治疗耐药性抑郁症有三种基本方法：药物、心理治疗和脑刺激治疗。这里有一个关于这些选择的指南。
如果你被诊断出患有耐药性抑郁症，你可能想知道接下来会发生什么。你已经尝试了一些药物治疗。也许你也已经尝试了谈话疗法。他们都没有帮助。那么现在怎么办？
"加州大学洛杉矶分校抑郁症研究项目主任、医学博士伊恩-A-库克说："患有耐药抑郁症对人们来说是一个可怕的负担。"但他们真的应该坚持一些乐观的态度。" 成功可能不会在一夜之间到来。但只要有一些耐心和努力，你和你的医生就能找到一种会有帮助的方法。
不幸的是，没有简单的分步计划来解决耐药抑郁症。每个案例都是不同的。但这篇文章会让你了解你的医生和治疗师可能对你的治疗有什么想法。治疗耐药性抑郁症有三种基本方法。
药物治疗
,
心理治疗
, 和
脑刺激治疗
. 以下是关于这些选项的指南。
治疗耐药性抑郁症的药物治疗
如果你有治疗抗性抑郁症，你已经尝试过一些药物。尽管如此，你的医生--最好是治疗这种情况的专家--可能会建议你用新的方法再试一次。
你可能会对使用另一种药物治疗持怀疑态度。但请记住，有很多不同的药物可用，它们以不同的方式发挥作用。巴尔的摩约翰-霍普金斯医院精神病学副教授迪安-F-麦金农(Dean F. MacKinnon)博士说，通常需要时间--试验和错误--才能找到合适的药物、合适的剂量或合适的组合。
以下是治疗耐药抑郁症的药物选择。
较新的抗抑郁药。
这些药物包括SSRIs--如Prozac、Celexa和Zoloft--以及其他类别的药物，如Effexor、Cymbalta、Wellbutrin和Remeron。一般来说，医生可能会从这些药物开始。
另一种新的抗抑郁药Symbyax将百忧解的活性成分与一种抗精神病药物（Zyprexa的活性成分）相结合。这种组合药物是FDA批准的第一个专门治疗急性耐药抑郁症的药物。
较早的抗抑郁药。
这些药物包括三环类抗抑郁药或TCAs（如Elavil和Pamelor）和单胺氧化酶抑制剂或MAOIs（如Nardil和Parnate）。虽然这些药物可以帮助治疗耐药性的抑郁症，但许多医生只在其他抗抑郁药失败后才求助于它们。它们往往有更严重的副作用。MAOIs可以与其他药物和食物产生危险的相互作用。
附加药物。
抗抑郁药并不是治疗耐药抑郁症的唯一药物类型。有时使用一种抗抑郁药，然后增加一种不同类型的药物，可以起到帮助作用。这被称为附加或增强疗法。其中一些药物包括锂、抗焦虑药物、抗惊厥药物和抗精神病药物。Abilify、Seroquel和Zyprexa已被FDA批准作为治疗耐药抑郁症的附加疗法。Symbyax是一种组合药物，它将Zyprexa和百忧解的有效成分一起放在一个药片中，并被批准用于治疗耐药抑郁症。这种方法的一个缺点是，你服用的药物越多，产生副作用的可能性就越大。
虽然不是真正的药物，但Deplin--一种含有叶酸的处方药用食品--也被用来增强抗抑郁药的效果。
你的医生会从哪里开始？这真的取决于个人。以下是你的医生在决定下一步尝试何种药物治疗时要考虑的一些事情。
哪些药物没有效果？
如果你有治疗耐药性的抑郁症，你的医生不太可能建议你重新服用没有帮助的药物。事实上，他们可能会建议转而使用另一类药物，这类药物在大脑中的作用方式可能完全不同。
哪些药物有一点帮助，但还不够？
如果某种药物至少对缓解你的治疗性抑郁症症状有一点帮助，你的医生可能会建议你坚持使用这种药物。然后为了提高疗效，你可以加用第二种抗抑郁药或不同种类的药物。
如果有近亲患有抑郁症，什么药物对他们有效？
一个人对某种药物的反应如何，可能有遗传因素。因此，对你父亲或姐姐有效的药物可能对你更有效。
有什么副作用？
你的医生会考虑可能的副作用对你的具体影响，以获得一个好的匹配。例如，一些抗抑郁药会增加体重增加的风险。对某些人来说，这可能是不可接受的，甚至是危险的。但对其他人来说--比如在抑郁症期间体重下降的人--这实际上可能是一个好主意。
当然，你的医生可能需要做的一件事是让你放弃一些你现在服用的药物。如果你已经与耐药性抑郁症斗争了很长时间，那么多年来你可能已经积累了很多不同的处方。其中一些药物可能没有任何用途。其他药物可能会相互影响，甚至会使你的症状恶化。
当你尝试一种新的药物治疗耐药性抑郁症时，确保给它一个公平的机会。库克说，许多人认为他们有治疗抗性--因为他们已经尝试了许多抗抑郁药而没有成功--可能不是。相反，他们只是服用药物的时间不够长，无法知道其中的原因。副作用往往是原因。
"几乎所有的抗抑郁药的缺点之一是，好处来得晚，副作用马上就来了，"库克告诉医生。然而，他说，如果你能坚持用药几周，这些副作用往往会自行解决。
治疗耐药性抑郁症的心理疗法
