美国对灾难毫无准备

9.11事件2年后，缺乏准备是 "国家危机"

作者：Daniel J. DeNoon 来自医生档案馆

这不可能发生在这里。在9/11之前，我们曾经这样认为。两年来，我们已经知道得更多了。然而，专家们说，美国仍然没有做好应对灾难的准备。

问题的一个重要部分是，医院急诊科已经满负荷运转，甚至超过了负荷。即使是一个相对温和的灾难也会使大多数城市的公共卫生系统不堪重负。这个问题在9/11之前就已经开始了--而且是越来越严重，而不是越来越好。

为什么事情没有按计划进行？哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院新成立的国家备灾中心主任Irwin Redlener博士说，因为没有计划。

"这是一个全国性的危机，"Redlener告诉医生。"我对目前的情况感到非常沮丧。例如，我们正在告诉卫生保健系统要为生物恐怖做好准备。但是我们没有告诉他们这到底意味着什么。而且我们没有给他们足够的资金或指导。... 这是很荒谬的，已经到了疯狂的地步"。

关注的大合唱

Redlener并不是唯一发出警报的专家。下面是埃默里大学急诊医学系主任、美国急诊医师学院董事会成员、国家医学研究所成员阿瑟-凯勒曼（Arthur Kellermann）博士，MPH。

"这是一个全国性的危机，没有人愿意处理它，"凯勒曼告诉医生。"在解决急诊室过度拥挤和医院容量太小的问题上，什么都没有做。没有任何事情--大写的N-O-T-H-I-N-G--在国家层面上正在做。"

再来看看底特律亨利-福特医院的急诊医学研究主任伊曼纽尔-里弗斯，医学博士，公共卫生硕士。

"毫无疑问，我们正朝着错误的方向发展，"Rivers告诉医生。"日益拥挤的急诊室是我们应对任何危机的能力的一个非常重要的弱点。看看全国各地医院的能力普遍恶化的情况。如果我们有一个全国性的危机，我们今天的问题会比2001年的时候严重得多"。

James Bentley博士是美国医院协会负责战略政策规划的高级副总裁。他说，自9/11以来，个别医院和地区医院在备灾方面有了巨大的改进。但他也说，缺乏一个国家战略会产生问题。

"无论你看哪个州，都有很多挫折感，因为联邦政府不愿意说，'好吧，这里是我们的计划'，"本特利告诉医生。"所以佐治亚州可以计划一件事，而南卡罗来纳州和阿拉巴马州的计划则完全不同。"

灾难等待着发生

在最近发表在《急诊医学杂志》上的一篇文章中，Rivers和共同作者Stephen Trzeciak, MD指出，医院急诊科是美国的安全网。但这张网已被危险地磨损了。

"里弗斯说："急诊室的就诊人数增加了1000万，每年超过1亿人次--但急诊室的数量却减少了20%。"这就意味着过度拥挤。一些医院正在缩减规模，因此可用的床位减少。随着资金的减少，医院已经降低了他们的能力。供应和需求已经脱节了。"

在供应赶上需求之前，这已经持续了很长时间。本特利说，医院被夹在两种对立的力量之间。一方面，政府和私人保险公司正在削减他们对医院服务的支付额度。这意味着医院获得的资金减少。作为回应，他们变得更有效率。这意味着减少空床。

另一方面，备灾要求医院保持大量的空床。但医院无法承担这样做。

"十年来，我们一直在疯狂地压缩医院的成本，释放闲置的设施，减少容量，同时我们看到报销率在减缓和下降。医院正处于一个可怕的财政状况，"Redlener说。"如果准备工作的一部分是拥有医院的激增能力，那么多年来，我们一直在朝着完全相反的方向努力。现在我们遇到了麻烦。我们没有医院预算的舒适区，我们需要做好准备。"

这些数字是鲜明的。根据2002年 "促进美国健康 "的调查，62%的医院急诊科现在说他们已经达到或超过了治疗病人的能力。在城市里，情况甚至更糟：每四个急诊科中就有三个处于或超过承受能力。八分之一的城市医院实际上有20%的时间拒绝了救护车。而这只是照常工作，而不是国家紧急情况。

这是一个涉及国家安全的两难境地。然而，里弗斯和凯勒曼断言，它被忽视了。

"Kellermann说："全国大多数医院都不确定如何处理今晚的911电话，更不用说一场激烈的恐怖袭击。"坦率地说，我很困惑，为什么被信任的国家安全和公共卫生方面的人员不参与解决这个问题。甚至没有一个关键参与者的会议。没有讨论过我们如何处理重大的、大规模伤亡的攻击或大规模流行病或生物恐怖事件"。

为下一个911事件做准备

Redlener说，没有科学的方法可以确切知道医院应该准备什么。因此，他呼吁在全国范围内做出重大努力，以商定准备工作应该是什么样子。

"他说："在我从事医疗工作的30年里，这可能是我有机会参与的最关键、最重要的议程。"我非常、非常担心。我们不需要这么没有准备。它是可以解决的。这并不像我们有一颗巨大的小行星在固定的路径上撞击地球。我们可以为灾难做准备，无论是恐怖主义、工业事故还是自然事件。我们现在有机会---也有义务---做好准备。"

凯勒曼已经制定了一个详细的行动计划。简而言之，该计划是召集、改革和重新设计。

• 召开。

  这就要求联邦和州政府官员以及医院和医疗协会的代表召开一次高规格的会议，以确定每个参与者可以做什么。

• 改革。

  这些都是花费不多的事情。大多数涉及到调整法规和报销公式，使医院有经济上的动力来准备应对灾难。

• 重新设计。

  这意味着有针对性地投资于急救医学和灾难准备。这也意味着培训更多的急诊医生、护士和紧急医疗技术人员。

"我的手表上显示的是9月4日，"Kellermann说。"再过一周就是9月11日了。在事情再次发生之前，我们已经没有多少时间了，并唤醒了我们对这些问题的关注。但这是在这个国家执行卫生政策的一种地狱般的方式。"