针对HIV和更年期的研究少之又少，而且有些研究结果相互矛盾。
管理HIV和更年期时，问题多于答案
作者：Lucy Hicks
注：在这篇文章中，女性指的是顺性别的女性--那些被认定为女性并且在出生时被赋予女性性别的人。更年期也会影响到变性人和非二元人，但已发表的关于更年期经历的研究只包括顺性别的女性参与者。
2022年3月18日 -- 2016年，吉娜-布朗在登上清晨的航班时，突然开始过热。
她说，我一踏上飞机，立刻就被汗水浸透了。
她不知道该怎么办，就站在原地不动，直到一位女乘客注意到她的警报，让空姐给她拿一杯冰块。
那位女士问道，布朗点了点头。
这位女士继续说，这叫热射病，你会没事的。
布朗从旅行中一回来，就去看医生做血液检查，得知她的荷尔蒙水平在下降。
我知道有些事情正在发生，但是[我的医生和我]并没有谈论过更年期，她说。56岁的布朗已经感染艾滋病毒近28年了，她是越来越多的女性艾滋病毒感染者中的一员，现在已经进入更年期。
在1996年，一个在20岁时被诊断出患有艾滋病毒的人可能只能活到39岁。 由于抗逆转录病毒疗法（ART），艾滋病毒的诊断几乎没有那么可怕。现在，坚持治疗的艾滋病毒感染者几乎可以和其他人一样长寿。
对于感染艾滋病毒的妇女来说，这意味着要经历更年期。尽管这一转变对任何女性来说都是一种挑战，但绝经期与HIV有关的情况又增加了另一层次的复杂性。在坚持日常抗逆转录病毒治疗计划的基础上，她们还必须处理更年期的激素变化和随之而来的症状。而这一领域有限的研究表明，感染HIV的妇女和她们的医生可能没有做好准备。
56岁的Vickie Lynn博士说，我们这些已经存在了一段时间的长期幸存者从来没有想到会在这里，我也不认为提供者或医疗保健系统会想到我们会在这里。她的工作重点是为艾滋病毒感染者提供保健服务。
所以现在我们在这里，我不知道我们是否有足够的信息或研究来告知我们的一些治疗方案，她说。
相反，由于有限的研究和相互矛盾的发现，这些妇女遇到的是一系列的未知数。
更早的绝经？
波士顿马萨诸塞州综合医院的研究员、哈佛医学院医学助理教授萨拉-洛比博士说，在感染艾滋病毒的妇女中，更年期的开始可能很难确定。她的研究重点是代谢紊乱，包括骨质流失、心血管疾病风险和感染艾滋病毒的妇女的更年期。
Looby说，由于行为和临床因素，这一人群发生所谓的闭经或月经缺失的风险增加，有时这被误认为是绝经。
吸烟、低体重、使用美沙酮或使用其他药物的历史在感染艾滋病毒的妇女中很常见，可能导致月经错过。
一些特定于HIV的因素--包括一种白细胞的低计数和艾滋病诊断--也与闭经有关。
这可能就是为什么研究感染HIV的妇女达到绝经期的平均年龄会得出不同的结果。
一些研究表明，感染HIV的妇女往往比其他妇女早3到5年进入绝经期。其他研究表明，在更年期开始的年龄上没有区别。
但如何确定绝经开始的时间在不同的研究中有所不同，Looby说。她说，未来的研究需要考虑患者完整的月经和生育史，以及医疗、社会和行为史，这样研究结果才会一致。
如果感染艾滋病毒的妇女更早开始绝经，可能会有更多的健康问题。雌激素可以调节骨量，一些研究表明这种激素可能有助于保护心脏。雌激素还被认为可以增加神经递质5-羟色胺的产生，这可能会影响情绪和思维能力。Looby说，感染艾滋病毒的妇女已经有较高的骨质流失、心脏病和抑郁感的风险，随着雌激素水平在更年期下降，这些情况可能会恶化。
更加频繁和严重的更年期症状？
感染艾滋病毒的女性不仅可能更早进入更年期，而且她们的症状也可能更频繁、更严重。在2017年一项针对HIV阳性和HIV阴性的尼日利亚妇女的研究中，与没有HIV的妇女相比，那些感染HIV的妇女总体上有更多的更年期症状，而且报告严重症状的可能性是三倍。2005年在纽约市进行的一项研究发现，与研究中HIV阴性的妇女相比，HIV阳性的妇女报告更年期症状的可能性要高24%。
