如何提出聯邦醫療保險上訴：过程

如果您认为联邦医疗保险没有适当地涵盖医生的访问、治疗、程序或药物，您可以提出上诉。医生告诉您如何。

如何提出聯邦醫療保險上訴

理想情况下，医疗保险将支付其在您的健康费用中的份额，而无需您做任何事情。在现实中，它并不总是这样的。

你有时会发现Medicare没有支付足够的费用--或者根本没有支付你所需要的药物、医生的诊治。也许Medicare停止支付它曾经覆盖的服务或药物。如果发生这种情况，而你觉得有错误，你可以提出Medicare上诉。提出Medicare上诉可能看起来很吓人，但值得一试。

提出联邦医疗保险上诉

提出Medicare上诉的过程取决于您的计划类型。但上诉程序一般有五个层次。因此，如果您的原始上诉被拒绝，您可能会有更多的机会来说明您的情况。

原始医疗保险计划 (

医疗保险A部分

?和?

医疗保险B部分

).

无论何时，Medicare批准（或拒绝）付款，称为初始决定，你会在每三个月收到的 "Medicare摘要通知 "中得到记录。要提出Medicare上诉或重新确定，你要做的是以下工作。

如果您認為聯邦醫療保險應繼續支付您已接受的服務，您也可以提出快速上訴。您的医疗服务提供者应向您提供一份通知，说明如何提出申诉。您需要致电通知上所列的质量改进组织，要求快速上诉。如果您错过了通知上的最后期限，请致电800-MEDICARE (800-633-4227)以获得您所在州的质量改进组织的电话号码。

继续

如果您的上诉被拒绝，您可以向没有参与最初决定的独立承包商（称为合格的独立承包商）提出另一个上诉。您可以在cms.gov下载这种二级上诉的重新考虑申请表。你必须在得到第一次上诉被拒绝后的180天内提出这项上诉。

医疗保险优势计划。 对于Medicare Advantage计划，你不仅要与Medicare打交道，还要与运行该计划的私人保险公司制定的规则打交道。

因此，你首先要通过你的保险公司工作，该公司应向你提供如何提出上诉的说明。你有60天的时间从得到你的计划拒绝后填补上诉，也叫重新考虑。如果保险公司拒绝你的上诉，你可以要求由隶属于Medicare的独立小组进行审查。您的计划需要向您提供如何对计划的拒绝进行独立审查的信息。

如果您认为您的联邦医疗保险优势计划的拒绝正在危害您的健康，请要求 "快速决定"。保险公司在法律上有义务在72小时内给你一个答复。

聯邦醫療保險處方藥計劃是由私人保險公司經營的，他們有自己的上訴程序，儘管他們必須遵從聯邦醫療保險的規定。一般而言，如果你的藥物計劃不支付你需要的藥物，你應該採取以下步驟。

• 首先。

  向您的医生了解情况

  以确定您不能服用您的计划所涵盖的其他药物。

• 如果这不可能，请你的医生写一份解释，说明你为什么需要这种特定的药物（要尽可能具体）。然后，你或你的医生可以

  向聯邦醫療保險藥物計劃提交申請

  .

• 如果药物计划拒绝您的请求，您或您指定的代表可以通过电话或邮件提出正式上诉。

  了解您的药物计划中的上诉程序是如何进行的。通常情况下，您必须在最初的承保决定后60天内提交上诉。该计划必须在一周内给你答复决定，如果你要求加速或快速决定，则72小时内。

• 如果药物公司拒绝您的上诉，您可以再次上诉。

  但这一次，您的上诉是向一个独立的组织提出的，该组织与Medicare共同签约。你的保险公司会告诉你如何进一步提出医疗保险上诉，如果你需要的话。

• 如果您的联邦医疗保险处方药计划没有对您的请求作出回应，您可以提出申诉。

  拨打800-MEDICARE (800-633-4227)。

继续

如果您需要帮助提出上诉，请与您所在州的州健康保险援助计划(SHIP)联系。您当地的SHIP可以帮助您，无论您的上诉是针对原始医疗保险、医疗保险优势计划，还是您的医疗保险处方药计划。

如果你已经用尽了上述的上诉，你可以要求在行政法法官（ALJ）面前进行听证。行政法法官是一种特殊的法官，负责审理与你有权享受的福利有关的纠纷，如医疗保险或社会安全。要请求ALJ进行听证，你必须填写一份表格，并将其寄给Medicare听证和上诉办公室。如果你的上诉被ALJ拒绝，你有进一步的司法权利。请查阅CMS网站，了解有关这些法律程序的更多信息。

重要提示：对于所有上诉，请您的医生写一封支持信，解释您为什么需要被拒绝的服务。将此信与您的上诉和任何其他支持文件一起提交。

如需了解更多关于联邦医疗保险的帮助，请参阅医生的联邦医疗保险资源清单。