了解耐药性抑郁症的诊断、原因和症状，并了解管理这种情况的方法。
如果这种情况发生在你身上，请记住，仍然有办法来控制你的抑郁症。和你的医生谈谈你所有的治疗选择。
"最重要的一点是不要放弃，"耶鲁大学医学院精神病学系主任、氯胺酮和抑郁症研究的先驱约翰-克里斯托说。"有这么多这样的选择--目前的和新出现的--真的可以改变一个人的生活。"
什么是治疗耐药性抑郁症？
专家们并没有达成一致的定义。但总的来说，它是一种在你尝试了两种不同类别的抗抑郁药后仍无改善的抑郁症。"如果你不得不使用第三种药物，这就是标准的门槛，"克里斯托尔说。
例如，他说你的医生可能会在你第一次用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗后，诊断你为治疗耐药的抑郁症，如氟西汀，你没有反应。接下来，你接受血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）的治疗，如文拉法辛或度洛西汀，你也没有反应。
"药物治疗作为一种过滤器，"Krystal说。"如果你对它有反应，那么根据定义，你就没有治疗抗性抑郁症。"
如何获得诊断
在你得到治疗耐药性抑郁症的诊断之前，Krystal说你需要经历两轮抗抑郁剂治疗。这通常意味着给每个抗抑郁药6到8周的时间来发挥作用。而且，如果你的第一种抗抑郁药的剂量没有帮助，你的医生可能会在你换成另一种药之前提高你的药量。
西北大学范伯格医学院精神病学和行为科学副教授克里斯托尔-克拉克(Crystal Clark)博士说，将每种抗抑郁药的剂量最大化很重要。
"有时我们会看到，人们已经尝试了几种[抗抑郁药]，但都没有效果，但他们只尝试了潜在剂量的一半。这不一定是一个失败的试验。"
你的医生也可能寻找隐藏的原因，这些原因可以解释为什么你的药物治疗没有效果。Krystal说，人们对抗抑郁药没有反应的原因有 "一簇不同的原因"，包括诸如以下事情。
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你没有每天服药。
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你的身体没有吸收药物。
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您有其他健康状况，如甲状腺功能不全。
外部问题也会起到一定的作用。"有些人对[抗抑郁药]没有反应，因为他们的生活中发生了很多事情，他们经历了如此大的压力和动荡，以至于他们抑郁症的解决被掩盖或阻止了，"Krystal说。
是什么导致了耐药性抑郁症？
克拉克说，有一些关于遗传和大脑差异的理论，但没有一个生物标志物或其他机制可以确定谁会有治疗抗性抑郁症。"在这个问题上没有明确的答案。"?
Krystal说，有 "许多不同的人 "对抗抑郁药没有反应。研究人员正试图弄清这背后的生物学原因。这可能会导致未来更多的个性化治疗。"他说："这种策略被称为精准医疗。
专家们正在具体研究这种有针对性的方法如何帮助某些群体，例如那些有治疗抗性的抑郁症和大量炎症的人。Krystal说，这包括患有关节炎、哮喘、心脏病、炎症性肠病等疾病，以及超重或有肥胖症的人。
一般来说，当你有持续的炎症时，你患抑郁症的几率会上升。Krystal说，有一些证据表明，你的炎症量可以预测你是否会对抗抑郁药产生反应。他说，有希望的证据表明，免疫抑制药物，即阻断来自促炎症细胞因子的信号，可能有助于缓解某些具有治疗抗性的抑郁症患者的症状。
症状
并没有一套特定的症状使耐药性抑郁症与其他形式的抑郁症不同。专家们同意，如果是这样的话，就会容易得多。但克里斯托尔说，如果你每天早上醒来，觉得 "我不知道该如何度过这一天"，你的抗抑郁药肯定不起作用。
Krystal说，如果你的生活中没有快乐、愉悦或兴奋，"这就是开始与治疗师、咨询师或医生谈论发生了什么的好时机"。
这里有一些其他的问题来衡量你的抗抑郁药是否有帮助。
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你在多大程度上恢复了以前的状态？
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您是睡得太多还是太少？
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您的生活中的某些部分是否感觉不对？
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您的食欲恢复正常了吗？
如何处理治疗耐药性抑郁症
单独使用抗抑郁药可能效果不大。寻求医生的帮助，他们会给你更多的选择。"克拉克说："我鼓励人们确保他们与一位心理医生一起工作，而这位心理医生对整个治疗过程感到舒适。"不仅仅是口服疗法，而是对一些更先进和新颖的治疗方法有了解的人。"
治疗耐药性抑郁症的治疗方案包括。
辅助性药物治疗。你的医生可以在你的抗抑郁药中加入其他药物。每个人的情况不同，但常见的选择可能包括抗精神病药物、情绪稳定剂、抗焦虑药物、甲状腺激素或其他药物。你的医生也可能建议进行药物基因测试，检查特定的基因，以显示你对某些抗抑郁药的处理情况。
谈话治疗。有证据表明，心理治疗可以缓解一些对抗抑郁药物反应不佳的人的抑郁症。"然而，通常情况下，当我们谈论治疗耐药的抑郁症时，思考干预措施时，我们并不总是包括认知行为治疗、家庭治疗或监督下的工作治疗，"Krystal说。这些治疗方法可能会有帮助。
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认知行为疗法。专注于影响你情绪的思想、情绪和行为。CBT可以帮助你意识到你的消极想法，并努力改变为更积极的心态。
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辩证行为疗法：帮助你增长解决问题和接受的技能。这对伤害自己或反复有自杀想法的人特别有帮助。
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行为激活。慢慢降低回避和孤立，帮助人们参加他们曾经喜欢的事情或让他们感觉更好的活动。
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团体治疗。让其他患有抑郁症的人与治疗师一起工作。
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家庭或婚姻治疗。致力于降低你与家庭成员、配偶或伴侣之间的关系中的压力。在许多情况下，这可以帮助你解决抑郁症。
氯胺酮。你的医生可能会建议你使用这种药物，让你快速缓解对治疗的抑郁症。你会通过静脉注射的方式小剂量地服用。美国食品和药物管理局已经批准了一种鼻腔喷雾形式的药物，称为埃斯酮胺（Spravato）。医生通常建议你在服用ESKETAMINE或KETAMINE的同时服用口服抗抑郁剂。
大脑刺激。如果其他方法都不起作用或你的症状真的很严重，你的医生可能希望你走这条路。这些程序包括：?
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重复经颅磁刺激（rTMS）：用磁场来刺激你大脑中涉及情绪和抑郁症的区域的神经细胞。
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电休克疗法（ECT）。在你睡着的时候，有小剂量的电流通过你的大脑。这将导致短暂的癫痫发作，这可以改变大脑的化学成分，以帮助严重抑郁症的症状。一些副作用可能会发生，包括混乱或记忆丧失，但它们不会持续很长时间。
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迷走神经刺激术（VNS）。在你的胸部植入一个带有电线的装置，该装置连接到你颈部的迷走神经。电脉冲从该神经传到你大脑中控制情绪的区域。这可能会改善你的抑郁症。通常只有在ECT和rTMS无效的情况下才会尝试这种方法。
如果你没有感到100%的好转，请告诉你的医生。Krystal说，你的治疗目标应该与其他健康状况相同，如癌症、心脏病发作或骨折。"换句话说，我们不会去找骨科医生并告诉他们，'我的腿断了，但我希望它能好60%'。我们告诉骨科医生，'我想把我的腿修好'。"
