慢性病的健康保险范围

医生解释了市场上对慢性病的健康保险覆盖范围。

想知道健康改革如何影响承保范围和你要支付的费用?这里有一些答案。

我的健康保险会帮助支付管理慢性病的费用吗?

最有可能。所有在市场上出售的计划,在个人市场上,或通过小雇主,必须涵盖一个基本的健康福利清单,这是平价医疗法案的一部分规则。例外的情况是祖父的计划和短期健康计划。不溯既往的计划是指在2010年3月23日签署《平价医疗法案》之前就存在的健康计划,这些计划没有实质性的变化。短期健康计划是那些提供少于12个月的保险的计划。大型雇主的健康计划不需要覆盖基本的健康福利,但大多数都会覆盖。

一项基本福利是对慢性病的管理,如哮喘或糖尿病。大多数计划会帮助支付。

  • 医生门诊

  • 实验室测试

  • 处方药

  • 预防性护理

  • 行为健康服务

  • 康复,包括物理治疗和职业治疗

  • 医院护理

任何涵盖基本福利的计划都会涵盖同样的东西吗?

不一定。每个州都可以决定涵盖哪些内容。对于每项福利,各州决定计划将涵盖哪些具体服务和护理水平。在该州的市场上出售的每个健康计划必须至少涵盖该州选择的内容。

以下是各州之间福利的几种不同方式。

  • 你的计划在某一特定药物类别中涵盖哪些药物。一个计划可能涵盖许多降低高血压的药物,而另一个计划只帮助支付少数药物。

  • 只有部分计划涵盖减肥手术、不孕症治疗或针灸。

仔细查看你认为可能参加的任何健康计划的福利摘要。

我的健康计划会承担多少看病和其他护理的费用?

这取决于您选择的计划和计划的具体设计。

你的健康计划必须限制它对你的福利收取的金额。所有的计划(除了那些祖父级的计划)在2020年都必须将自付最高限额限制在单人8150美元,家庭16300美元。

我的处方药费用中,医疗保险会涵盖多少?

处方药的覆盖范围因您的计划类型而异。要了解一个计划的确切覆盖范围,请看它的福利和覆盖范围的摘要,以及它包括的药物清单。

请注意,除了其他医疗服务的免赔额外,计划可能对处方药收取单独的免赔额。

大多数人在购买非专利药时要比购买品牌药时支付的费用少。

你可能也不会为所有品牌药物支付相同的金额。许多计划对药品的承保是分等级的。级别越高,药品的费用就越高。例如,第三级药品比第一级药品的费用高。

花点时间看看你正在考虑的任何计划的药品处方集--健康计划所涵盖的处方药清单,这样你就可以预测你的药品费用。

如果我参加了Medicare,我的药费会有多大的保障?

如果您有Medicare Part D计划来帮助支付您的处方药费用,当您处于所谓的甜甜圈洞时,《可负担医疗法案》有助于降低您的药品费用。

甜甜圈洞是当你达到你的计划的药物支出限额时开始的一个保险缺口。在2020年,一旦你和你的计划在承保药物上花费了4020美元,你就处于保险缺口。在这一点上,你必须支付你的药物的全部费用。

如果你在2020年处于甜甜圈洞,你将支付不超过Medicare D部分所涵盖的药物费用的25%。

我的健康计划对我的慢性病的护理有限制吗?

不管你是自己买的保险还是通过工作得到的保险,保险公司都不能再对他们支付的基本福利设置年度或终身限制。

我的保险会帮助支付我的慢性病自我管理计划吗?

在市场上出售的计划、个人市场和通过小雇主出售的计划都涵盖自我管理计划。它们是《平价医疗法案》要求健康计划所涵盖的基本健康福利的一部分。许多大公司的健康计划也帮助支付这些计划。

我怎样才能知道我的计划到底涵盖了多少慢性病的治疗?

要确定一个计划涵盖多少费用,你可以看看该计划的福利和覆盖范围摘要。这个摘要包括

  • 你需要为常见的医疗服务支付多少钱

  • 哪些服务不在您的计划范围内

  • 关于您的处方药保险的细节

  • 您的医生是否参与计划的网络

如果我有慢性病,医改对我还有什么帮助?

法律还规定了这些保护措施。

  • 如果计划拒绝为您的护理提供保险,您有权提出上诉,包括有权向您的健康计划以外的人上诉。

  • 您的保险不能因为您生病或因为已有的病症而被拒绝或取消。

  • 如果您生病或有慢性病,您不能被收取较高的保费。

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