感染、接种疫苗或两者都有：我对COVID的保护程度如何？
作者：Brenda Goodman, MA
2021年11月9日 — 随着美国大流行病第二年的结束，许多人正试图弄清楚他们对COVID-19的感染有多脆弱，以及最终是否可以完全恢复他们所错过的所有活动。
就个人而言，一个人在接种疫苗后获得的免疫力的程度和持久性与感染相比并不是一个容易回答的问题。但这是一个科学正在热切追求的问题。
明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所研究身体如何对疫苗作出反应的格雷戈里-波兰医生说，这种病毒正在教给我们很多关于免疫学的知识。波兰说，科学的这个时刻让他想起了拉尔夫-瓦尔多-爱默生的一句话。我们在地震后的早晨了解地质学。
这里的情况也是如此。他说，它正在并将继续教给我们很多免疫学的知识。
了解COVID-19感染如何重塑身体的免疫防御系统至关重要，这样研究人员就可以定制疫苗和治疗方法来做同样或更好的事情。
加州拉霍亚免疫学研究所（La Jolla Institute for Immunology）的研究员Daniela Weiskopf博士说，因为，当然，感染真正的病毒要比感染疫苗的风险大得多。
迄今为止已知的是，你得到多少保护以及你可能拥有多长时间的保护取决于几个因素。这些因素包括你的年龄，你以前是否得过COVID-19，你的症状有多严重，你的疫苗接种情况，以及你被感染或接种后有多长时间了。你的基本健康状况也很重要。免疫保护也取决于病毒，以及它在进化过程中为躲避我们所有来之不易的防御措施而发生的变化程度。
在一份新的科学简报中，CDC深入研究了感染所产生的免疫保护与接种疫苗后的免疫力相比背后的证据。以下是我们目前知道的情况。
免疫力的持久性
该机构的研究人员说，如果你已经从COVID-19感染中恢复过来，或者完全接种了疫苗，你可能至少在6个月内处于良好状态。这就是为什么这是人们考虑接受加强剂量的建议间隔。
尽管你在感染和接种疫苗后得到的保护通常是强大的，但它并不完美。
在你接种疫苗或康复后，仍有可能感染COVID-19。但是拥有一定的免疫力–无论是从感染还是接种疫苗–确实降低了这种情况发生在你身上的几率。如果你碰巧感染了COVID，如果你的免疫系统已经对该病毒有所了解，那么你的感染就不太可能是让你进医院或停尸房的。
根据CDC的数据，在8月份三角洲地区疫情最严重的时候，与未接种疫苗的人相比，完全接种疫苗的人感染COVID-19的可能性要低6倍，如果真的感染，死亡的可能性要低11倍。
感染COVID-19后的免疫力有多强？
根据CDC的数据，大约90%的人在感染COVID-19后会产生一定数量的保护性抗体。但是，这些抗体的水平到底有多高，似乎是不尽相同的。研究表明，抗体浓度的峰值可以相差200倍，或2000%。
你在这个非常大的范围内的位置将取决于你的年龄和你因COVID-19感染而变得多病。它还取决于你是否有潜在的健康状况或服用削弱免疫功能的药物。
我们的免疫系统随着年龄的增长而减慢。这个过程被称为免疫衰老，在60岁左右开始影响一个人的健康。但是没有明确的失败界限。锻炼和总体健康的人将比不锻炼的人有更好的免疫功能，无论他们的年龄如何。不过，一般来说，你的年龄越大，在感染或接种疫苗后就越不可能获得强大的免疫反应。这就是为什么这一群体被优先用于接种第一剂疫苗和加强剂。
除了年龄之外，你对未来感染的保护似乎还取决于你在第一次感染时的病情如何。一些研究表明，在感染较严重的人群中，血液中被称为抗体的免疫卫士水平上升较快，并达到一个较高的峰值。
一般来说，有类似感冒症状的人，如果检测结果呈阳性，但在家里康复了，比没有任何症状的人得到更好的保护。而那些因感染而住院的人在长期内比感染较轻的人得到更好的保护。尽管他们可能为这种保护付出了沉重的代价。许多住院病人在回家后继续出现衰弱的症状，并持续数月之久。
