变性人医生对青少年的性别平权护理提出警告
艾丽西亚-奥特报道
2021年11月29日 -- 变性医学的主要专家指责变性活动家掩盖了他们对患有性别障碍的青少年和年轻成年人的评估质量的担忧。
虽然提出警告的临床医生说年轻人的健康是他们最关心的问题，但活动人士担心，对这种情况的公开质疑会助长席卷全国的反变性立法，并进一步羞辱变性青年。
其他人同意，现在是时候仔细看看被广泛支持的 "性别平等护理 "模式和所提供的护理质量，但他们认为这应该在学术界的大厅里进行，而不是通过非专业媒体或社交媒体。
最近的小规模冲突是由世界跨性别健康专业协会当选主席、医学博士马西-鲍尔斯和美国跨性别健康专业协会主席埃里卡-安德森的言论引发的。
这些评论引起了争议，因为他们声称一些青少年正在经历被称为 "快速发作 "的性别恐惧症。这个术语是由综合性别障碍研究所所长、医学博士丽莎-利特曼(Lisa Littman)在2018年首次提出的。
然而，许多研究人员都承认它所描述的现象。在西方世界，青少年和年轻成年人突然表达变性身份的现象大量增加，似乎是突然出现的，而此前并没有迹象表明他们对自己的生理性别感到不舒服。
这种现象也被称为晚期或青春期发病的性别障碍。它与早期对性别障碍的描述不同，后者主要是在年幼的儿童中观察到的。
我们将有更多的年轻成年人后悔......这个过程
在他们的评论中，鲍尔斯和安德森（他们自己都是变性人）批评了对经历性别障碍的儿童和青少年的评估和护理质量。
临床心理学家安德森说："由于一些--我称之为'马虎'的保健工作--我们将有更多的年轻人后悔经历了这个过程。
在接受采访时，安德森说她支持这些评论。"我担心有一些......心理健康[护理]的提供者和医疗提供者没有遵守（官方）护理标准，他们可能不太完全有资格提供护理。"
她说她所看到的 "马虎 "的事情之一是提供者 "认为性别肯定的方法只是把孩子们说的东西拿去用"。
对有性别障碍的儿童采取 "性别平权 "的方法在不同的年龄段意味着不同的事情。对于尚未进入青春期的孩子来说，这可能包括开出所谓的 "青春期阻断剂"，以推迟自然青春期的到来。
它们还没有被许可用于有性别障碍的儿童，所以任何此类使用都是所谓的标签外使用。也就是说，美国食品和药物管理局还没有批准这些药物用于性别障碍的治疗。
在青春期阻断后，或者在青少年已经经历了自然青春期的情况下，下一步是开始使用 "跨性别 "激素。因此，对于一个想转型为男性的女孩（女性）来说，这将是终身的睾丸激素，而对于一个想成为女性的男性来说，这涉及到终身的雌激素。同样，对变性人使用这种激素是标签外的，没有得到美国食品和药物管理局的批准。
这些人中的许多人还决定接受手术，尽管这通常发生在他们在法律上是成年人的时候（18岁或以上）。在女性转型为男性的情况下，手术包括双乳切除术--通常被变性人称为 "顶部手术"--以切除乳房，使胸部呈现出男性的样子。希望转型为女性的男孩可以进行乳房植入，尽管在许多情况下，雌激素会导致足够的乳房组织生长。
所谓的 "下体手术 "则更为复杂。对于男性转为女性，它涉及到切除睾丸和将阴茎内翻，以形成 "新阴道"。而对于女性变男性的手术，它可能涉及子宫切除术、卵巢切除术，以及一个复杂的多阶段手术，即阴茎整形术，它涉及切除大量的皮肤，通常是从手臂上切除，以形成一个形状像阴茎的肉质突起。
安德森强调说，对性别障碍的正确评估需要对每个年轻人、他们的旅程以及医疗和心理状况进行全面分析。
"她说："如果简单地认为孩子在这方面是一个可靠的报告者，而在其他几乎所有方面都不是，那就太荒唐了。
安德森说，她不是在批评所有的提供者或所有的变性人护理。
但她担心，"在我看来，一些人匆匆忙忙地为青少年提供性别护理......一些提供者要么忽视了他们对青少年的了解，要么为了加快性别确认的护理而暂时把它放在一边。"
"安德森说："这让我感到非常不安，这就是为什么我要说出来，尽管我招致了一些人的愤怒，他们认为我说出来就是在制造问题。
妇科外科医生鲍尔斯也感受到了类似的压力。她在评论中说："肯定有人想把那些不绝对购买党的路线的人拒之门外，即一切都应该是肯定的，没有异议的空间。"
她还说，她 "不喜欢 "在青春期的时候使用青春期阻断剂。
