微创髋关节置换术是否最适合你？

找到合适的外科医生并提出正确的问题可以帮助确定微创髋关节置换术是否适合你。

微创髋关节置换术是否最适合你？

找到合适的外科医生并提出正确的问题可以帮助确定微创髋关节置换术是否适合你。

来自医生档案

当涉及到髋关节置换时，减少切割听起来是一件好事。但专家说，知道要问的正确问题是确定这种新技术是否适合你的关键。

最近在一次骨科专家会议上提出的研究显示，微创髋关节置换术的患者往往不会比那些进行标准髋关节置换术的患者好，而且可能做得更糟。

微创髋关节置换术的支持者说，小切口手术可以减少失血，减轻术后疼痛，缩短住院时间，改善疤痕外观，并加快愈合。他们说，在经过适当培训的外科医生手中，患者可以期待曾经无法想象的好处。

完善该技术的Richard A. Berger医生说，他的大多数病人在手术当天就回家了，并能在八天内不用拐杖走路。他说，他的技术避免了手术中的肌肉和肌腱损伤。伯杰是芝加哥拉什-长老会-圣路加医疗中心的助理教授。

但批评者说，微创髋关节置换术被夸大了，没有得到充分的证实。他们指出，支持它的科学证据来自一小群热情的创新者。在手术过程中，髋关节植入物的不良定位可能会更频繁地发生，在短期内反过来导致髋关节脱位和疼痛，或在长期内失败。

而且，学习曲线可能非常陡峭。在一项新的研究中，一位有经验的外科医生在最初的80名病人中使用一种被高度吹捧的技术，其并发症率比正常情况下高出近四倍。并发症的严重程度也不成比例地高。这项研究是在最近于华盛顿特区举行的美国矫形外科学会年会上提出的。

专家们建议正在考虑进行微创髋关节置换手术的患者了解手术的利弊，并谨慎选择他们的外科医生。

想要的。更好的证据

专家们说，关于这种新的手术形式，目前还没有足够的科学证据来形成确定的结论。

美国髋关节和膝关节外科医生协会最近发表的咨询声明指出，"在这些技术被推荐用于更广泛的临床实践之前，有必要对微创髋关节置换进行更多的证据和更好的评估。

"撰写AAHKS咨询声明的专家小组主席Brian McGrory博士告诉医生，"手术后第二天不需要[拐杖或手杖]就能行走的患者数量非常少，手术是由极少数外科医生完成的。

明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的教授兼骨科手术部主席Daniel J. Berry博士说，更重要的是，长期结果仍然是未知的。

他指出，关节置换的目标是实现 "一个持久的、功能良好的植入物"，并且没有任何并发症。

患者必须明白，如果微创方法有优势--我强调是 "如果"--那也只是很短的时间，几周或最多几个月，"贝瑞告诉医生。

"而在那之后，传统方法很可能同样好，甚至可能更好。"

髋关节置换争论升温

随着关于微创髋关节置换术并发症的新研究的发布，批评者们的火气也大了起来。

"哈佛大学医学院教授托马斯-桑希尔(Thomas S. Thornhill)博士问道："让病人经历这样的学习曲线是合理的吗？"我感到很不安。"

如果只有 "神奇 "的外科医生才能获得结果，而 "我们这些小人物却不能"，那么社区中典型的骨科医生 "不应该做这种手术"，费城托马斯-杰斐逊大学骨科教授兼主席理查德-罗斯曼医学博士说。

对于大多数人来说，现在的首选手术是标准的髋关节置换术。

罗斯曼说："我们太客气了，没有对公众进行适当的教育，"他几十年来一直在教授和进行全髋关节置换手术。

"McGrory说："我会去一个对我来说很方便的地方，在那里我可以有良好的随访，并与外科医生有良好的关系。"我真正想要的是一个无痛的、稳定的、能持续很长时间的髋关节。"

