可以看您的主治医生为您介绍的网络内医生。你可以看网络外的医生,但你要支付更多的费用。

您所支付的费用。

  • 保费。

    这是您每个月支付的保险费用。

  • 免赔额。

    您的计划可能要求您在支付预防服务以外的护理费用之前支付自付额。

    如果您看的是网络外的医疗服务提供者,您可能要支付更高的自付额。

  • Copays or coinsurance:

    当您接受护理时,您将支付共付额,如15美元,或共同保险,即护理费用的百分比。? 当您使用网络外的医生时,共付额和共同保险更高。

涉及的文书工作。

如果你去网络外,你必须支付你的医疗费用。然后你向你的POS计划提交索赔,让其偿还你的费用。

灾难性计划

如果你的年龄在30岁以下,你可以购买一个大病医疗计划。有了大病医疗计划,你可能有。

  • 较低的保费

  • 在适用免赔额之前有3次初级保健就诊

  • 免费的预防性护理,即使您没有达到自付额度

你能看到什么医生?

计划网络内的任何医生;个别计划可能对专家有额外的规定。

您要支付的费用。

  • 保费:?

    这是您每个月支付的保险费用。

  • 免赔额:?

    一个灾难性的健康计划在2020年的自付额为个人8,150美元,家庭16,300美元。在您达到该免赔额后,该计划将为您支付100%的承保福利的医疗费用。

涉及文书工作。?

你要记录你的医疗费用,以表明你已经满足了免赔额。

有或没有健康储蓄账户的高额度健康计划

类似于灾难性计划,你可以通过高额度健康计划(HDHP)为你的保险支付更少的费用。有了HDHP,你可能会有。

  • 这些类型的健康计划之一。HMO, PPO, EPO, 或 POS

  • 比许多类型的计划有更高的自付费用;和其他计划一样,如果您达到最高自付金额,计划会100%支付您的医疗费用。

  • 健康储蓄账户(HSA)来帮助支付您的护理费用;您放在HSA中的钱不需要纳税,可以免税用于符合条件的医疗费用。为了拥有一个HSA,您必须加入一个HDHP。

  • 许多青铜计划可能符合HDHP的条件,这取决于自付额(见下文)。

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帽子医生 你可以看到

. 这取决于计划的类型 - HMO, POS, EPO, 或PPO

您所支付的费用。

  • 保费:?

    与其他计划相比,HDHP的保费一般较低。

  • 免赔额:?

    2020年,个人的免赔额至少为1,400美元,家庭的免赔额至少为2,800美元,但个人不超过6,900美元,家庭不超过13,800美元。与所有计划一样,即使你没有达到自付额,你的预防性护理也是免费的。

  • 共付额或共同保险:?

    除预防性护理外,您在接受医疗护理时必须支付所有费用,直至您的自付额。您可以用您的HSA中的钱来支付这些费用。

您可以设立一个健康储蓄账户来帮助支付您的费用。在2020年,您可以向HSA供款的上限是个人3550美元,家庭7100美元。

涉及的文书工作。

保留所有的收据,这样您就可以从您的HSA中提款,并知道您什么时候达到了您的免赔额。

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