不过，平均而言，感染后的保护似乎与接种疫苗相当，至少在一段时间内是如此。来自不同国家的六项大型研究对这个问题进行了研究，其中五项研究使用了非常敏感的实时聚合酶链式反应测试（RT-PCR）–就是那种必须送去实验室处理的测试，通常是在把一个不舒服的长棉签插入你的鼻窦深处之后–来计算人们是否真的曾经被感染过。这些研究发现，在康复后的6到9个月内，一个人再次感染COVID-19的可能性降低了80%到93%。
不过，有一些注意事项需要提及。在大流行病的早期，当物资匮乏时，除非你病得很重，被送进医院，否则很难得到检测。研究表明，一个人在感染后产生的抗体浓度似乎取决于他们最初生病的程度。
感染较轻的人，或者根本没有任何症状的人，可能不会像那些有较严重症状的人那样产生大量的保护。所以这些研究可能反映了那些在第一次感染时病得很重的人所产生的免疫力。
一项针对2.5万名卫生保健人员的研究，无论他们是否有症状，每2周都要进行一次测试，可能会提供一个更清晰的情况。在这项研究中，以前对COVID-19检测呈阳性的医护人员再次对该病毒检测呈阳性的可能性降低了84%。在他们康复后的至少6个月内，他们受到感染而致病的可能性降低了93%，受到无症状感染的可能性降低了52%。
感染后的保护与接种疫苗相比有什么不同？
在你最后一次接种疫苗的两周后，对COVID-19感染的保护率很高–辉瑞和Moderna mRNA疫苗的保护率约为90%，强生公司的单剂量疫苗为66%。制造商进行的临床试验表明，在美国，接种疫苗后至少2个月再接种一剂强生公司的疫苗，可将对疾病的保护率提高到约94%，这就是为什么建议所有强生公司的疫苗接种者在第一次接种后2个月再接种一剂。
疫苗接种会使中和抗体大幅增加–这些Y型蛋白质是由免疫系统细胞定制的，用于锁定病毒的特定部位并中和它，这样它就不能感染细胞并制造更多的自身副本。
目前还不知道COVID-19疫苗能保持多长时间的保护作用。有证据表明，随着时间的推移，对无症状感染的保护随着抗体水平的下降而有所减弱。但到目前为止，对严重疾病（包括住院和死亡）的保护作用仍然很高，即使没有加强剂。
感染后的抗体与接种疫苗的抗体是否不同？
是的。而研究人员还不明白这些差异意味着什么。
这似乎可以归结为一个质量与数量的问题。疫苗似乎比自然感染产生更高的峰值抗体水平。但这些抗体是高度专业化的，只能够识别它们被设计为目标的病毒部分。
纽约洛克菲勒大学研究疫苗和感染产生的免疫力差异的Alice Cho博士说，mRNA疫苗将所有的免疫反应引向单一的穗状蛋白。与疫苗相比，对病毒的反应要多得多。
在感染过程中，免疫系统学会了识别和抓住病毒的许多部分，而不仅仅是它的尖头。
记忆外来入侵者的各个部分的工作，以便在它回来时能够迅速识别并解除其武装，这项工作落在了被称为记忆B细胞的免疫细胞身上。
记忆B细胞反过来制造浆细胞，然后制造出定制的抗体，以附着在其目标上。
随着制造抗体的浆细胞的死亡，抗体水平在几个月内逐渐下降。但记忆性B细胞却能长期存活。一项试图测量小鼠体内单个记忆B细胞寿命的研究发现，这些细胞的寿命可能与小鼠本身一样长。由天花疫苗诱导的记忆B细胞可能至少活60年–几乎是整个生命。
波兰说，这些B细胞常驻在我们的淋巴结中，主要是在我们的骨髓中，每当身体再次看到相同的病原体时就会被召唤出来。
Chos研究小组发现，当记忆B细胞经过疫苗训练时，它们会成为一击即中的奇迹，一次又一次地产生大量的同种抗体。
然而，通过病毒感染训练的记忆B细胞则更具有多样性。它们在几个月内继续进化，并产生更高质量的抗体，随着时间的推移，这些抗体似乎变得更加有力，甚至可以发展出针对未来变种的活性。