给外科医生的髋关节置换问题

如果你正在考虑进行微创髋关节置换，这里有一些问题需要与你的外科医生讨论。

什么是微创髋关节置换术？你是使用一个切口还是两个切口？切口有多长？

• "微创 "是一个统称，描述手术的切口比现在大多数外科医生使用的标准8至10英寸短。

• 两种技术中较简单的一种采用了一个大约5英寸或更小的 "迷你切口"，是对久经考验的技术的修改。要求更高的 "双切口 "技术代表了一种全新的方法；在这种技术中，外科医生通过两个微小的入口进行整个手术，每个切口通常不到2英寸长。

• 在这些小切口下，隐藏着大手术。与任何全髋关节置换手术一样，外科医生切掉大腿骨（股骨）的顶部，用一个人工茎和球代替它。在髋关节窝的一侧插入一个人工杯。

在皮肤下，手术与标准的髋关节置换术是一样的吗？

• 倡导微创髋关节置换术的人说，它可以减少对肌肉和肌腱的损伤。双切口技术的倡导者说，它完全消除了对肌肉和肌腱的损伤。但这两种说法的证据相互矛盾。

• 在AAOS会议上发表的一项研究中，来自梅奥诊所的研究人员对10具尸体进行了双切口手术。他们总结说，手术 "在每个案例中都切割或损坏了可测量的肌肉或肌腱"。

微创髋关节置换术的潜在限制是什么？

• 在微创髋关节置换术中，外科医生有时无法看到他们正在做什么。这有可能导致植入物位置不当--可能会脱位，引起疼痛，或更快地磨损。

现实中的并发症

微创髋关节置换术是否存在特有的并发症？有多严重？你自己对并发症有什么个人经验？

• 在AAOS会议上有两项研究提供了关于双切口手术并发症的令人不安的线索。在梅奥诊所的80名患者中，有14%的患者出现了并发症--几乎是正常情况下的4倍。问题包括七个股骨骨折和一个深度感染。

• 密苏里大学哥伦比亚分校的病人也遭遇了类似的命运。87名患者中有9人（10%）在6个月内需要进行第二次髋关节手术，22人（25%）遭受神经损伤--是正常问题发生率的3至4倍。

你用你目前的技术做了多少次手术？

• 每种技术都有自己的学习曲线。多伦多大学矫形外科教授兼主席Allan E. Gross博士建议，对于迷你切口技术，"它很短，大概有10个案例"。

• 然而，对于双切口技术，外科医生应该每年至少做50例双切口手术，格罗斯建议。

• "患者应该认识到，如果他们要使用一种微创方法，他们需要对目前大多数外科医生是否能像传统方法那样以较低的并发症率和较高的持久性完成该手术持怀疑态度，"梅奥诊所的贝瑞建议。

• "这很难吗？当然很难。你应该去找有经验和训练的人吗？当然，"创新者伯杰说。

微创髋关节置换术的短期效果是否比标准切口的要好？

• 在AAOS会议上提出的两项具有挑衅性的临床试验表明，微型切口技术除了提供较短的疤痕外，并无其他好处。一项来自北爱尔兰贝尔法斯特的试验比较了200多名患者。另一项试验由杰斐逊的罗斯曼领导，涉及120名患者。

• 尽管短切口和长切口的手术同样安全，但在这两项试验中，人们所希望的迷你切口技术的优势都没有实现。"爱尔兰试验的共同研究者Graham Bailie博士告诉医生，"切口的大小并不重要。

• 至于双切口技术，研究人员还没有提出与小切口或标准技术进行头对头比较的试验。

有些病人是否特别不适合做微创髋关节置换手术？

• 虽然有不同意见，但大多数专家认为，对于那些大腿和臀部过于肥大或肌肉非常发达、严重的髋关节畸形或以前做过髋关节置换手术的患者来说，不适合做这种手术。

你能提供给我五六个你的病人的名字，我可以和他们谈谈这个问题吗？

• 与其他经历过微创髋关节置换术的人交谈，可能有助于你决定如何进行。