家庭如何应对这些变化，意味着疾病迅速恶化和相对健康的生活之间的区别。这是一个机会，可以加强家庭之间的关系，改善每个成员的整体健康状况。
改变世界就是改变家庭。
--心理学家弗吉尼亚-萨蒂尔
2004年8月2日 -- 对被诊断为2型糖尿病的人来说，世界变了。这对他们的家庭来说也意味着巨大的变化。
家庭如何应对这些变化，意味着疾病迅速恶化和相对健康的生活之间的区别。这对家庭来说是一个加强彼此关系和改善每个成员整体健康的机会。
纽约州罗切斯特大学医学院精神病学教授、家庭医学系副主任苏珊-H-麦克丹尼尔博士说，但这需要努力，麦克丹尼尔是六本关于家庭治疗、疾病和健康书籍的作者。
"麦克丹尼尔斯告诉医生："任何需要管理的慢性病，家庭都必须参与，但尤其是糖尿病。"疾病的要求是如此之大。结果是如此的不确定。而持续的血糖监测会让人感到非常紧张。"
不管你愿不愿意，当一个成员患有糖尿病时，家庭会自动参与进来。但这种参与并不自动是一件好事。
"家庭成员可以是资源，可以是非常支持的。他们也可能是一个问题，"麦克丹尼尔说。
糖尿病。一个家庭的疾病
2型糖尿病是一种家族性疾病，主要有三点。
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遗传因素。
没有单一的基因可以让人患上糖尿病。但糖尿病显然有其遗传因素。家庭成员共享使一个人容易患糖尿病的基因。一个家庭成员被诊断为糖尿病可能意味着一个或多个其他家庭成员也有风险。
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食物。
当一家人住在同一个家庭时，大家通常在同一张桌子上吃同样种类的食物。即使孩子长大后离开家，他们也倾向于吃家人教他们吃的东西。高脂肪、高热量的饮食增加了肥胖的风险，使人们面临2型糖尿病的风险。吃低脂肪、中等热量的饮食总是一个好主意。当一个家庭成员患有2型糖尿病时，他或她的健康取决于截然不同的饮食。如果家人也不改变，这种改变就更难了。
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锻炼身体。
当然，有时一个家庭成员得到大量的锻炼，而其他人都坐在沙发上看电视。但是当其他人都是沙发土豆的时候，糖尿病患者就很难得到他或她现在迫切需要的锻炼。
"McDaniel说："糖尿病患者看到其他人都像以前一样吃东西，像以前一样坐着，她或他没有什么动力去做这些困难的改变。"糖尿病意味着每个人都要向更健康的生活方式转变。针对家庭的干预措施通常比针对个人的干预措施更有效。"
我们是一家人
波士顿哈佛大学乔斯林糖尿病中心的行为和心理健康研究负责人艾伦-M-雅各布森博士说，家庭对不同的人在人生的不同时期意味着不同的东西。
"每个家庭的情况都是不同的，"雅各布森告诉医生。"不是每个家庭都是两个55岁的人和22岁的孩子住在街区里。如果有一个有意义的支持系统--可能是配偶和成年子女，他们可能在同一个社区，也可能不在同一个社区--那么就需要努力吸引他们加入。当病人去找他们的糖尿病教育者时，家庭成员与护士或营养师一起坐下来，计划他们在这里要做的事情，这对他们有帮助"。
美国人诊断糖尿病时的平均年龄是46岁。老年糖尿病患者可能需要更多地依赖他们的配偶，特别是如果他们的孩子、父母和兄弟姐妹不再住在同一个家庭--甚至是同一个城市。年轻的糖尿病患者面临着让家庭中的每个人都像一个团队一样团结起来的艰难斗争。
劳伦斯-费舍尔博士指出，美国人是一个拥有许多不同文化的民族。费舍尔是加州大学旧金山分校医学院的家庭和社区医学教授和糖尿病行为研究主任。
"更广泛的文化是由家庭文化传播和改变的，"费希尔告诉医生。""可以追溯到很多代人的信念有助于定义什么是护理，什么是疾病，以及你能做什么。经验也起着一定的作用。有这样的态度：'我姨妈得了糖尿病，即使有现代技术，她还是做了三次截肢手术并死亡。所以我可以做什么？很多都是由家庭信仰强化的。这些信念对疾病管理有着巨大的影响。"
因此，家庭信念既来自于家庭的文化，也来自于家庭的经验。这并不意味着家庭中的每个人都会有同样的感觉，并同意同样的行动方案。远非如此。每个面临健康危机的家庭都会出现分歧。解决这些分歧意味着认识到这些分歧并给予其发言权。
雅各布森说，有时这也意味着要努力改变我们的文化态度。
他说："我们生活在一个社会中，我们现在拥有的食物远远多于我们的身体设计所需，"他说。"我们期望越来越多，因为文化告诉我们要越来越多。我们试图反抗--通过锻炼和健身--但这意味着与我们的文化对抗。"
受影响最大的配偶
无论糖尿病患者的子女和父母是住在家里还是已经长大并搬走，糖尿病诊断对患者的配偶或重要的人影响最大。这似乎很明显。然而，这一事实往往不被重视--也不被说出来。
