与您的医生交谈

健康的关键可能是知道什么时候该听，什么时候该说。

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2000年5月15日 -- 在他引人入胜、广受好评的新书《第二意见》中。杰罗姆-格罗普曼(Jerome Groopman)医学博士在其引人入胜且广受赞誉的新书《第二意见：医学界变化中的直觉和选择的故事》中，讲述了七个生死攸关的故事，说明了不听或不说的危险性。格罗普曼是哈佛大学医学院的雷卡纳蒂教授，《纽约客》杂志的撰稿人，波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的实验医学主任，正如他的文章所揭示的，他是一个脆弱的人。

他在书的开头讲述了他自己作为一个年轻病人的猪头的警世故事。然后，他回顾了自己作为一个患病婴儿的父母在说话方面的犹豫不决--这种犹豫不决几乎导致了他儿子因肠梗阻而死亡。在讲述挽救病人生命的过程中，他承认自己多年前的医疗错误导致了一名病人的死亡。在他唯一的一次互联网采访中，格罗普曼以一个研究科学家的眼光，公开回答了医生的问题。

医生。虽然你在书中讲述的七个故事中的每一个都是独立的，但你是否有一个主要观点想要传达？

格罗普曼。是的。重点是关于我们的儿子的故事，他因为两个连续的医疗误判而几乎死亡。这对我和我妻子来说都是一个转变的经历。随着时间的推移，我想得更多了，觉得讲述这个故事（以及书中的其他故事）非常重要，可以让病人和医生有勇气在沟通方面走得更近。

医生。这些故事似乎是关于有时间说话和有时间倾听。你说你作为一个患有椎间盘破裂的病人的经历--因为你决心参加波士顿马拉松赛--让你学到了比你在医学院学到的更多关于倾听的知识。你哪里做错了？

格罗普曼：我讲那个关于自己的故事是因为我是一个非常糟糕的病人。我当时很年轻，很自负，真的决心 "找医生"，直到我找到一个骨科医生，他轻描淡写地告诉我，我想听的东西。在过去的21年里，我一直为这个决定感到后悔。它改变了我的生活，而且在功能方面并没有好转。如果能更仔细地听取其他医生提供的更保守的方法，并且有人陪着我[在检查室]，我会受益匪浅，因为当你是一个病人时，你会感到困惑和害怕。我当时很痛苦，我犯了一个错误。(参见《如何征求第二意见》）。

医生。当你年轻和健康的时候，很难想象你会因为不听话而被永久改变。有什么方法可以教人们这样做吗？

格罗普曼。是的，故事的力量。这就是为什么我以这种形式写作，而不是以自助书或 "去看医生时要问的十件事 "的形式。我希望听到我的故事的人能够想到 "这是一个受过高等教育和努力工作的医生，他仍然被安排在这个位置上"。这可能是非常有意义的。

这是医生面临的最大挑战 -- 当你有一个从未接触过残疾的人，而他想要快速修复，并有这样的概念，即迅速恢复到以前的水平。这种幻想--因为愈合并不以这种方式进行--可能非常危险。我有两个亲密的朋友，最近有椎间盘破裂，处于类似的情况。我劝说他们不要冲动。

医生。似乎我们需要在感觉最难受的时候表现得最自信和积极。我们怎样才能做到这一点？

格罗普曼。我们需要一个家庭成员或朋友或某人与我们在一起，为我们辩护，因为否则就非常困难。当我的椎间盘破裂时，如果我带着我的妻子，她可能会说："看，杰里是个冲动的家伙，他沉迷于跑步，不听话，因为他一心想要参加波士顿马拉松赛。这可能会让我的外科医生暂停一下。它可能会让我暂停。

医生。在你的一个故事中，你提到了学术/研究型医生的特权生活。HMO的医生让你 "从你的象牙塔里下来"，并抱怨他有多少病人要看。我们大多数人看医生的预算是10到15分钟，对此我们能做些什么？(见《你怎么知道你的医生在听？)

格罗普曼。这是关于我们现在的健康计划的关键问题--这和选择。我认为每个人都对目前的医疗系统不满意--病人、医生、护士。我们需要恢复病人的时间，否则我们将无法提供有效和令人满意的医疗服务。

医生。你写到了你的精神生活和对意外的信仰。你从你的病人身上学到了什么，他患了黑色素瘤，失去了参加你研究的一种药物的临床试验的抽签机会？这个病人最后奇迹般地被治愈了，你觉得这种药物可能只能支撑他几个月。

格罗普曼。正如我在书中所说，我的同事称我为皮格马利翁，说我深爱着自己的工作。我们如此兴奋的药物最终对人类癌症没有任何有意义的影响。人不是小白鼠。我沉醉于实验室科学，而我本应以谦逊的态度审视这些研究。

医生。如果病人看到另一个医生告诉他，他不需要你认为必要的既定治疗，你会怎么做？

格罗普曼：我诚实地回应。我的态度很开放。有一些东西，如针灸，已经被证明是有帮助的。... 替代性医疗服务提供者看着病人的眼睛，握着他的手，询问压力是如何影响这个或那个症状的。在管理性医疗机构工作的医生不问病人的家庭和感受以及疾病发生的社会背景。病人觉得他是一种疾病，一个案例。我们发现，逃离传统医学的人这样做是因为他们觉得自己没有被倾听。

医生。有没有一种 "诊断性测试 "来确定你的医生什么时候没有在听你说话？

格罗普曼：我又回到了我的幼子的故事。我们在7月4日的周末开车横穿美国，在康涅狄格州已经看过一位医生，他驳回了我妻子对史蒂夫病重的担忧。然后，当我们到了波士顿的急诊室，外科住院医生似乎很疲惫，急着要睡觉。我的妻子[也是一名医生]是一个非常有条理的思考者，她干脆利落地叙述了过去24小时的情况。但当住院医生开始检查我们的儿子时，他开始问："你最后一次喂奶是什么时候？他的尿布是什么时候换的？" -- 所有我们刚刚告诉他的事情。我们知道他没有在听，我们必须绕过他来救我们的儿子。

最后，格罗普曼告诉医生，病人可以通过仔细倾听他们的医生所说的话来判断他们的医生是否在听他们说话。如果医生不记得你几分钟前说过的话，礼貌地指出这一点，并询问医生是否分心。有些医生可能会被冒犯，但你会抓住他们的注意力--也许还能救你的命。

爱丽丝-卡恩(Alice Kahn)，注册护士，NP，在《旧金山纪事报》担任了八年的记者和专栏作家。她目前在化学依赖恢复计划中担任临床医生，并在奥克兰凯撒医疗中心的妇女健康倡议荷尔蒙研究中担任研究护士执业者。她是五本书的作者，包括《你的笑话在邮件里》。