除了药物治疗外，谈话疗法--如认知行为疗法、心理动力学疗法和人际关系疗法--是治疗耐药性抑郁症患者可能尝试的首批方法之一。
研究表明，治疗可以专门帮助治疗耐药性抑郁症。最好的证据是认知行为疗法（CBT），它鼓励人们看到自己的思想和行为是如何导致他们的抑郁症的。一项研究观察了使用抗抑郁药没有得到改善的人。研究人员发现，改用CBT可以改善50%的症状。谈话疗法需要更长的时间才能产生效果，但从长远来看，它与尝试不同的药物治疗一样有效。
麦金农认为，认知行为疗法的具体重点对于挣扎在治疗抗性抑郁症中的人来说特别有帮助。他说，那些深入研究你的过去和更深层次的情感问题的方法现在可能没有那么好的效果。
"MacKinnon说："当你处于抑郁症中间时，真的很难回顾你的生活并从中学习。"你的抑郁症会如此扭曲你的观点，你可能会得出错误的教训。" 他说，一旦抑郁症得到缓解，从事这种治疗可能会更有成效。
然而，治疗抗性抑郁症的最佳治疗方法真的取决于什么感觉是正确的。请记住，许多治疗师使用的是多种方法的组合。也许最重要的事情是找到一个你喜欢和信任的治疗师。有一个良好的伙伴关系很可能会提高你成功的机会。
脑刺激治疗耐药性抑郁症
还有一种非常不同的方法来解决治疗耐药性抑郁症：对大脑进行电刺激。医生们早就知道，使用电脉冲有时可以缓解抑郁症的症状。
其中一些方法已经存在了几十年，例如ECT，它曾经被称为电击疗法。其他的则是最先进的，现在只在临床试验中。下面是对治疗耐药性抑郁症的各种方法的介绍。
ECT（电休克疗法）。
ECT使用电脉冲来触发大脑中的受控癫痫发作。它通常保留给严重的或有生命危险的抑郁症病例，其他方法都没有帮助。但它效果很好，而且比药物治疗见效快得多。
如果你正在考虑使用ECT，库克建议你尽可能去一个专业的中心。ECT可能会导致记忆丧失和混乱，这可能需要几周或几个月的时间来清除。经常做这种手术的医护人员可能会让你得到更好的效果。
TMS（经颅磁刺激）。
这种方法在2008年被美国食品和药物管理局批准用于治疗严重抑郁症患者的抗抑郁症。使用电磁铁，你的医生向大脑的特定部位发送能量的爆发。
TMS比其他电刺激治疗有一些优势。它是在门诊的基础上进行的--通常每周四到五次治疗，持续四周。你可以在医生的办公室里接受治疗；医生只是把一个小装置放在你的头皮上。它是无痛的，不需要手术，而且副作用和风险很小。如果一个人被诊断为严重的重度抑郁症，一些保险计划将涵盖TMS治疗，东部和南部一些州的医疗保险计划最近开始涵盖这种疗法。
缺点是什么？虽然研究表明TMS可以提供帮助，但还没有被证明在控制抑郁症方面与ECT一样有效。研究人员仍在试图理清谁最有可能从中受益。截至目前，他们认为TMS可能对那些只有一轮不成功的抗抑郁药治疗的中度症状患者效果最好。
VNS（迷走神经刺激）。
这种方法最初是作为癫痫病的治疗方法，但后来成为一种被批准的治疗抗抑郁症的方法。外科医生在你的胸部植入一个小装置--像一个起搏器。它与一些电线相连，这些电线从皮肤下穿过，一直延伸到颈部的迷走神经。一旦打开，该设备会定期向神经发送脉冲电流。
虽然最初对VNS治疗耐药性抑郁症有很多兴奋点，但库克说这种热情已经消退。VNS需要手术，这总是带来一些风险。虽然研究表明它可以帮助，但似乎只对少数人有效。截至目前，保险公司一般不支付VNS疗法，除非它被用于治疗癫痫发作。
实验性治疗。
研究人员正在研究使用电刺激治疗耐药抑郁症的其他方法。深度脑刺激在早期研究中显示出有希望的结果，但它需要通过手术在大脑中植入电极。磁性发作疗法（MST）在大脑中触发了一个受控的癫痫发作。希望它能有ECT的一些好处，但副作用更少。
这些治疗方法尚未被批准用于治疗抗性抑郁症。如果你有兴趣尝试这些疗法，请与你的医生讨论加入临床试验的问题。
从耐药性的抑郁症中恢复过来
根据定义，耐药性抑郁症是难以控制的。而你尝试的治疗方法越多，却没有帮助，你可能就越绝望。你可能见过其他人--亲戚、朋友或同事--经历过抑郁症，几个月后又振作起来。为什么你的情况会如此不同？
但是专家说，虽然你的情况可能很糟糕，但是其他很多人也是如此。
"库克说："对抗抑郁药没有反应的人有时会得出结论，他们是注定要失败的。"但那根本不是事实，他们的抑郁症正在给他们的前景着色。" 事实上，大多数抑郁症患者在第一次开药后并没有得到改善。关键是要坚持治疗，不断尝试。
"库克说："当我看到患有治疗抗性抑郁症的新病人时，我告诉他们，如果他们想借用我的一些乐观精神，欢迎他们这样做。虽然他们可能已经失去了希望，但库克说，他已经看到许多曾经同样抑郁的人康复了。
"尽管感觉如何，但很多人都经历过这种情况，"库克说，"而且很多人都会好起来。"