Loobys自己的研究也发现了一个类似的模式。在一项比较33名感染HIV的妇女和33名没有感染HIV的妇女的研究中--她们都接近更年期，并且在年龄、种族、身体质量指数和月经模式方面都是匹配的--感染HIV的妇女报告了更严重的潮热和更多潮热的日子。这些妇女还说她们的潮热在很大程度上干扰了日常活动和生活质量，与那些没有感染艾滋病的研究相比。
但是对进入更年期的HIV感染妇女的研究很少，而且大多数只包括少量的妇女。因此，许多感染了HIV的妇女不知道该期待什么。我总是说，我希望有人能对艾滋病毒和更年期做一些真正的研究，因为我想知道它对我们来说是否更糟，或者是否一样。我认为它对我来说更糟糕。
更频繁和更严重的症状会产生其他影响，一些证据表明，患有艾滋病毒和严重更年期症状的妇女不太可能坚持其艾滋病毒治疗。
英国伦敦大学学院全球健康研究所的HIV医生-科学家Shema Tariq博士说，有一幅清晰的画面出现了，这个群体的更年期症状真的很重要。它们确实影响了妇女的福祉，也影响了她们照顾自己长期状况的能力。
提供者对治疗艾滋病女性患者的更年期持谨慎态度
我们对处于更年期的HIV感染妇女的少量研究表明，她们可以从为没有感染HIV的妇女提供的相同类型的治疗中大大受益，包括激素替代疗法（HRT）。感染HIV的妇女在更年期过渡期间经常出盗汗和潮热，而且可能比没有感染病毒的妇女有更严重的症状。如果感染HIV的妇女更有可能提前进入绝经期（定义为在45岁之前进入绝经期），那么这个群体就符合激素替代疗法的两个条件。
尽管HRT对感染HIV的妇女有潜在的好处，但一些研究表明没有足够的妇女得到它。在Tariqs的研究中，探讨了更年期如何影响800多名感染艾滋病毒的妇女，只有8%的受访者说他们使用激素替代疗法。在一项尚未通过同行评审的加拿大研究中，11.8%正在向更年期过渡的妇女和已经经历过更年期的妇女报告曾经使用过HRT，大约是北美没有HIV的妇女的一半比例。
Tariq说，医生对管理感染HIV的妇女的更年期相关护理感到不安，是激素疗法使用率如此低的一个原因。在对英国88名全科医生的调查中，超过95%的人说他们对管理普通人群的更年期感到舒服，但只有46%的人说他们对管理感染艾滋病毒的妇女的更年期感到舒服。
他们最担心的问题包括某些HIV药物和激素替代疗法之间可能发生药物间的相互作用，错过与HIV有关的诊断，以及HIV患者绝经期激素疗法的风险。近一半的受访者表示，只有专家才应该为感染HIV的妇女提供与更年期有关的护理。
塔里克说，但是专家也可能对治疗HIV感染妇女的更年期感到矛盾。
如果你正在寻找管理HIV的人，你主要在寻找传染病医生和HIV医生。我们没有受过妇科医生的培训。她说，我们不习惯于开HRT处方。问题是妇科医生不习惯于管理艾滋病毒。当他们看到抗逆转录病毒药物[一种艾滋病毒药物]时，他们会对开具任何处方感到紧张，因为人们想到的都是药物与药物之间的相互作用。
53岁的伦敦HIV活动家苏珊-科尔-哈利（Susan Cole-Haley）说，这让寻求更年期护理和治疗的HIV感染者陷入困境，他们只是在不同的卫生保健提供者之间被打转，她已经带着病毒生活了23年。因此，许多感染艾滋病毒的妇女有多种健康状况和多个医疗服务提供者，这可能会使她们在获得帮助方面遇到真正的问题，而且非常累。
许多未知数
提供者也可能对开荷尔蒙疗法感到不舒服，因为21世纪初的研究令人震惊，发现荷尔蒙替代疗法会增加乳腺癌和心脏病的风险。最近的研究发现，在60岁以下或超过绝经期不到10年的妇女中没有增加心脏病风险。塔里克说，尽管如此，媒体对早期研究结果的狂热报道还是让一大批病人和一大批临床医生放弃了对HRT的考虑。