然而，研究人员强调，等待感染COVID-19以希望获得这些更多的抗体并不是明智之举。
洛克菲勒分子免疫学实验室主任Michel Nussenzweig博士说，虽然自然感染可能会诱发抗体的成熟，使其具有比疫苗更广泛的活性，但自然感染也可能会杀死你。
当然，由感染产生的记忆B细胞可能是免疫学上的瑞士军刀，但纽约哥伦比亚大学的免疫学家唐娜-法伯博士认为，也许我们真的只需要一把刀。
她说，这种疫苗的特点是它真的很集中。它没有给你所有这些其他的病毒蛋白。它只给你尖峰。
她说，这可能比你将从感染中获得的中和尖峰抗体水平还要好。对于病毒感染，免疫反应真的有很多事情要做。它真的被所有这些其他的蛋白质分散了注意力。
而对于疫苗，它只是对免疫反应说，这是我们需要的免疫力，法伯说。只要产生这种免疫力。因此，它将免疫反应的重点放在保证你将得到保护性反应的方式上。
如果你得了COVID，后来又接种了疫苗怎么办？
这被称为混合免疫，它是两个世界中最好的。
波兰说，你有疫苗产生的非常深入但狭窄的免疫力，以及感染产生的非常广泛但不是非常深入的免疫力的好处。他说你已经有效地交叉训练了你的免疫系统。
在对从COVID-19中恢复过来的人进行的研究中，在服用一剂疫苗后，他们的抗体与完全接种过疫苗的人一样高。两剂之后，他们的抗体水平大约是只接种过疫苗的人的平均水平的两倍。
研究表明，这种免疫力也有真正的好处。肯塔基大学和CDC的研究人员最近的一项研究发现，在2020年感染了COVID-19，但没有接种疫苗的人，与那些康复并继续接种疫苗的人相比，在5月和6月再次感染的可能性大约是两倍。
什么样的抗体水平是有保护作用的？
科学家们并不确切地知道需要多高的抗体水平才能起到保护作用，甚至还不知道哪种抗体或其他免疫成分最重要。
但是疫苗似乎比感染产生的抗体水平更高。在最近发表在《科学》杂志上的一项研究中，魏斯科夫和她在拉霍亚免疫学研究所的同事详细介绍了一项降级研究的结果，他们给人们注射正常剂量的四分之一的Moderna mRNA疫苗，然后在一段时间内收集血液样本，研究他们的免疫反应。
他们的免疫反应是随着剂量的增加而降低的。
我们看到，这与自然感染的水平完全相同，Weiskopf说。接种疫苗的人比自然感染的人有更高的免疫记忆，她说。
在现实世界中，抗体水平并不容易确定。你可以通过测试来了解你的保护程度吗？答案是否定的，因为我们还不知道什么抗体水平，甚至不知道哪种抗体与保护有关。
而且，有许多不同种类的抗体测试，它们都使用略微不同的尺度，所以目前还没有广泛认可的方法来衡量它们。很难对不同的测试水平进行比较。
用药间隔几周或几个月？哪一个是最好的？
辉瑞公司和Moderna公司的疫苗都是经过测试的，分别间隔3周和4周给药。但是，当这些疫苗刚推出时，短缺促使一些国家将两剂疫苗的间隔时间拉长到4个月或更长。
研究人员研究了按延长给药时间表接种的人的免疫反应，注意到一些有趣的事情。当间隔时间被拉长时，人们有更好的抗体反应。事实上，他们的抗体反应看起来就像人们在混合免疫中得到的天高气爽的水平。
英国牛津大学的全球研究教授Susanna Dunachie博士想知道为什么。她领导着一个研究小组，正在对医护人员接种疫苗后的免疫反应进行详细研究。
她说，我们发现B细胞，也就是在接种疫苗后对病毒尖峰蛋白产生抗体的细胞，在接种疫苗后4至10周内数量持续增加。
等到6至14周后再注射第二针疫苗，似乎可以刺激免疫系统，此时它所有的抗体制造工厂终于开始运行。
由于这个原因，她说，在3周时注射第二针可能为时过早。
但是，等待也是有代价的。如果一个社区有高水平的病毒循环，你希望尽快让人们完全接种疫苗，以便在最短的时间内最大限度地保护他们，这就是我们在美国决定做的事情。
研究人员说，当其风险较小时，重新审视剂量间隔可能是个好主意。
