预先受益人通知:你需要知道的一切

预先受益人通知(ABN)是发给医疗保险受益人的,以转移支付责任。了解更多关于ABN、上诉和更多的信息。

预先受益人通知,也被称为责任豁免书或联邦医疗保险豁免书,是由医疗服务提供者向联邦医疗保险受益人发出的,警告说服务可能不在承保范围内。ABN正式和合法地将支付服务的责任转移给Medicare接受者而不是Medicare。你的医生可能要求你签署ABN,说明如果你从他们那里接受治疗,可能不在你的联邦医疗保险计划的承保范围内。你的签名并不自动意味着你必须支付该服务,因为联邦医疗保险可能仍需要审查索赔。

哪种类型的医疗保险受制于ABN?

只有当您拥有原始医疗保险,包括A部分(医院保险)和B部分(看病、医疗设备、救护车服务),您才会收到ABN。这些计划是由Medicare直接签发的。如果您有私人健康保险公司的Medicare Advantage计划,您将不会收到任何服务或治疗的ABN。

ABN上有哪些信息?

聯邦醫療保險控制您收到ABN的服務,以及這些ABN上的確實資訊。如果不遵守Medicare的规定,您可能不负责付款。每张ABN都需要特定的信息,包括。

  • 您的全名

  • 签发ABN的医疗机构的名称、地址和电话号码

  • 可能不被承保的服务或项目的名称

  • 医疗保险可能不支付的原因

  • 估计费用

除了这些信息外,ABN也有其他规则。例如,表格必须是单页或更少,特定服务允许有附件。表格上的信息必须清晰可辨,而且你的医疗服务提供者必须确保你能读懂它。他们还必须回答你所有关于它的问题。

医疗服务提供者不能向任何受到胁迫或处于紧急医疗情况下的人签发ABN。例如,如果你有中风,当你被送往医院或在急诊室时,不能向你出示ABN。

ABN通常被称为 "不承保的预先受益人通知",供应商不能在预约或手术前立即出示ABN。你需要有时间来考虑你所有的选择。

如果你得到的ABN没有完全遵循这些特定的规则,即使医疗保险拒绝你的索赔,你也可能不承担付款责任。

如果我得到了ABN,我该怎么做?

当您收到ABN时,您会得到三个选项。你必须在适当的选项旁边打勾,然后在通知上签字并注明日期。您的选择是

  • 您想要的项目或服务可能不在Medicare的承保范围内。服务提供者可能会要求您预先支付服务费用,但这个选项也表明您希望服务提供者尝试向联邦医疗保险收费。如果Medicare拒绝索赔,你可以选择上诉。如果Medicare付款,医疗服务提供者将在扣除您的自付额或共付额后,退还该金额。

  • 您想要这些项目或服务,但您不希望服务提供者试图向联邦医疗保险收费。与第一种选择一样,所提供的可能需要预付款项。但不会提出索赔,所以您没有选择上诉。

  • 你不想要这些项目或服务,你也不负责付款。如果您选择这个选项,就不会向Medicare提交索赔,您也不能提出上诉。

  • ABN上诉程序是如何进行的?

    如果聯邦醫療保險拒絕索賠,而您認為該項目或服務應該獲得承保,您可以選擇對該決定提出上訴。要提出上诉,您必须

    • 查看您的聯邦醫療保險摘要通知(MSN)。您的上诉必须在MSN上所列的日期前提出,或者您必须提出令人信服的理由说明您为何错过了最后期限。

    • 填写一份 "重新确定申请表",并将其寄给处理您的医疗保险索赔的公司。你可以在你的MSN上找到他们的地址。

    • 您也可以写信给索赔地址,而不是填写表格。要做到这一点,你需要在你的书面请求中包括以下信息。

      • 您的姓名、地址和Medicare号码

      • 您不同意的具体项目或服务,以及它们的日期

      • 解释一下您为什么认为这些项目或服务应该被包括在内

      • 如果您指定了代表,您的代表的姓名

      • 任何您认为对您的案件有帮助的其他信息

    你一般会在60天内收到一个决定。如果你的项目或服务将被覆盖,相关信息将列在你的下一张MSN上。

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