缩短医生看病时间只是个传说吗？

缩短办公室就诊时间

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2001年1月17日 -- 病人和医生在管理性保健方面所面临的挫折 -- 真实的或感觉到的 -- 为喜剧演员提供了一个月的相声素材。

问题。你怎么称呼去看HMO医生打流感疫苗的人？答案是。驾车射击。

问题：有哪些方法可以知道你加入了廉价的HMO？有哪些方法可以知道你已经加入了一个廉价的HMO？回答：为了避免费时的咽喉培养，医生会法式吻你。为了避免费时的咽喉培养，医生会对你进行法式吻。

而现在，许多上网浏览的病人和医生都已经看到了一份广为流传的备忘录，是由一个虚构的斜眼理赔管理员提供的对一首著名的未完成的舒伯特交响曲的成本效益分析："如果按照利用审查委员会的决定，取消所有多余的段落，这场音乐会将被缩短到20分钟左右，从而节省大量的工资和管理费用。事实上，如果舒伯特在成本控制的基础上解决了这些问题，他可能就能完成他的交响乐了"。

这些笑话证明了在过去20年里，人们对美国医疗服务的转变普遍感到焦虑。它们也说明了一种普遍的信念--作为传统智慧传播的信念--管理式医疗已经大大减少了医生与病人相处的时间。

但现在全国性的调查数据显示了一个惊人的发现。1989年至1998年期间，医生门诊的平均时间实际上有所增加。

罗格斯大学健康、保健政策和老龄化研究所所长David Mechanic博士告诉医生，"重要的是让病人明白，关于管理性护理的言论不一定是真的，"主要作者说。"他们必须根据自己的经验和越来越多的良好数据来评估他们的护理。"

利用两个具有全国代表性的数据库的信息，Mechanic发现，从1989年到1998年，医生门诊的平均时间增加了1到2分钟之间。根据发表在1月18日的《新英格兰医学杂志》上的报告，预付费HMO和非预付费管理性医疗计划中的病人的门诊时间都有所增加。

这种广为接受的智慧怎么可能被站在它的头上呢？

Mechanic说他自己最初也接受了这种传统智慧，他认为大众媒体是罪魁祸首，他们根据孤立的病人经验，在没有客观证实的情况下，兜售有关管理型医疗的恐怖故事的轶事。

他说，事实上，客观数据显示，管理型医疗公司之间存在很大的差异。他说："我们沉迷于以轶事为基础的理论，使我们偏离了真正重要的政策问题，即获得健康保险、组织长期和慢性护理的适当方式以及护理质量，"他说。

而Mechanic建议，由于对管理式医疗的反感，许多管理式医疗组织越来越关注病人的满意度。"他说："医生们知道，病人满意度的一个关键是他们与病人相处的时间。

新英格兰杂志》的副主编Edward W. Campion医学博士撰写了该研究的附带社论，他认为医生数量的增加是一个关键因素。"他告诉医生，"人均医生数量增加了21%。"这必须有一个影响"。

他还认为，医学越来越复杂，有很多知情的病人带着关于复杂话题的问题来就诊，这推动了医生与病人相处时间的增加。"这项研究是一个例子，说明获得客观数据而不是依靠可能会误导的直觉是多么有用，"他说。

其他人建议在解释这些数据时要谨慎。塔夫茨大学医学院医学教授Jerome Kassirer博士指出，该调查没有考虑到病人的年龄。Kassirer认为，虽然医生可能花更多的时间在年龄较大、病情较重的病人身上--从而增加了总体平均花费的时间--但他们花在年轻病人身上的时间可能大大减少。

"我们知道老年人需要更多的时间，而且有更多的老年患者，"卡西勒说，他也是耶鲁大学医学院的副研究科学家和《新英格兰医学杂志》的名誉主编。"我们看到的可能是人口老龄化的一个伪命题。"

Kassirer还指出，最忙碌的医生可能没有参加调查。他还指出，不可能独立核实病人就诊的记录，这些记录可能由助理和秘书完成。

"管理式保健组织正在寻找那些不受限制地花时间陪病人的医生，因此助理或秘书记录时间的方式可能与过去不同，"他告诉医生。

无论是Mechanic还是Campion都不认为医生和病人对管理式医疗所表达的挫折感是完全捏造的。他们说，虽然病人与医生相处的实际时间可能在增加，但随着时间的推移，护理的连续性可能已经恶化，导致信任的丧失，滋生了错误的看法。

"病人和医生之间的信任是在不同的访问中反复建立的，"Mechanic告诉医生。"这就是为什么护理的连续性是如此重要。"

根据坎皮恩的说法，病人对医生看病的看法会受到各种因素的影响。"他说："如果你被打扰了，受到了压力，那就不像是一次舒适的访问。"看病的质量可能会受到病人必须等待多长时间的影响。如果病人不得不等待90分钟，那么无论如何，这都将是一次不令人满意的访问。