阅读关于与儿童便秘有关的包皮过长。
遗尿症是指过了如厕训练年龄的儿童用粪便弄脏内裤。由于每个孩子都以自己的速度实现了对大便的控制，因此，除非孩子至少4岁，否则医学专家不认为粪便弄脏是一种病症。这种大便或粪便弄脏通常有生理上的原因，而且是不自愿的 -- 孩子不是故意的。
在美国，估计有1%-2%的10岁以下儿童受到尿失禁的影响。出现尿失禁的男孩比女孩多得多；大约80%的受影响儿童是男孩。
导致尿失禁的原因
罕见的情况是，尿失禁是由儿童先天性的解剖学异常或疾病引起的。绝大多数情况下，尿失禁是由慢性（长期）便秘引起的。
什么是便秘？许多人认为便秘就是每天都不排便。然而，每个人都有自己的排便时间表，许多健康人并不是每天都有排便。一个便秘的孩子可能每隔三天或更少的时间就排一次便。便秘不仅意味着不经常排便，而且还意味着排便时有困难或感到疼痛。
在大多数患有尿失禁的儿童中，问题开始于痛苦地排出很大的粪便。这可能在尿失禁开始之前就已经发生了，当被问及时孩子可能不记得。随着时间的推移，孩子变得不愿意排便，为了避免疼痛而忍耐。这种忍耐成为一种习惯，往往在便秘或排便时的疼痛消失后仍然存在。
随着越来越多的粪便聚集在孩子的下肠（结肠），结肠会慢慢伸展（有时称为巨结肠）。
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随着结肠越拉越长，孩子失去了排便的自然冲动。
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最终，来自肠道高处的较松散、部分成型的粪便在结肠底部（直肠）大量聚集的较硬、成型的粪便周围漏出，然后从肛门（从直肠到身体外部的开口）漏出。
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开始时，往往只有少量的粪便漏出，在孩子的内裤上产生条纹。通常情况下，父母认为孩子在排便后没有很好地擦拭，并不关心。
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随着时间的推移，孩子越来越不能憋住大便--越来越多的大便漏出，最后孩子将整个大便排在内裤上。
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通常孩子不知道自己已经排便了。
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因为粪便不能正常通过结肠，所以常常变得很黑很粘，而且可能有很臭的味道。
随着时间的推移，患有尿失禁的儿童也可能出现用于排便的肌肉不协调的情况。许多儿童在试图推出排便时，肛门括约肌会收缩而不是放松。这种肌肉功能的协调紊乱导致粪便滞留，是诊断的一个关键，也被称为无力症或盆底排便时的矛盾性收缩。
首先是什么导致了便秘？
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一些专家认为，儿童便秘的原因是他们没有吃足够的纤维素，这些纤维素可在水果、蔬菜和全谷物食品中获得。
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许多医生认为，有些儿童便秘是因为他们没有喝足够的水。
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便秘似乎确实在某些家庭中流行。
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对许多儿童来说，不能确定便秘的明确原因。
便秘对父母来说是一种非常令人沮丧的情况。许多家长对反复给脏兮兮的孩子洗澡、清洗或丢弃弄脏的内裤感到愤怒。许多家长认为，孩子弄脏是由于孩子懒惰，或者孩子故意弄脏。在大多数情况下，情况并非如此。患有尿失禁的儿童并不比其他儿童更有可能出现重大的行为或情绪问题。
尿失禁的症状
超过80%的尿失禁儿童在过去有便秘或排便疼痛的经历。在许多情况下，便秘或疼痛是在引起医生注意之前多年发生的。
大多数患有尿失禁的儿童说他们在弄脏内裤之前没有排便的欲望。弄脏的情况通常发生在白天，当孩子清醒和活动时。许多学龄儿童是在下午放学回家后弄脏的。晚上弄脏内裤的情况并不常见。
许多患有尿失禁的儿童，其结肠已被拉长得不成样子，所以他们可能会间歇性地排出极大的粪便。
尿失禁何时就医
如有以下情况，应去看您孩子的主治医生。
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严重的、持续的、或反复的便秘
