2010年医生的五大医学话题。
回顾过去，历史学家可能会把2010年作为美国医学几十年来最重要的一年。巴拉克-欧巴马总统于3月23日签署的医疗改革法深刻地改变了提供医疗服务的方式。即使反对者成功地废除了该法律，辩论本身也将塑造我们在未来几年内对该问题的思考方式。
这部法律并不是凭空出现的。医疗保健方面的压力和不满已经持续了几十年。在预算越来越精简的同时，成本也在上升。最复杂的测试正迫使医生和病人决定是否以及如何治疗以前被忽视的疾病。而新的研究对旧的指导方针提出了质疑。
这种紧张关系几乎反映在今年出现的所有故事中，这些故事被Medscape的读者看得最多，Medscape是医生为保健专业人员提供的网站。以下是名单。
1. 削减医保报销额度迫在眉睫
医疗保健的冲突主要源于我们期望的医疗服务和我们能够负担的医疗服务之间的差距。这种差距现在正威胁着医疗保险，如果国会不尽快采取行动，医疗保险的报销额度将被削减25%。这可能会迫使许多医生放弃Medicare--这将给整个系统带来冲击，因为Medicare病人占医生业务的70%，约占三分之一。几乎没有人希望看到削减，但国会预算办公室估计，将报销额度保持在当前水平到2020年将花费2760亿美元。在减少国家赤字的压力下，国会到目前为止还未能就这么多钱的来源达成一致。在整个2010年，它一直在用一系列的短期补救措施来推迟削减。接下来可能会发生什么？更多的拖延。由于共和党控制着国会的一个议院，而民主党控制着另一个议院，僵局可能使来年的长期 "医生修复 "立法成为泡影。
2. 医疗保健改革
无论你对医疗改革有什么看法，这都是一件大事。作为至少是自医疗保险以来对国家医疗保健系统最全面的改革，《可负担医疗法案》试图大幅扩大能够负担得起医疗保健的人数。它通过补贴那些负担不起的人的费用，惩罚那些拒绝购买的人，并限制保险公司可以拒绝承保的情况。在其他几十项规定中，它提高了初级保健医生的薪酬，鼓励基于护理质量的补偿，并禁止为大多数预防服务支付共付费。随着法律的实施，有关这些和其他条款的问题也逐渐出现。首先，我们是否有足够的医生、护士和其他医疗工作者来照顾估计增加的3200万名被保险人？另外，如果收取的共同支付费用减少，谁来弥补差额？这些问题以及更多的问题肯定会出现，因为批评该法律的立法者们会再次大力攻击它。
3. 前列腺癌筛查的新指南
更好的测试--如前列腺特异性抗原（PSA）筛查--的出现，在某些情况下可以通过早期治疗挽救生命。但是这些测试也会带来新的困境，正如美国癌症协会（ACS）在3月3日更新其前列腺癌筛查指南时强调的那样。ACS指出，这种测试既能发现良性疾病，也能发现癌症，而且它不能区分疾病的侵略性和轻度形式。在某些情况下，它已经导致那些可能从未出现过症状的病人接受昂贵的侵入性治疗。因此ACS呼吁医生花更多时间为病人提供咨询，让他们了解自己的选择（尽管这种咨询很难收费）。当1970年发现PSA的科学家，亚利桑那州图森市亚利桑那大学医学院的Richard Ablin博士明确表示，该测试不应该被用于筛查所有50岁以上的男性时，PSA的争论加剧了。这与ACS的指南有直接的矛盾。当关于PSA检测的有效性和化学预防的研究结果被报道后，关于PSA检测的价值的争议继续存在。
4. 修订后的糖尿病指南
2009年12月，美国糖尿病协会发布了新的临床实践建议，筛查技术再次出现在新闻中。虽然是在去年年底发表的，但它已成为2010年Medscape上阅读量最高的话题之一。该指南提倡使用血红蛋白A1c测试，作为一种更快、更容易的诊断测试，可以帮助减少未被诊断的患者数量，更好地识别糖尿病前期患者。A1c测量大约过去三个月的平均血糖水平。美国糖尿病协会说，以前它只用于评估糖尿病的控制情况与时间，但由于它不需要空腹，A1c测试将鼓励更多的人接受测试，从而导致治疗和生活方式的改变，可以防止疾病的最坏影响。
5. 没有维生素D的钙质会提高心脏病发作的风险
预防指南也成为头条新闻，因为一项大型研究发现，在没有维生素D的情况下服用钙剂，可能会使心脏病发作的风险增加多达30%。研究人员于7月29日在《BMJ》杂志上在线报告了这一发现，其依据是他们对多达11921名参与者的15项试验的分析。尽管对骨骼健康的益处相对较小，但大多数骨质疏松症的指南都推荐使用补充剂，但该研究的资深作者说，在大多数情况下，"停止使用钙似乎是合适的"。该研究提出了许多问题，例如为什么钙能在相对较短的时间内产生这种效果。在进一步研究之前，一些专家建议吃含钙量高的食物，而不是服用补充剂。
