健康小组呼吁对成年人进行常规的焦虑症筛查

华盛顿邮报》特约记者 Rachel Zimmerman报道

2022年9月20日 -- 一个有影响力的医学专家小组首次建议65岁以下的成年人进行焦虑症筛查，这是对国家紧迫的心理健康危机的一种点头。

美国预防服务工作组的建议草案旨在帮助初级保健医生在常规护理中使用问卷调查和其他筛查工具来识别焦虑的早期迹象。

焦虑症在初级保健中往往得不到承认和检测不足。工作小组引用的一项研究发现，开始治疗焦虑症的中位时间是惊人的23年。

工作组成员、位于马萨诸塞州伍斯特市的马萨诸塞大学陈氏医学院的临床心理学家和教授洛里-普伯特说，虽然工作队最初对焦虑症筛查的审议是在冠状病毒大流行之前进行的，但新的指导意见是在一个关键时刻出台的。

"科维德已经对美国人的心理健康造成了巨大的损失，"Pbert说。"这是一个因其公共健康重要性而被优先考虑的话题，但显然在过去几年中，这个国家对心理健康的关注度有所提高。"

4月，该工作组提出了类似的建议，开始对8至18岁的儿童和青少年进行焦虑症筛查。周二宣布的建议侧重于年轻和中年的成年人，包括那些怀孕或产后的人，引用的研究表明，筛查和治疗可以改善65岁以下的人的焦虑症状。

但有点令人惊讶的是，该指南没有建议对65岁及以上的人进行焦虑症筛查。

原因之一：许多常见的衰老症状，如睡眠困难、疼痛和疲劳，也可能是焦虑的症状。工作小组说，没有足够的证据来确定老年人的筛查工具的准确性，这些工具可能不够敏感，无法区分焦虑症状和衰老的状况。

工作小组建议临床医生在与老年患者讨论焦虑问题时，要运用他们的判断力。工作小组还重申了先前的建议，即所有年龄段的成年人都要接受常规的抑郁症筛查。

该工作组是由美国医疗保健研究和质量署任命的独立专家小组，具有巨大的影响力，虽然它的建议不是强制性的，但该小组的建议往往会改变美国医生的行医方式。

一些医生质疑这些建议在现实世界中如何发挥作用，在那里，心理健康提供者说他们已经无法满足病人的需求，病人抱怨说他们要等上几个月才能预约到治疗师。

"马萨诸塞州总医院的精神病学家、克莱青年健康中心执行主任尤金-贝里辛（Eugene Beresin）说："筛查很好，但在劳动力严重短缺的情况下，除非有计划增加对临床医生的资助，否则令人费解。

世界卫生组织今年早些时候报告说，在大流行病的第一年，全球焦虑和抑郁症的流行率增加了25%。世卫组织说，到2021年底，"情况有所改善，但今天仍有太多的人无法获得他们所需的护理和支持，无论是以前存在的还是新出现的心理健康状况。"

焦虑，带着明显的恐惧和令人揪心、心跳加速、手掌发抖的身体征兆，可以表现为一些不同的诊断，包括广泛性焦虑症、社交焦虑症、恐慌症和其他。

根据美国焦虑症和抑郁症协会的说法，这些疾病共同构成了美国最常见的精神疾病，每年困扰着4000万成年人。医生们说，治疗方法可以包括心理治疗，特别是认知行为疗法；抗抑郁或抗焦虑药物；以及各种放松、正念和脱敏疗法。

该小组还考虑了对病人进行自杀风险筛查的好处，但得出的结论是，即使自杀是成年人死亡的一个主要原因，"没有足够的证据表明对没有迹象或症状的人进行筛查是否最终有助于防止自杀。"

尽管如此，该小组仍敦促医疗服务提供者使用他们自己的临床判断来决定是否应该对个别病人进行自杀风险筛查。

对于已经处于职业倦怠、大流行导致的压力和自身心理健康挑战的 "危机 "中的初级保健医生来说，在一长串的临床任务中再增加一项筛查测试可能会感到负担沉重。

北加州的一位不愿透露姓名的护士说："如果初级保健提供者被要求再做一次筛查，我们就会在没有更多资源的情况下崩溃"。

她列举了目前的要求，如核实最新的宫颈癌、结肠癌和乳腺癌筛查，以及食品不安全、家庭暴力、酒精和烟草使用，她说所有的事情都必须装入15分钟的预约中，同时还要治疗有复杂慢性病的病人。

"如果人们的抑郁症或焦虑症呈阳性，而我们没有心理健康支持来帮助他们，这感觉是不对的，"这位从业者说。

但马萨诸塞州总医院的内科医生马哈茂达-库雷希(Mahmooda Qureshi)说，为患有抑郁症或焦虑症的病人提供额外的支持会有帮助。

"2020年以后，很少有病人不焦虑，"库雷希说，她指出，她现在经常问病人："你的压力如何？" "我们发现，当涉及到心理健康时，如果我们不问，往往我们就不知道。"

工作小组承认向所有需要的人提供心理健康护理的挑战，并补充说，只有不到 "一半的精神疾病患者会得到心理健康护理"。

该小组还提到 "种族主义和结构性政策 "对有色人种的影响特别大。该小组指出，与其他群体相比，黑人患者接受心理健康服务的可能性较小，而且黑人和西班牙裔患者更经常发生心理健康状况的误诊。

普伯特说，最新的指导意见只是解决患者迫切的心理健康需求的一个步骤。她说："我们的希望是，这套建议可以让人们意识到需要在全国范围内创造更多的心理健康护理机会，"她还强调 "证据方面的差距，以便资助者能够支持这些领域急需的研究"。

拟议的建议将在10月17日之前公开征求公众意见，之后工作队将考虑最终批准这些建议。