"费舍尔说："许多夫妻中的一方患有糖尿病，但他们从未坐下来讨论过这对他们来说是什么情况。"他们不知道他们的配偶在想什么，他们的配偶也不知道他们在想什么。"
很多时候，配偶代表着一个未被认识的健康问题。
"数据非常清楚，在糖尿病患者的配偶中，抑郁症、抑郁情绪和坏情绪的比率很高，"费希尔指出。"这一点并不经常被关注。通常情况下，配偶觉得在疾病中没有任何作用。他们非常关心。这往往使他们成为糖尿病警察的角色。病人吃了一块蛋糕，配偶的眉毛就会竖起来。"
一旦这些问题被曝光，许多人发现他们可以接受他们一直在回避的问题了。
"这些是在不正常情况下挣扎的正常夫妻，"费希尔说。"这并不是说他们疯了或病了。这是一种新的情况。这是一个丈夫、一个妻子和糖尿病--三人行--而糖尿病往往是客厅里的大象，从未被提及。"
解决家庭角色问题
在每个家庭中，不同的家庭成员往往承担着不同的家庭角色。
"一个人想让家庭集中精力继续前进，而另一个人想确保疾病得到照顾。一个家庭需要两种类型，"麦克丹尼尔说。"有些家庭成员非常害怕，他们不愿意接近任何关于疾病的说法。有些人参与得太多，以至于病人生气地说：'别再告诉我该怎么做。这种情况甚至发生在适应性最强的家庭中。"
这就是家庭治疗师可以帮助的地方。
"我认为只要稍加调整，随着时间的推移，人们就会从两极分化的立场中走出来，"麦克丹尼尔说。"盛气凌人的人可能会说，'嗯，可能我有点过分了'，而逃避的那种人可能会说，'嗯，也许我们确实需要多注意一点'。有时与我这样的人见面，可以帮助他们看到每个家庭都有一个连续的反应。"
除非疾病是叠加在激烈的、未解决的冲突上，否则这并不意味着要进行数周或数月的家庭治疗。
"麦克丹尼尔说："有时只是将对疾病的情绪反应正常化，并给人们一个相互交谈的空间，将事情引向一个建设性的方向，而不是将所有的焦虑以愤怒的方式排出。"对糖尿病等疾病的情绪反应是完全正常的。害怕和愤怒，想知道什么是应该被责备的，这发生在每个人身上。它发生在家庭成员和病人身上。这对人们来说真的是很重要的预期。但他们应该知道，情况会好转。他们将为自己的感受和疾病找到一个位置。"
必须发生两件基本的事情。家庭中的每个人都需要感觉到他们的重要性--他们所做的事情是有帮助的。而家庭中的每个人都需要感觉到，他们对这一经历的意义将他们彼此联系在一起。
家庭团队合作
费舍尔说，当家庭作为一个团队团结起来时，效果最好。他提出了四个基本规则。
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尊重意见分歧，并以合作的方式解决它们。
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承认配偶之间的信仰差异。
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对作为病人配偶的感受感同身受。
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尊重病人。
雅各布森说，重要的是让家属知道他们所面对的是什么 -- 并知道他们不是唯一与2型糖尿病作斗争的人。
"他说："他们所对抗的是生物学和文化的结合。"生物学上，当我们被设计时，我们显然是为了满足食物太少的问题。拥有储存食物的能力是一种好处。现在这与我们的快餐文化相冲突。这是一个巨大的不利因素。"
家庭很快发现，现在强加给他们的改变一点也不容易。这就产生了愤怒。
"对家庭来说，重要的是要意识到他们在与什么作斗争。他们必须认识到，要想做出改变，他们需要一个尽可能强大的团队。他们是在一起的，"雅各布森说。"没有简单、快速的解决方案。也许有一天，会有一种药丸来确保你的体重不超过最佳体重的10% -- 但现在是一个饮食和运动的问题。"
寻找乐趣才是解决之道。
"需要有成功的愉悦感，因为你必须取代食物之前带来的愉悦感，"雅各布森说。"因此，如果他们在看到体重减轻5磅或比以前多运动几分钟时找到乐趣，这就是成功的途径。你可以在逐渐的变化中找到乐趣"。
同样重要的是，不要被不可避免的挫折所迷惑。人们作为人，在某些时候会做得更好，在另一些时候会做得更差。家庭需要做好长期的准备。
好消息是，小的改进会带来大的变化。
"这就是生物学有帮助的地方。雅各布森说："对于糖尿病患者来说，运动和健身方面相对适度的改善是有帮助的。"你不需要从55磅超重到完全正常。而医学的生物学确实给了我们一些帮助，有一些药物是有帮助的。"
不要等待
糖尿病并不是一场无妄之灾。
"麦克丹尼尔说："疾病可以成为治愈家庭关系的一个机会。"它可以是一个解决长期困难的机会，现在很清楚有人真的生病了。"
她建议尽快步入正轨--在诊断出糖尿病后不久。
"我的主张是在你看到像我这样的人之前，不要让它变成一场灾难，"她笑着说。"要从大量的虐待性争吵中挖掘出来是如此的困难。当事情刚刚开始脱轨时，比起已经出现的火车残骸，更容易处理。"
