何时以及如何对被保险公司拒绝的索赔提出上诉？ 医生讨论了这项棘手的任务，并提供了帮助的提示。
第1步：审查您的政策和文书工作
查看您的保险文件中的福利摘要。这些文件必须清楚地说明什么是承保范围。它还必须列出限制或排除条款，也就是您的保险不承保的内容。
然后阅读你的保险计划在拒绝索赔时发给你的信或表格。它应该告诉你为什么索赔被拒绝。信中应该告诉你如何对健康计划的决定提出上诉，以及你在哪里可以得到帮助开始这个过程。
第2步：知道该找谁寻求答案
有些拒绝比其他拒绝更容易解决。知道向谁寻求帮助很重要。
给您的保险公司打电话
如果您不知道您的索赔被拒绝的原因，或者您有其他问题，请致电您的保险公司
如果您认为您可能想对该决定提出上诉，请要求保险代表与您一起讨论该程序，或向您发送一份关于如何上诉的说明。
保持记录。
写下与你交谈的人的姓名、日期，以及所做或决定的内容。每个电话都要这样做。
给你的医生办公室打电话
如果你的保险说你的医生遗漏了信息或没有使用正确的代码。请您的医生的工作人员修正错误，并将文件再次寄给您的保险。
如果您有工作的保险，请致电您雇主的人力资源部门
. 与健康福利经理交谈。他们可以提供帮助。例如，询问你的雇主是否可以发一封信--或打一个电话--解释为什么你的索赔是有效的。这可以说服保险公司改变其决定并支付索赔。
第三步：了解上诉程序
如果你的保险公司拒绝支付索赔，你有权利提出上诉。法律允许你向保险公司提出上诉，以及由独立的第三方进行外部审查。
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您必须遵循您的计划的上诉程序。
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检查您的计划的网站或致电客户服务。您需要详细说明如何提出上诉以及如何填写具体表格。
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一定要问清楚是否有提出上诉的最后期限。
如果您要提出上诉，请让您的医生或医院知道。要求他们在你收到保险公司的回复前，暂缓向你寄送账单。同时，要确保他们不会将你的账户转给收款机构。
第四步：提交您的投诉
给您的医生办公室打电话
如果你的索赔被拒绝是由于你已经接受的治疗或医生说你需要的治疗。请医生办公室给你的保险公司寄一封信，解释你为什么需要或需要这种治疗。确保信是寄到你的保险计划的上诉程序中所列的地址。要求提供这封信的副本，以保存在你的档案中。
上诉的第一步被称为内部审查。
当你提出申诉，对被拒绝的索赔提出上诉时，它就开始了。你的索赔将由没有参与最初决定的保险公司员工进行第二次审查。如果你处于紧急的医疗情况，你可以要求加速上诉，这要求保险公司在72小时内做出决定。
在内部审查后，你的保险公司会打电话或寄信给你，说明其决定。如果保险公司推翻了最初的决定，你的护理将被覆盖。如果它维持该决定，你仍有其他选择。
如果你对结果不满意，你可以进入下一程序。
要求进行外部上诉。不为你的保险公司工作的人--称为独立第三方--将做他们自己的审查。
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通常，在内部上诉被拒绝后，您将有四个月时间要求外部上诉。一些州和计划可能有不同的截止日期。
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如果您的健康状况不佳，您可以在内部审查完成之前申请外部审查。如果因健康原因需要迅速作出决定，您也可以要求加速审查。在快速审查中，外部审查组织必须在72小时内对您的上诉做出决定。
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您可以发送额外的信息来支持您的索赔。
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有些计划要求在您提交外部审查请求之前进行一次以上的内部审查。
您可以获得提出上诉的帮助。
您所在的州可能有一个消费者援助计划，可以回答问题并指导您完成这一过程。请到 healthcare.gov 查询。
如果您的保险来自您的工作或您配偶的工作，请联系人力资源或福利部门，了解如何更好地进行。
第五步：防止问题再次发生
如果您在接受医疗服务前遵循以下步骤，您的索赔被拒绝的可能性就会降低。
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准确了解您的计划所涵盖的内容。
在接受治疗前，请查看您的福利摘要或致电您的保险公司。
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遵循您的健康计划的规则。
对于某些类型的护理，您的保险可能需要预先授权。在接受治疗之前，请检查这一点。
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了解您的福利的任何限制。
例如，你的计划是否说你一年只能有这么多次的家庭健康访问？仔细阅读您的保险文件。
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了解您的提供者是否在您的计划网络内。
根据您的计划类型，您的保险公司可能不会为没有参加您的健康计划的医疗机构所提供的护理支付任何费用。
