医生们解释了为什么骨坏死会导致自行车手弗洛伊德-兰迪斯接受髋关节置换手术。
环法自行车赛冠军面临髋关节手术
医生们解释了为什么骨坏死会导致自行车运动员弗洛伊德-兰迪斯接受髋关节置换手术。
作者：Colette Bouchez 医学评论：Louise Chang,?MD 来自医生的档案
当30岁的圣地亚哥自行车运动员弗洛伊德-兰迪斯进入今年环法自行车赛的冠军圈时，他没有喊出传统的 "我要去迪士尼世界 "的欢呼声。
相反，他告诉记者，他正在前往医院，他希望在那里能够缓解2003年训练时臀部受伤所带来的持续疼痛。
"兰迪斯最近对《亚特兰大日报-宪法》说："从机械上讲，它工作得很好 -- 只是疼痛开始变得难以忍受了。
这种疼痛是骨坏死的结果--也被称为血管性坏死（AVN）。正是这种情况扰乱了棒球和橄榄球明星博-杰克逊的职业生涯。
什么是骨坏死？
当供养骨骼的血管受到伤害、破坏或阻塞时，就会发生骨坏死。这导致骨骼缺乏血液循环，从而导致骨骼死亡。据报道，在兰迪斯的案例中，这种损害与他在2003年遭受的髋部骨折一起发生。
"当你年轻力壮时，需要强大的力量才能导致臀部骨折。北卡罗来纳州杜克大学医学中心的骨科教授詹姆斯-乌尔比亚克（James Urbaniak）博士说："正因为如此，该地区的关键血管往往也会受到伤害。
虽然医生说有些病人可能会自然生成新的血管来重新供应该区域，但当这种情况没有发生时，骨头会迅速开始分解。
"纽约市西奈山医学院关节置换手术主任迈克尔-布朗森(Michael Bronson)博士说："如果没有足够的血液循环，骨头就会开始崩溃和死亡。
患有骨坏死的人移动起来很痛苦
在兰迪斯的案例中，问题进一步复杂化，因为通常由受伤的血管供应的区域是股骨头，或大腿骨的顶端，它直接位于髋关节窝内。
"因此，现在，该骨头的末端不再是光滑的球形，允许它在髋臼内自由移动，而是开始崩溃，变得不规则的形状，"布朗森说。
因此，他说运动变得像 "试图把方钉放进一个圆孔"。
乌尔比亚克告诉医生，随着时间的推移，髋臼也会变得损坏，以至于几乎腿部的每一次运动都会导致骨与骨之间的摩擦。这不仅会导致明显的疼痛，而且在兰迪斯的案例中，肌肉失衡也导致一条腿变短。
医生说，在大多数情况下，通常也会出现继发性关节炎，进一步增加疼痛，并促使需要进行髋关节置换手术。
"有些人是由于单纯的坏死造成的疼痛而来做置换手术，有些人则是由于碎骨继发的关节炎而来，"布朗森说。
据报道，在兰迪斯计划于今年秋天进行的手术中，医生可能会用一个光滑的人造骨头来替换碎裂的大腿骨的末端。然后，他们将拆除旧的、磨损的插座，用一个机械的新插座取代。
"Bronson说："最终的结果将是一个平滑移动的新关节，没有疼痛。
因为新的 "部件 "是人造的，它们不需要骨头保持健康所需的血液供应。因此，即使该地区的血液不足仍然存在，关节也不再受到影响。
骑自行车磨损了髋关节吗？
虽然看起来似乎事故前后的所有自行车骑行都促成甚至导致了兰迪斯的问题，但令人惊讶的是，专家说情况并非如此。
"骑自行车并没有使他的臀部磨损。从来没有一项科学研究表明任何运动会导致任何关节炎。伤害是导致关节炎的原因，"布朗森说。
此外，他告诉医生，继续骑行可能实际上帮助了这个问题，让兰迪斯保持一个重要的运动范围，这反过来又让他的功能比他是一个沙发土豆更好。