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排便时疼痛
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不愿意排便，包括用力憋大便
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4岁以上的儿童有便意
便秘的检查和测试
为了诊断尿失禁，您的孩子的医疗服务提供者会问很多关于他们的病史、如厕训练史、饮食、生活方式、习惯、药物和行为的问题。将进行彻底的身体检查，以评估孩子的一般健康状况以及结肠、直肠和肛门的状况。检查人员可能会将戴着手套的手指插入儿童的直肠，以摸到粪便，并确保肛门和直肠的大小正常，肛门肌肉的力量也正常。
在大多数情况下，血液检查不是评估便秘和/或尿失禁的一部分。在某些情况下，对儿童的腹部或骨盆进行X光检查，以确定结肠内有多少粪便，并评估结肠和直肠是否肿大。偶尔也会进行钡剂灌肠。这是一种特殊类型的X射线。一根小管子被插入孩子的直肠，结肠慢慢被不透射线的染料（钡）填充。在整个手术过程中拍摄X射线，以查看下肠的狭窄、扭曲或扭结区域是否导致儿童的症状。
在某些情况下，可以进行肛门直肠测压。在这种测试中，一根小管子被插入孩子的直肠。这根管子里有几个压力传感器。在测试过程中，医生可以确定孩子在排便时如何使用他们的腹部、骨盆和肛门肌肉。许多患有慢性便秘和/或尿失禁的儿童在排便时不能协调地使用他们的肌肉。
测压的主要目的是确认肛门内压力增加。测压也可以显示控制肛门括约肌、肛门和直肠的神经是否存在，并通过测量该区域的反射发挥作用。测压术可以测量直肠膨胀的程度以及该区域的感觉是否正常。盆底肌肉的异常收缩可以通过测压来记录。
肛门直肠测量法也有助于排除赫希斯布隆病，这是一种非常罕见的无尿失禁的便秘原因。如果严重考虑到赫希斯庞氏病是导致孩子尿失禁的原因，可能需要对直肠进行活检。活检是指切除一块非常小的组织，在显微镜下进行检查。这样做是为了寻找直肠内神经功能的缺失，这是赫希斯庞氏病的一个特征性标志。
在家治疗尿失禁
尽管父母将遵循儿童保健提供者推荐的治疗方案，但治疗尿失禁的大部分工作是在家里完成的。
在治疗期间，父母和其他照顾者对孩子的用药和排便情况进行完整的记录是非常重要的。这种记录对确定治疗是否有效非常有帮助。
尿失禁的医学治疗
尽管已经开发了许多不同的治疗包皮过长的方案，但大多数都依赖于以下原则。
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清空结肠内的粪便
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建立有规律的柔软和无痛的排便
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保持非常规律的排便习惯
虽然慢性尿失禁几乎都有很大的行为因素，但单靠行为疗法，如提供奖励或与孩子讲道理，通常是无效的。相反，医疗和行为治疗相结合的方法效果最好。
医务人员通常将排空结肠和直肠中的粪便称为排空，或者在严重的情况下，当医生需要手动清除粪便时，称为排空。排空可以通过以下方式完成。
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进行灌肠或一系列的灌肠。灌肠将液体推入直肠。这使直肠内的粪便变软，在直肠内产生压力。这种压力使孩子有强烈的排便冲动，而粪便通常会迅速排出。大多数灌肠剂中的液体是水。通常会添加一些东西以防止水被肠道内壁吸收。广泛使用的灌肠剂包括商业磷酸钠制剂（如Fleet saline或Pedia-Lax灌肠剂）、生理盐水和矿物油灌肠剂。可能需要连续几天每天灌肠以完全排空结肠。
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给予栓剂或一系列的栓剂。栓剂是一种塞入直肠的药片或胶囊。栓剂由某种物质制成，可刺激直肠收缩并排出粪便，也可通过将体内多余的水分吸入肠道而软化粪便。流行的刺激性栓剂包括Dulcolax?或Fleet Bisacodyl。流行的含甘油的软化大便栓剂由Fleet或Pedia-Lax提供。可能需要连续几天每天服用栓剂才能完全排空结肠。
