没有什么比带着健康问题的症状出现在医生的办公室,却被告知无法得到你想要的诊断测试、转诊给专家或特定的医疗治疗更令人沮丧或困惑的了。
被拒绝的医疗服务?
作者:Loren Stein 来自医生档案
2000年6月5日 -- 没有什么比带着健康问题的症状出现在你的医生办公室,却被告知你不能得到你想要的诊断测试、转诊给专家或特定的医疗治疗更令人沮丧或困惑的了。
行政上诉和法律追索是可能的长期补救措施,但与此同时,你的健康或生命可能会受到威胁。虽然有可能在法庭上击败你的医生甚至你的健康计划,但专家们说,如果病人能在不涉及法律系统的情况下解决此类纠纷,他们的处境会更好。
"有健康或医疗问题的消费者往往感到不知所措或无能为力,面对你的医生或健康计划可能会感到害怕,"洛杉矶医疗保健权利中心的健康政策分析师和工作人员律师Bridget Sheehan-Watanabe说。"但是,一旦消费者了解如何解决问题,知道问题出在哪里,她往往可以成功地获得她所需要的护理。"
在要求上诉之前--这可能需要几个月的时间来解决--专家们建议采取一些初步措施来加速这一过程。联系律师也会有帮助。专家说,律师的存在和诉讼的威胁可能使医生、医院或健康计划注意到。此外,"一切都可以商量,"消费者权益保护者杰米-考特在他的书《大开杀戒》中写道。HMOs和对你健康的威胁。这里有一些提示。
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尝试与你的医生建立公开的沟通。保持冷静和理智。找出你被拒绝治疗的原因以及谁拒绝了你的治疗--医生、医疗集团或你的健康计划。医生是否提出了授权请求并收到拒绝?如果是的话,请确保他或她参与到争取你的福利中来。如果你觉得被吓到或不舒服,可以带其他人一起去询问你的医生。在进去之前把你的问题写下来,并做好笔记。
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询问你的医生她是如何得到报酬的,以及她可能与医疗集团或健康计划有任何财务安排。如果您的医生有经济动机拒绝检查或转诊,根据 "按人头付费"(您的医生或医疗集团每月向每个病人支付固定的费用),您可能会寻求您的HMO的帮助,因为它不会面临额外的费用,因为它已经为您应该接受的护理支付了费用。
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立即向你的医生的上司征求第二意见。然后,如果可能的话,从HMO网络以外的合格专业人士那里获得另一个意见。"在医学界寻找盟友,"Jamie Court说。"当医学专家倡导护理时,HMO会发现更难拒绝治疗。"
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去找负责你的医生的医疗机构的管理员,并解释检查或治疗的必要性。
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要求提供书面拒绝。
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记录一切。确保你的医生记录你的治疗和其必要性。获取你的医疗记录的副本。
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了解必须对你的治疗或承保决定作出的时限 -- 考虑到不做检查或治疗可能导致你受到伤害的最后期限。大多数州都有规定建立这样的时间框架。确保你清楚地沟通,你知道这个时限,而且必须遵守这个时限。
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找一个病人代言人。"这很重要,因为你需要有人为你辩护,他不怕挑战任何人,因为如果你生病了,你就不会去做,"旧金山新世纪保健研究所的总裁Wanda J. Jones说。找出谁可以帮助你;联系你所在州的HMO监管机构或消费者权益团体。
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当你的健康受到威胁时,你可能不得不求助于计划之外,直接支付护理费用。如果治疗费用昂贵,而你又无力支付,这可能意味着采取更激烈的措施,如贷款、获得第二抵押贷款,或向朋友或亲戚寻求财务帮助。
Loren Stein是驻加州Palo Alto的记者,专门研究健康和法律问题。她的作品曾出现在《加州律师》、《希波克拉底》、《洛杉矶周刊》和《基督教科学箴言报》等出版物上。