乌尔比亚克倾向于同意。"他说："如果你有一个方钉在一个圆洞里，不断地造成摩擦，这将推进问题的发展，但话虽如此，骑自行车的连续运动实际上可能有助于润滑关节，以这种方式减少一些潜在的损害。
虽然看起来兰迪斯的情况似乎与他之前的训练受伤有关，但专家说还有其他情况可以导致骨坏死，这种情况通常发生在30到50岁之间。过去的外伤，如骨折或脱臼，是导致骨坏死的常见原因。
其他导致骨坏死的原因
根据国家骨坏死基金会（NONF），一些非创伤性的骨坏死原因包括长期使用类固醇和其他抗炎药物、酗酒、放疗和化疗，以及某些医疗条件，包括红斑狼疮、镰状细胞病、艾滋病毒感染和一些癌症。骨坏死也可能根本没有任何已知的原因而发生。
然而，更重要的是，如果在早期进行治疗，有可能将这种情况造成的损害降到最低，推迟甚至防止对髋关节置换的需要。
一个解决方案是Urbaniak在1979年开发的一种手术，称为 "自由血管化腓骨移植"（FVFG）。他说，在这种手术中，从小腿上移植一些骨头和血管，然后植入到血液循环受到影响的区域。
"Urbaniak说："它对80%以上的患者有效--而且它通常可以将髋关节置换手术推迟8或10年，有时甚至是无限期。
虽然没有既定的药物治疗骨坏死的方法，但NONF报告说，一些药物正显示出前景。它们包括双磷酸盐（用于治疗骨质疏松症），用于治疗高血压的药物，以及某些降胆固醇和抗凝血药物。
兰迪斯能否重返赛场？
虽然没有人确定兰迪斯为什么不在早期治疗这个问题，但剩下的是他急需进行髋关节置换手术。
而手术显然会减轻他的痛苦，但大家心中的疑问是，这是否会阻碍他重返自行车赛场。
令人惊讶的是，大多数专家说，他不仅能够再次参加比赛，而且在手术后几个月就可以回到热门位置。
"布朗森说："病人三天就可以出院，拄着拐杖两周，使用拐杖两到四周，这使你有大约六周的恢复时间。
他说，在这一点上，他们可以自由地开始锻炼，如游泳和骑静止自行车。
"布朗森说："只要没有对关节造成冲击，就可以安全地开始活动。虽然他说在三个月内不鼓励在外面骑自行车，因为有摔倒的风险，但在那之后，定期骑自行车不仅是允许的，而且是鼓励的。
"布朗森说："我想说的是，他可以在六个月内回到赛场。
乌尔比亚克也同意。"恢复自行车比赛的预后是好的。我们让人们在全髋关节置换术后的几周内上自行车进行康复训练，我猜他可以在六周或更短的时间内重新开始训练，并在此后的几个月内参加比赛。"
持久的髋关节置换术
一些医生说，兰迪斯的新髋关节可能会持续很多年C，即使他继续参加比赛。
"以前髋关节置换术的寿命为15年或更短，然后才需要再次更换，但现在它们的寿命最长可达30年。所以根据做手术时的年龄，病人可能永远不需要再做手术，"布朗森说。
乌尔比亚克稍微保守一些，他估计兰迪斯的新髋关节有20至25年的寿命，但他说最重要的不是年数，而是你在这段时间里做了什么。
"活动与寿命的关系比年龄更重要，"他说。
但是像兰迪斯这样活跃的运动员呢？医生说，骑自行车不会给他的新髋关节带来任何不必要的压力，所以不用担心过早地磨损它。
"如果他是一个铁人三项运动员 -- 他的部分训练是跑步 -- 那将是一个不同的故事。但是骑自行车不会造成重击，而且实际上只有重击才会产生不利的影响，"布朗森说。
因此，也许在下一次胜利之后，兰迪斯终究会去迪斯尼世界。
