一位治疗耐药性抑郁症的专家分享了成功的治疗策略，医生可以尝试帮助治疗TRD。
我是一名精神病学家，拥有儿童、青少年和成人精神病学证书。在我20多岁时有过抑郁症的亲身经历后，我一直在寻求了解和帮助他人的一生。
我在美国国家卫生研究院工作了近十年，寻找预测哪些抑郁症治疗方法对不同人最有效的方法。今天，我管理着华盛顿行为医学协会，这是一家位于马里兰州切维蔡斯的团体诊所，我们在这里帮助所有年龄段的耐药性抑郁症患者，即TRD。
以下是你应该知道的关于TRD和治疗进展的情况。
你怎么知道是TRD？
大多数专家都同意，治疗耐药性抑郁症的定义是，在处方中以最大剂量服用两种或两种以上的抗抑郁药，并至少各服用6周后，仍然无效。
如果你有TRD，你能做什么？
成功治疗TRD有很多选择。然而，这并不意味着它很容易找到成功的治疗方法。
我处理TRD的方法包括从多个角度提供支持。我不只是关注抑郁症药物，而是关注一个整体的策略，包括。
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饮食改变
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锻炼身体
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医疗评估，包括全面的血液检查
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药物治疗
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神经调控
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心理治疗
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恢复性睡眠
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补充剂和维生素，特别是当我们发现有不足的时候
首先，我找出以前治疗的细节。对你的医生来说，了解你的症状是如何演变的以及你对以前的治疗有何反应是很重要的。你的医生可能会问你试过哪些药物，剂量是多少，用了多长时间，以及是否有副作用。
然后我看一下更广泛的医疗图片。会不会有其他因素在起作用？你是否有良好的睡眠习惯、饮食和运动？
我可能会推荐补充剂、维生素和药物来改善日常生活。例如，维生素D或omega-3可能有助于改善情绪。我还会解决伴随着抑郁症而来的持续的负面自我谈话。
最后，我寻找药物和神经调节的组合，以帮助您的大脑以更和谐的方式运作。
哪些治疗方法对TRD来说是最好的？
在过去的15年里，我们已经有了不同的基于证据的策略来治疗TRD，这是值得欢迎的。它们涉及药物治疗和涉及大脑刺激或抑制的技术，这被称为神经调节。
药物治疗。对于TRD，我们超越了经典的抑郁症药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。
我们可能使用三环类抗抑郁药、锂、甲状腺素和单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）等药物。我们可以将这些药物与其他药物相结合，如非典型抗精神病药物、丁螺环酮或其他情绪稳定剂。组合的选择是巨大的。
氯胺酮是一种古老的麻醉药，已被证明有助于在数小时内缓解TRD。这与典型的抑郁症药物有很大区别，后者可能需要数周时间。围绕氯胺酮一直存在一些争议，但它为选择有限的严重病例提供了希望。
神经调控。这是一种治疗策略，使用物理方法，如电流，来刺激你的大脑。
一种类型是电休克疗法（ECT）。它在电影中被描述得很差，并助长了错误信息和不信任，但它是一种非常安全和有效的治疗抑郁症的方法。ECT通过你的大脑发送小剂量的电流，以改变你的大脑化学成分并逆转你的症状。
另一种类型是重复经颅磁刺激（rTMS）。这是一种经美国食品和药物管理局批准的治疗方法，通过放置在你头皮上的线圈提供磁脉冲。该脉冲可能刺激或抑制你大脑中涉及情绪控制的部分的神经细胞。
经颅磁刺激疗法的副作用很小，效果也很好。它是我的首选方法，我经常将它与其他治疗策略搭配使用。
对于TRD，医生还可以尝试哪些治疗方法？
对于抑郁症患者来说，光照疗法是一种行之有效的治疗方案，它可能具有季节性。如果你的情绪在秋季恶化，可能有季节性因素。
光线疗法可以缓解症状，改善睡眠，并增加能量。这取决于设备，但你的医生可能建议从秋季开始，每天早上使用光板或护目镜，大约20-30分钟。
Psilocybin，即蘑菇，作为一种可能的抑郁症治疗方法已经研究了很多年。目前还不清楚它是否比传统的抗抑郁药更好，但它可能有较少的副作用。如果你已经尝试过其他东西，但没有效果，这可能是一个选择。
一氧化二氮（N2O），通常被称为笑气，可能有助于缓解抑郁症状。它起效快，可能与氯胺酮相似。但是对于如何使用N20治疗抑郁症还没有明确的策略。这在不久的将来可能会改变，因为现在正在进行更多的研究。
心理治疗对TRD有帮助吗？
心理治疗是治疗策略的一个重要部分。
在大多数情况下，我赞成注重此时此地的谈话治疗策略。帮助你解决问题、了解你为何感到困顿、促进健康的身心联系，以及帮助你认识和处理情绪的疗法往往是最有效的。
根据你的情况，一种类型的疗法可能比另一种更好。在许多方面，我认为不同类型的治疗方法与不同的药物有相同的视角。有些对一种问题更有效，有些对其他问题更有效。
治疗TRD的常见挑战是什么？
第一个挑战是获得正确的诊断。要找到最好的治疗方法，重要的是要了解你可能患有的其他疾病，如焦虑症、强迫症、人格障碍或其他医疗问题。
由于我们还没有很好的预测指标来知道我们是否应该选择一种策略而不是另一种，所以这是一个试验和错误的过程。这可能具有挑战性，并可能加剧焦虑和挫折感。
你能做些什么来提高找到有效治疗方法的机会？
与您的主治医生和治疗师合作，尝试不同的策略。咨询有经验的精神病学家或精神药理学家可能会有帮助。
有许多治疗方案。我有许多病人说，我都试过了，没有什么能帮助我，或者你不知道它是什么样子。但抑郁症是一种疾病，与其他疾病一样。如果你的治疗似乎不起作用，可能是时候与你的医生讨论其他策略了。