青春期阻断剂会阻止生殖器组织的生长，这可能会使确认性别的底部手术更加困难，例如从男性到女性的过渡，因为如果一个男孩服用青春期阻断剂，他的阴茎不会长到成年男性的大小，这使得从它形成一个新的阴道更加困难，鲍尔斯说。这就是发生在爵士-詹宁斯身上的事情，他的转型历程已经在电视上播出，即《我是爵士》系列。
鲍尔斯还担心，青春期阻断剂，加上之后的跨性别激素，可能会影响儿童 "以后的性健康和寻找亲密关系的能力"。
鲍尔斯没有回应补充评论的请求。
讨论应该在学术界进行，而不是在社交媒体或非专业媒体上进行
在他们的评论发表后约8天，USPATH和WPATH发表了一份联合声明，它支持 "对变性和性别不同的青年进行适当的护理，其中包括使用'青春期阻断剂'，"以及 "使用确认性别的激素，如雌激素或睾酮"。
这两个组织还说，他们 "反对利用非专业媒体，无论是公正的还是有任何政治倾向或观点的，作为对这些问题进行科学辩论的论坛，或以任何方式将这些问题政治化"。
美国儿科学会2018年关于护理变性和性别多样化儿童和青少年的政策声明的主要作者Jason Rafferty医学博士、公共卫生硕士说，他同意关于性别平等护理模式的讨论应该主要在专业人士之间进行。
他也承认，"家长们带着对未来的恐惧和惶恐来到我们这里"。
罗得岛州普罗维登斯市哈斯布鲁儿童医院性别和性行为诊所的儿科医生和儿童精神病学家拉弗蒂说："鲍尔斯和安德斯的评论 "在那些担心性别平权护理后的未来真的很可怕的恐惧上发挥了作用。
尽管如此，他说鲍尔斯和安德森所表达的担忧是 "合理的"。
勇敢的人
安德森说，她和另一位心理学家劳拉-爱德华兹-里普尔博士是少数愿意发表意见的人。
"她说："其他人把爱德华兹-利珀博士和我称为'勇敢的人'，因为我们愿意谈论这些问题。
直到10月，安德森一直是加州大学旧金山分校儿童和青少年性别诊所的临床心理学家。她说她辞职是为了 "追求其他机会"。
爱德华兹-里普是俄勒冈州希尔斯伯勒太平洋大学研究生心理学学院的名誉教授，并且是美国心理学协会工作队的成员，该工作队制定了与变性人合作的实践指南。
她目前是WPATH的儿童和青少年委员会的主席。
安德森和爱德华兹-里普尔因谈论他们的关切而受到批评，无论是在5月的 "60分钟 "广播中，还是在其他论坛上，他们都关注着脱变者（过渡到异性但后来改变主意并 "脱变 "的人）。
这两位心理学家最近向《纽约时报》提交了一篇意见编辑文章，但被该报拒绝了。
即使这也是批评者的素材。"请不要因为你对《纽约时报》拒绝你的专栏文章感到生气而与反变性记者交谈，"在原始评论出现几周后，医学博士杰克-图尔班在推特上说。
Turban是斯坦福大学医学院的儿童精神病学研究员，专门研究变性青年的心理健康问题，他还为《纽约时报》撰写专栏文章。他似乎没有在推特上直接针对任何人，但他的目标似乎很明确。
性别平等的护理是可逆的吗？
美国儿科学会的拉弗蒂认为，转型不是一个 "一次性的决定"，"一旦他们开始，他们就在这列火车上，已经离开了车站，他们不能回头，他们不能改变任何事情。" 他告诉父母，"这不是性别平等的护理模式"。
他说，这种模式说的是，每一次访问的护理都是肯定的。"拉弗蒂强调说："如果有些东西感觉不到肯定，要放慢脚步，去探索它。
他解释说，青春期阻断剂最初可能是正确的方法，但如果它不再是正确的策略，可以随时停止。
"他说："在一天结束时，这不是关于人们是变性人的问题，而是关于人们对自己的身体和身份真正自信和舒适的问题。
由来自100多个国家的数千名临床医生组成的全球社区--内分泌协会说，美国医学会、APA、儿科内分泌协会、欧洲内分泌学会、欧洲儿科内分泌学会和AAP "在性别平等护理的重要性上与我们保持一致"，其中包括青春期阻断剂。
"内分泌协会在一份声明中说："被迫经历与出生时记录的性别一致的青春期，对许多变性人和性别多样化的人来说是非常痛苦的。这反过来又会 "导致更高的心理问题得分，并可能提高该人自杀或其他自我伤害行为的风险。
然而，人们普遍认为，大多数服用青春期阻断剂的儿童会发展到使用跨性别激素进行医学过渡。
因此，批评者说，青春期阻断剂远不是可逆的，它似乎是一条通往医学转型的 "单行道"。
