健康保险上诉和投诉:与谁交谈,如何处理问题

医生帮助你了解你在保险方面的权利,以及如果你觉得自己被错误对待,如何处理投诉或上诉。

人们和他们的保险公司有时会在哪些医疗服务可以得到保障上发生冲突,这不是什么秘密。

许多医生的读者发表了关于新的健康改革法下消费者权利的问题--特别是当涉及到反对保险公司似乎不公正的决定时。

以下是关于医改和向保险公司提出申诉的一些最常见问题的答案。

问:如果你觉得你的健康保险公司没有遵守新的法律,你该和谁联系?

A:

如果你有理由相信你的保险公司没有遵守《责任医疗法》的规定,你可以联系你所在州的保险部门进行投诉。

如果你通过工作获得健康保险,最好与你的人力资源部门讨论你的担忧。或者你可以联系美国劳工部的雇员福利顾问寻求帮助,电话是866-444-EBSA(3272)。

问:上诉程序需要多长时间,或者我应该在多长时间内解决这个问题?

A

: 您有权直接向保险公司上诉,如果它。

  • 拒绝支付您的护理费用

  • 裁定您的护理没有医疗上的必要

  • 说您没有资格享受相关的福利

  • 声称您的治疗是实验性的

  • 声称您有一个预先存在的条件

新法规定保险公司审查和决定上诉的时限如下。

  • 拒绝紧急护理的时间为72小时

  • 30天内拒绝您尚未接受的非紧急护理的申请

  • 拒绝您已经接受的服务的时间为60天

问:如果我向保险公司的上诉被拒绝了怎么办?

A:

如果您的上诉被拒绝,您有权得到保险公司的解释。该计划还需要解释你如何进行外部上诉,即由独立的第三方审查你的案件。

请记住,如果你的情况很紧急,你或你的亲人在没有治疗的情况下有可能变得越来越严重,你可以要求同时进行内部审查和外部审查。

问:该上诉程序是否已经有了?如果没有,什么时候生效?

A:

对许多人来说,已经有内部和外部的上诉程序了。如果你的健康计划在2010年3月23日或之后生效,你的保险公司必须从2010年9月23日起遵守这些法律。

但是,如果你有一个在2010年3月23日之前的计划,它可能有资格获得老牌的地位,新的上诉准则可能不适用。你可以在非营利性宣传组织Families USA的网站上了解更多关于原始健康计划的情况以及它对你的意义。

然而,即使你有一个可追溯的健康计划,你应该向你的保险公司和/或州保险部门查询你的上诉权利。大多数州(44个)已经提供外部上诉程序,尽管法律差异很大。我们鼓励所有的健康计划在2011年7月1日前采用新的规定。

问:如果我有申诉,并对保险公司的决定提出上诉,我在这期间该怎么做?

A:

要求你的保险公司继续支付你的治疗费用,直到对你的上诉作出决定。

如果你的要求被拒绝,最好是与治疗你的医生或医院谈谈。要求安排一个付款计划,或者在你的上诉程序完成之前,是否可以暂缓收款。

问:如果我不支付有争议的医疗账单,是否会影响我的信用?

A:

是的,重要的是你不要忽视医疗账单。相反,与您的医疗服务提供者合作,安排一个付款计划,这样您的账单就不会被送到收款机构,因为提供者可以很快做到这一点。这可能会损害你的信用等级。

如果你的账单已经被送去收款,请与收款机构交谈,并要求立即支付账单。但在你得到该机构同意从你的信用报告中删除该账单之前,不要寄一分钱。

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