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给予强效泻药。大多数泻药的作用是增加大肠中的水的数量。有些泻药会使下肠分泌水，有些则通过减少下肠吸收的水来发挥作用。无论哪种情况，最终结果是使用泻药时下肠中的水比不使用泻药时多得多。这种大量的水会软化肠道中的成形或坚硬的粪便，并产生腹泻。用于此目的的泻药包括柠檬酸镁、Miralax、GoLYTELY和COLYTE产品。可能需要连续几天的治疗才能完全排空结肠。
建立有规律的柔软和无痛的排便，主要是重新训练孩子放弃保留粪便的习惯。这可以通过每天给予泻药以产生柔软的排便来实现。泻药的剂量必须足够大，以便每天产生一到两次软便。软便会轻松无痛地排出，鼓励孩子定期排便，而不是憋着大便。常用的泻药清单见药物。请记住，粪便滞留和弄脏是一起的。因此，只要孩子的粪便滞留在直肠内，便溺现象就会持续存在。
最后一步是与孩子一起培养定期排便的习惯。这一步和前两步一样关键，不能因为经过前几步后孩子的排泄情况有所改善就放弃。
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建立固定的上厕所时间。孩子应该在每天的早餐后和晚餐后坐在马桶上5-10分钟。有些家庭必须改变他们的日常生活习惯才能做到这一点，但这是至关重要的一步，特别是对于学龄儿童。饭后立即坐到马桶上，可以利用胃结肠反射，即吃饭后自然发生的肠道收缩。
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行为技巧。对养成有规律的如厕习惯提供与年龄相适应的积极强化措施。对年幼的孩子来说，用星星或贴纸的方式可能会有帮助。对于年龄较大的儿童，赢得特权，如额外的电视或电子游戏时间，可能会有帮助。
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培训。儿童可能会对有关排便时适当使用肌肉和其他身体反应的教学作出反应。这有助于他们学习如何识别排便的冲动和有效排便。
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生物反馈。这项技术已经成功地用于教导一些儿童如何最好地使用他们的腹部、骨盆和肛门括约肌，他们经常使用这些肌肉来保留粪便。
尿失禁治疗的持续时间因儿童而异。治疗应持续到孩子养成有规律的、可靠的排便习惯，并打破憋便的习惯。这通常需要至少几个月的时间。一般来说，年幼的孩子比年长的孩子需要更长的时间。
许多家长不愿意给孩子服用泻药，因为他们听说泻药是有害的，会导致更严重的疾病（如结肠癌），或促进依赖性。没有令人信服的证据表明这些都是真的。如果长期每天使用泻药，泻药不会停止作用。
大多数尿失禁的病例对上述治疗方案有反应。如果排泄物没有得到解决，您的孩子的医疗保健提供者可能会将您转介给消化和肠道疾病专家（小儿肠胃病专家）、行为心理学家或两者。
治疗尿失禁的药物
灌肠剂。灌肠治疗尿失禁的方法如上所述。任何特定的灌肠制剂的效果可能更多取决于灌肠的体积（大小），而不是其化学成分。磷酸钠灌肠剂（Fleet Enema）可能是使用最广泛的类型。
注意：一些胃肠道专家不鼓励使用灌肠剂和栓剂或任何肛门干预措施，因为孩子会将恐惧和疼痛与肛门部位联系起来。在进行这些类型的操作时，孩子可能会挣扎或感到额外的创伤。最终，所有受影响的粪便都可以通过口服药物来溶解或解除影响。
渗透性泻药。这些泻药含有不能被肠道粘膜有效吸收的药剂。这导致肠道中出现大量额外的水，使粪便变软。由于所有的渗透性泻药都是通过增加结肠中的水量来发挥作用的，因此在服用这些泻药时，您的孩子必须喝大量的液体。像任何药物一样，这些药物应该只按照你孩子的保健医生的建议来服用。如果泻药似乎没有效果，在没有与你的孩子的医疗保健提供者讨论之前，不要增加剂量。很少有这种情况，这些产品会干扰你孩子服用的其他药物。
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氢氧化镁（Philip's Milk of Magnesia, Pedia-Lax） -- 这种泻药除了导致肠道内液体滞留外，还能促进一种激素的释放，刺激粪便在肠道内移动。有些儿童会出现腹部痉挛。这种泻药没有味道，但有厚厚的白垩质，与牛奶或巧克力牛奶等液体混合后可能更容易接受。有肾脏问题的儿童应避免使用。
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乳果糖（Constulose, Enulose, Generlac, Kristalose） -- 这种泻药的耐受性一般很好，味道甜美。在通常的剂量下，它可能会引起气体和腹部痉挛。
