医生介绍蛇咬伤--有毒的和无毒的--包括治疗和展望。
蛇咬伤是指被蛇咬伤时发生的一种伤害。如果蛇是有毒的，被蛇咬伤会很危险。
蛇如何咬人
有毒的蛇有改良的唾液腺。毒液是唾液的一种形式，可能是为了帮助爬行动物消化食物而进化的。有些毒液的毒性比其他的更强，可以在杀死猎物时发挥作用。
在中毒过程中（注射毒液或毒药的咬伤），毒液从毒腺通过管道进入蛇的獠牙，最后进入猎物。蛇毒是由具有不同效果的物质组成的。
简单地说，这些蛋白质可以分为4类。
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细胞毒素引起局部组织损伤。
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血液毒素导致内出血。
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神经毒素影响神经系统。
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心脏毒素直接作用于心脏。
哪些蛇会咬人
对人类有危险的毒蛇中，有两个主要家族的蛇占多数。
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蛇科包括眼镜蛇、曼巴蛇、亚洲的甲鱼（Bungarus）、美洲的珊瑚蛇（Micrurus）以及澳大利亚的蛇科，其中包括沿海大蛇（Oxyuranus scutellatus）、虎蛇（Notechis）、王棕蛇（Pseudechis australis）和死亡蛇（Acanthophis）。高毒的海蛇与澳大利亚的蛇类关系密切。
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蝰蛇科包括响尾蛇（Crotalus）（西部菱形响尾蛇和木材响尾蛇）；软皮蛇（Agkistrodon）；以及美洲的矛头蝰蛇（Bothrops）；亚洲和非洲的锯齿蝰蛇（Echis）；亚洲的罗素蝰蛇（Daboia russelii）；以及非洲的膨大蛇（Bitis arietans）和加蓬蝰蛇（Bitis gabonica）。
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分布最广、种类最多的蛇科--科鲁伯蛇科的大多数物种缺乏对人类有危险的毒液。但有些物种，包括波浪蛇（Dispholidus typus）、树枝蛇（Thelotornis）、日本吊带蛇（Rhabdophis tigrinus）和棕色树蛇（Boiga irregularis），可能会有危险。这个家族的其他成员，包括美国吊带蛇、王蛇、鼠蛇和赛蛇，对人类无害。
哪些人有被蛇咬的危险？
据估计，全世界每年发生多达180万起蛇咬伤事件，造成20,000至94,000人死亡。蛇咬伤在热带地区和以农业为主的地区更为常见。在这些地区，大量的人与许多蛇共存。
在美国，每年大约有五人死于蛇咬伤。在美国，人们因处理甚至攻击蛇而引起咬伤的案例相当多。在美国每年估计有45,000起蛇咬伤，其中约有8,000起是由毒蛇引起的。
蛇咬伤症状
被毒蛇咬伤后，会产生各种各样的影响，从简单的刺伤到危及生命的疾病和死亡。毒蛇咬伤的早期效果可能会产生误导。受害者起初可能没有明显的症状，然后突然呼吸困难并休克。
蛇类中毒的体征和症状可分为几大类。
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局部影响。被毒蛇和一些眼镜蛇（Naja和其他属）咬伤后，会有疼痛和疼痛感。它们会严重肿胀，并会出血和起泡。一些眼镜蛇的毒液还能杀死咬伤部位周围的组织。
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出血。被毒蛇和一些澳大利亚蛇类咬伤会导致内部器官出血，如大脑或肠道。受害者可能从咬伤部位出血，或从口腔或旧伤口自发出血。不加控制的出血可导致休克甚至死亡。
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对神经系统的影响。蛇类和海蛇的毒液可以直接影响神经系统。眼镜蛇（Naja和其他属）和曼巴蛇（Dendroaspis）的毒液能特别迅速地停止呼吸肌，导致不治疗就死亡。起初，受害者可能有视力问题，说话和呼吸困难，以及麻木。
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肌肉死亡。拉塞尔毒蛇（Daboia russelii）、海蛇和一些澳大利亚蛇类的毒液可以直接导致身体多个部位的肌肉死亡。死去的肌肉细胞的碎片会堵塞肾脏，而肾脏则试图过滤掉这些蛋白质。这可能导致肾脏衰竭。
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眼睛：吐丝眼镜蛇和灵蛇（来自非洲的眼镜蛇类蛇）实际上可以很准确地将其毒液射入受害者的眼睛，导致眼睛直接疼痛和损伤。
何时寻求医疗护理
任何被蛇咬伤的受害者都应该到医院急诊科就诊，除非该蛇被专家确定为无毒蛇。记住，对蛇种的错误识别可能是一个致命的错误。
被无毒蛇类咬伤需要良好的伤口护理。如果受害者在过去5年内没有进行过破伤风强化治疗，应该进行破伤风强化治疗。
蛇咬伤的诊断
蛇咬伤的诊断是根据事件的历史来进行的。对蛇的识别或描述会有帮助，因为不是所有的蛇都是有毒的，也因为不同种类的蛇有不同的抗蛇毒血清。在澳大利亚，医生可能会使用一个工具包来确定蛇的具体类型。
医生也会寻找被咬部位的獠牙痕迹或局部创伤的证据。许多蛇咬伤都会出现疼痛和肿胀。
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医生在全面检查完成之前就会治疗呼吸困难、休克和/或立即危及生命的伤害。
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伤口需要检查和清洗。
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医生可能会将血液和尿液样本送到实验室，寻找出血、凝血系统问题、肾脏问题或肌肉死亡的证据。这些问题一开始可能并不明显，但如果错过了，会有可怕的后果。