提供者可能更加犹豫不决，因为HIV感染者已经有较高的心脏病风险，这是由于吸烟等行为和HIV特定因素造成的。(研究还没有弄清楚这些对心脏的影响是病毒的结果，还是抗逆转录病毒疗法的结果，或者两者都是。） 此外，还没有研究直接考察激素替代疗法在感染HIV的妇女中的效果和安全性，所以提供者通常依靠没有感染HIV的妇女使用更年期激素疗法的指南。
Looby说，虽然加拿大和英国的研究人员已经汇编了对感染HIV的妇女使用HRT的建议，但非常需要进行大规模的临床试验来建立一致的指导方针。
加拿大温哥华妇女健康研究所的Elizabeth King博士说，虽然这些未知因素确实需要在开始激素替代疗法之前与病人讨论，但它们不应该阻止医生考虑这种治疗。
她说，如果妇女有极其麻烦的症状，那么因为担心一些我们不知道的事情而放弃可能有益的治疗，我不知道这是否更好。
许多感染了艾滋病毒的妇女可能不想开始激素替代治疗，林恩的情况就是如此。
她说："我曾经吃过很多药，我真的尽量避免用药。
关于药物相互作用的问题是53岁的Dawn Averitt的主要担忧，他是Well项目的创始人，这是一个专注于妇女和女孩的艾滋病非营利组织。Averitt已经与HIV共处了34年。
她说，如果Im处理的一些事情可以通过HRT来管理呢？或者，如果服用HRT会使问题恶化，而没有人知道该如何寻找呢？
在这种情况下，服务提供者可以与病人一起讨论其他治疗方案。
虽然一些感染艾滋病毒的妇女可能不希望接受激素治疗，但重要的是妇女有这种选择，而且从我们现在看到的情况来看，甚至没有很多妇女被提供这种治疗，金说。
对于管理更年期症状，有一些非激素疗法，包括常见的抗抑郁药物和认知行为疗法，但这些也没有在感染艾滋病毒的妇女中进行专门研究。
前进的道路
Tariq和Looby都认为下一步应该是让感染艾滋病病毒的妇女更好地参与到围绕她们更年期经历的研究和护理中。这包括研究她们经常出现的症状以及这些症状如何影响她们的生活质量，包括她们的身体、心理、认知和社会健康。
这些研究还可以帮助研究人员和其他人了解这些感染了艾滋病毒的妇女在更年期护理方面想要什么，无论是药物治疗、心理治疗，还是/或同伴支持小组。
Looby说，另一个重要因素是加强对病人和保健提供者的教育。许多妇女可能不知道什么是更年期，症状是什么样子，以及这些荷尔蒙变化会如何影响她们的健康。
如果医疗服务提供者在整个成年时期一直与女性患者谈论更年期，这可以使女性为更年期的过渡做好准备，并提醒她们注意可能出现的常见症状。Looby说，也非常需要对医生和护士进行教育。
传染病专家可能需要更多关于更年期管理的教育，而妇女健康专家可能需要更多关于管理艾滋病患者护理的培训。
Looby说，理想的情况是，这些信息可以与一个医疗团队共享--包括传染病、初级保健和妇女健康专家--因此医生和其他医疗机构可以共同为感染HIV的妇女开出治疗处方。
最后，需要有更多的资金用于研究，以回答与更年期和艾滋病毒有关的问题，包括感染艾滋病毒的妇女开始更年期的年龄，症状有多严重，艾滋病毒可能如何影响进入更年期的过渡，反之亦然，以及治疗的效果如何。
Looby说，如果我们没有为这些研究提供资金，那么我们就不会有答案来指导必要的临床护理指南，以支持感染艾滋病毒妇女的健康、福祉和生活质量。
金说，而且进入更年期的女性艾滋病毒感染者的数量预计将继续增长。
她说，仅仅在几十年前，妇女被告知她们甚至不能活到更年期，而现在我们正处于这样一个阶段：这是我们在HIV诊所所见过的更年期妇女的最高比例。
金说，这说明了抗逆转录病毒药物的成功，但这也意味着确定新的挑战和解决护理方面公认的差距。她说，在某些方面，我们正在制定一条新的路线。有很多工作要做。