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聚乙二醇粉（Miralax） -- 与其他渗透性泻药相比，这种泻药造成脱水或电解质失衡的风险可能较小。该粉末被混合在8盎司的水、果汁、苏打水、咖啡或茶中。通常的剂量是每天17克（填充到瓶盖的测量线）粉末。这种泻药无味、无臭，通常相当容易服用。它的作用时间可能比其他产品稍长。
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山梨醇 -- 这种难以消化的糖吃起来相当甜。它通常会引起气体和腹部痉挛。
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柠檬酸镁(几个通用版本?或柠檬酸镁) -- 这与氢氧化镁的作用机制相同，如果怀疑有肾脏疾病，不应使用。该产品是透明的（不像氢氧化镁那样有白垩质），可通过冷藏来提高适口性。
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聚乙二醇平衡电解质溶液（COLYTE, GoLYTELY） -- 这些平衡电解质溶液的成分与Miralax相同，但用于完全清洁结肠，为结肠镜检查或腹部手术做准备。它们需要喝下大量的液体，如果经过冰镇，可能更容易接受。这种泻药可能伴有恶心、腹胀、腹部痉挛和呕吐。
润肠通便剂。这些产品会减少结肠对水分的吸收，从而软化粪便，使其更容易排出。
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矿物油，Milkinol -- 这种泻药基本无味，具有油性。如果是冷的或混合在橙汁等液体中，可能会更可口。它可能会导致橘子油从肛门渗出，从而引起瘙痒并弄脏内裤。这种泻药一般不应与食物一起服用。
刺激性泻药。这些药剂对肠壁内壁有直接作用。它们增加结肠的水和盐的分泌，刺激肠道内壁产生收缩。
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Sennosides (Ex-Lax, Fletchers Castoria, Senokot) -- 这种泻药来自一种植物，刺激盐和水分泌到结肠，并促进粪便在结肠内移动。该药很少用于儿童，并在密切监督下使用。剂量较大时可能会引起腹部痉挛。
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比沙可啶（Dulcolax或Fleet Bisacodyl） -- 这种无色无味的化合物能增加结肠的肌肉收缩，刺激盐和水的分泌。它可以通过口服或栓剂给药，剂量较大时可能引起腹部痉挛。它也很少在儿童中使用，而且要在密切监督下使用。
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Dioctyl sodium sulphosuccinate (Colace, Dulcoease stool softener, Fleet Sof-Lax) -- 这是一种洗涤剂，模拟盐和水分泌到结肠，促进粪便在结肠内移动。剂量较大时可能会引起腹部痉挛。
其他治疗尿失禁的方法
对于尿失禁，纤维补充剂和某些食物，如果汁和梅子，可以起到通便的作用。这些食物和果汁的功能是渗透性泻药。它们都含有不能被肠道内壁有效吸收的各种糖类，从而增加结肠中的水量。如果剂量足够大，所有这些食物和果汁都是非常有效的通便剂。为了控制体重和预防便秘，应该鼓励所有儿童食用蔬菜和水果。然而，大多数儿童并不愿意连续几个月每天摄入足够多的这些食物来作为治疗便秘的主要手段。如果吃得足够多，以确保每天有两次柔软的排便，这些食物和果汁可能会引起腹胀和气体。
饮用大量的液体有助于保持大便柔软，并可能有助于从一开始就预防便秘。
患有尿失禁的儿童很少需要手术。然而，手术可能用于对治疗没有反应的极端慢性病例。
尿失禁的后续护理
尿失禁所需的随访程度因情况而异。您的孩子的医护人员可能希望在治疗顺利进行后至少见他们一次，以确保治疗有效或在必要时改变治疗。
预防尿失禁
预防便秘的最好方法是首先预防便秘。确保孩子的饮食多样化，多吃水果和蔬菜以及全麦面包和麦片。孩子应该经常喝水和其他液体，并且每天都要进行体育锻炼。最后，确保孩子每天都有固定的时间坐在马桶上。饭后是最好的时间。?
尿失禁的展望
一般来说，对于接受本文所述治疗方案的儿童来说，尿失禁的前景非常好。许多不接受治疗的儿童在长大后能够自己解决这个问题，但这可能需要很多年。这个问题可能持续到成年。