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对受害者进行监测，看伤口部位的症状是否恶化，或者呼吸或心血管系统的症状是否恶化。
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肢体非常肿胀的情况下，一种罕见的并发症是隔间综合症。肢体被划分为肌肉、血管和神经的隔间。严重的肿胀会切断某个隔间的血液循环。当血液循环被切断时，受害者通常有严重的疼痛和麻木。后来，肢体可能变白和变冷。如果不及时治疗，肢体可能需要被截肢。
蛇咬伤的治疗方法
医学治疗
医生会首先治疗危及生命的情况。呼吸不畅的受害者可能需要在他们的喉咙里插一根管子和一台呼吸机。处于休克状态的人需要静脉输液，可能还需要其他药物来保持血液流向重要器官。
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抗蛇毒血清。这是一种能增强免疫系统的药物。如果合适且有条件，医生会给有明显症状的受害者使用。这种疗法可以挽救生命或挽救肢体。抗蛇毒血清偶尔也会引起过敏反应，甚至是过敏性休克，这是一种威胁生命的休克，需要用肾上腺素和其他药物快速治疗。
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血清病。抗蛇毒血清在治疗的5-10天内也会引起这种疾病。血清病会引起发烧、关节疼痛、瘙痒、淋巴结肿大和疲劳，但其不危及生命。
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监测。即使没有明显症状的受害者也需要监测几个小时，有些人需要入院观察一晚。
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伤口。医生会清洗伤口，查看是否有断裂的獠牙或污物。如果受害者在5年内没有打过破伤风针，则需要打破伤风针。有些伤口可能需要抗生素来帮助预防感染。
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手术。罕见的情况是，如果有证据表明存在隔间综合征，医生可能需要咨询外科医生。如果抬高肢体和药物治疗无效，外科医生可能需要切开皮肤进入受影响的隔间，这种手术称为筋膜切开术。这种手术可以缓解肢体肿胀和压力的增加，有可能挽救胳膊或腿。
蛇咬伤的急救方法
如果你或你认识的人被蛇咬伤，请立即拨打911，并尽量保持冷静。如果你能描述蛇的情况，这可以帮助急救人员找出正确的治疗方法。
在救援人员到来之前，尽量让被咬的部位保持在心脏以下，用温热的肥皂水清洗被咬的部位。然后盖住它，保持清洁和干燥。
不要喝任何含咖啡因的东西或任何种类的酒精饮料作为止痛剂。蛇咬伤急救误区
与知道该做什么一样重要的是知道什么不该做。例如，虽然有关于蛇的描述是好的，但你不应该试图去抓它。
至于治疗一些人的咬伤，忽略一些你可能在电影中看到的东西。
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不要用止血带包裹它。
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不要用刀子或尖锐的东西来打开这个部位。
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不要试图吸出毒液或用冰敷。
后续护理
已经出院的蛇咬伤患者，如果症状加重，特别是出现呼吸困难、精神状态改变、有出血迹象、疼痛加重或肿胀加重的情况，应立即返回医疗机构。
被蛇咬伤后接受抗蛇毒血清治疗的人，如果出现任何血清病的症状（发烧、肌肉或关节疼痛或肿胀、荨麻疹），应返回医疗机构。这种并发症通常在他们得到抗蛇毒血清后的5-10天内发生。
被蛇咬伤的人（尤其是被响尾蛇咬伤的人）在最初的几周内，在做任何常规或紧急手术之前，应该提醒他们的医生这一事实。有些蛇毒会使血液在被咬后的一周或更长时间内难以凝固。
蛇咬伤的预防
蛇几乎总是比你对蛇更害怕。给予蛇逃跑的机会可以防止大多数咬伤。
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不要试图处理、捕捉或逗弄毒蛇或身份不明的蛇。
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蛇咬人往往与饮酒相伴。饮酒会削弱你的抑制力，使你更有可能试图抓起一条蛇。酒精还会降低你的协调能力，使你更有可能发生意外。
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如果你在户外，你可以通过在徒步旅行时穿靴子来帮助防止重大咬伤。长裤可以使被咬的情况不那么严重。在蛇国时，要谨慎放置你的手和脚（例如，在收集木柴或采集浆果时），天黑后不要赤脚行走。
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如果你的职业或爱好使你经常接触危险的蛇，在可能被咬之前做好计划可能会挽救你的生命。由于不是每个医生都熟悉蛇咬伤，也不是每个医院都有或知道如何获得抗蛇毒血清，所以提供有关蛇的类型、毒液类型以及获得和使用抗蛇毒血清的信息可以帮助医务人员对你进行治疗。
蛇咬伤的展望
尽管在美国，绝大多数被毒蛇咬伤的受害者情况都很好，但预测任何个案的预后都很困难。尽管每年被毒蛇咬伤的人数可能多达8000人，但死亡人数却不到10人，而且这些致命的病例中，大多数人由于某种原因没有寻求治疗。在美国，很少有人在到达医疗机构之前死亡。
大多数蛇如果咬人是没有毒的。如果你被无毒蛇咬伤，你会康复。被无毒蛇咬伤后可能出现的并发症包括穿刺伤口的牙齿滞留或伤口感染（包括破伤风）。蛇不携带或传播狂犬病。
并非所有被毒蛇咬伤都会导致毒液中毒。例如，在超过20%的响尾蛇和软皮蛇咬伤中，没有注射毒液。这些所谓的干性咬伤在被一些蛇类咬伤时甚至更为常见。干性咬伤的并发症与无毒蛇咬伤相同。
一个非常年轻、年老或有其他疾病的受害者可能不能像健康的成年人那样容忍同样数量的毒液。紧急医疗服务和最重要的抗蛇毒血清的可用性可以影响受害者的情况。
严重的毒液影响可能会延迟数小时。一开始看起来很好的受害者仍可能变得很难受。所有可能被毒蛇咬伤的受害者应立即寻求医疗护理。
