你的健康计划保单和账单上的那些信息是什么？ 医生帮助你浏览你的健康保险文件。
下面的指南将帮助你了解每份文件的目的以及为什么它很重要。这将帮助你发现账单的错误，并帮助你了解你的保险是如何运作的以及你需要支付哪些费用。
1. 什么是福利和保险摘要？
平价医疗法案》要求所有私人保险公司和雇主健康计划提供一份清单，说明计划中包括哪些福利及其覆盖的细节。该摘要必须使用普通读者容易理解的语言。这里可以找到一份表格样本。
2. 为什么福利和保险摘要很重要？
除了列出您的福利和保障细节外，摘要还包括以下信息。
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您的上诉和申诉权利及程序
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如果您的保险公司在您的地区停止提供保险，您有权保留您的保险或获得替代保险。
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如何获得其他语言的信息的说明
您应随身携带您的福利和承保范围摘要，以便在您需要医疗服务并想事先了解您的护理将如何被承保时，可以参考它。之后，当您收到福利解释或账单时，它也很有帮助。
3. 福利和保险摘要上有哪些信息？
该摘要应包括
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您的免赔额
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您的费用分担额 -- 治疗或服务中由您负责的部分
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您的自付限额
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该计划是否有一个您必须使用的供应商网络，以及如果您使用网络外的供应商，费用分摊的差异
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您是否需要转诊去看专科医生
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任何计划不涵盖的服务或治疗
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计划对普通医疗事件的保障，如看主治医生、化验、住院等。
4. 什么是统一的术语表？
该词汇表以通俗的语言定义了一些最常用的保险术语。这些术语包括共同保险、平衡计费、上诉和医疗必需。你的计划会有自己的词汇表，但你可以在这里看到一个例子。
5. 什么是EOB？
您的保险公司在收到您的医疗服务提供者（如医生、专家、实验室、医院和诊所）的付款要求时，会向您发送一份福利解释。EOB不是向您提出的付款要求。当您收到EOB（见下面的账单）时，您不需要支付任何款项。EOB描述了您从提供者那里得到的医疗服务。注意：有些HMO不提供EOB，因为他们每月向医疗服务提供者支付固定的费用，为您提供护理。
6. 为什么EOB很重要？
这份报表是您审查为您的医疗服务所支付的费用的机会。通过检查您的EOB，您可以跟踪您的医疗费用的多少。您还可以查找帐单错误。EOB让您有机会质疑任何看起来不对的付款。
7. EOB上有哪些信息？
它应该显示。
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您的姓名和地址
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您的保单号码
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病人的名字 -- 您或接受治疗的人的名字
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提供治疗的医生的名字
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服务的日期
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服务的费用
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您的保险支付了多少钱
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您这次就诊的费用是多少
您的EOB还应该有一个关于病人得到的护理的简短描述。如果部分护理不属于您的保险范围，EOB将解释原因。
8. 您在每份EOB上应该检查什么？
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您是否在所列日期看了医生
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您是否得到了医疗服务提供者声称提供的服务
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您是否因同一服务被收取多次费用
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保险公司为总账单支付了多少钱，是否符合您的计划福利
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您是否需要支付任何或全部的账单，因为您没有达到您的免赔额
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如果保险公司拒绝了任何一项索赔，原因是什么？
9. 什么是账单？
账单是您的医疗服务提供者提出的付款要求。它将显示在您的保险支付其份额后，您欠下多少医疗费用。
10. 账单上有哪些信息？
它应该包括。
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医疗机构的名称和地址
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账单的日期
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您的姓名、地址、和帐户号码
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治疗的日期
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如果不是您，患者的姓名
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对所提供的医疗服务的描述
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该服务的费用是多少
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您的保险为该服务支付的金额
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您所欠的金额
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在这份账单之前，您可能还有其他未支付的费用
11. 您如何检查您的帐单是否正确？
首先，看看你是否从你的保险公司收到了关于医疗机构账单中的服务的EOB。这一点非常重要，因为有些医生和医疗机构会在你的保险公司付款之前给你寄来账单。
这些早期账单显示的是服务的全部费用，而不仅仅是你的份额。你只需支付保险公司支付其份额后仍欠的金额。
如果你收到保险公司的EOB，你应该把它和账单并排放在一起进行比较。
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医疗护理的日期
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医疗服务提供者收费的服务内容
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保险公司同意支付的金额
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您所欠的金额
12. 如果您对账单有疑问怎么办？
如果您对医疗护理的日期或服务或护理的描述有疑问，请致电您的医疗服务提供者的办公室。
如果对付款有任何疑问，请致电您的保险公司。例如，您可能想知道为什么您的保险不支付某项费用或只支付部分金额。
13. 你怎样才能对抗账单？
您有权对您的医疗保险公司的任何决定提出上诉。平价医疗法案要求健康计划提供一个内部上诉程序。这可以让你对保险公司拒绝的索赔提出质疑。你也可以了解更多关于被拒绝的原因。
如果你的内部上诉被拒绝，你也有权利要求独立的外部审查。你的保险公司应向你发送有关如何提出外部上诉的信息，以及处理你的审查的组织的联系信息。大多数州都有自己的外部审查程序，通常由保险部门管理。有几个州使用由联邦卫生与公众服务部管理的外部审查程序。你可以在这里找到你的州是否是其中之一。如果外部审查程序是由联邦管理的，你可以在这里提出你的上诉。如果标准时限（45天）会使你的生命、健康或最大功能的能力受到威胁，你也可以要求加速外部审查。
保留所有账单和EOB的副本。也保留你的医疗服务提供者或你的保险公司关于争议的任何信件。写下每个与你谈及账单的人的姓名和电话号码。包括谈话的日期。这些记录在争论你的案子时将会非常有帮助。
14. 你在哪里可以得到帮助来对抗账单？
有些州在州保险办公室内有消费者援助计划。你可以到医疗保险和医疗补助服务中心（Center for Medicare and Medicaid Services）查询你所在的州有哪些帮助。你也可以从以下方面获得有关抗击医疗账单的信息和帮助。
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美国卫生与公众服务部。888-866-6205
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病人倡导基金会: 800-532-5274
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癌症法律资源中心(CLRC): 866-843-2572
?如果你通过你的雇主有健康保险，你可能要向你的人力资源部门查询，看看他们是否提供任何援助。
