当痛苦是你的一切

有些人在巨大的情感痛苦中会转向切割、焚烧和其他类型的自虐行为。你如何识别这种求救的呼声？

医学评论家克雷格-H-克莱格，医学博士 来自医生档案馆

2000年8月28日 -- 劳伦-麦肯泰尔第一次故意割伤自己时是17岁。她坐在一个黑暗的电影院里，旁边是一个男孩，他是她最好的朋友。在他的另一边坐着他的新女友。"我很嫉妒。我害怕他不再是我的朋友。"两年后，她在德克萨斯州奥斯汀的家中说。"但我不知道如何告诉他我的感受。"

相反，她在安静的剧院里紧张地坐立不安，把汽水罐上的标签拉下来。她没有多想，就把锋利的边缘深深地压进了她的拇指肉里。随之而来的疼痛和鲜血让她第一次感觉到自己被控制了。但伴随着血迹而来的还有一些东西：愤怒。"麦肯泰尔说："一生的价值在那一分钟内爆发出来。一个月内，她就成了一个成熟的自残者，开始使用单刃剃刀，用它在她的手臂和腿部皮肤上刻下深深的沟壑。

长期以来被外界误解的自残（也被称为自残和自虐）终于被认真对待，越来越多的书籍、电视节目，甚至最近的一部电视电影都在关注这一令人惊讶的常见现象。观众肯定是存在的。虽然很少有确切的统计数据，但那些曾经治疗过自我伤害者的人估计，在美国大约有200万人从事某种形式的这种行为。切割是这种疾病最常见的表现形式，但烧伤、自残、拔毛、断骨和不允许伤口愈合是其他变化。

纽约心理治疗师、《切割》一书的作者史蒂文-莱文克伦（Steven Levenkron）说，虽然70%以上的自伤者是女性，年龄大多在11至26岁之间，但他们来自所有种族和社会阶层。莱文克伦说，自我伤害者的共同点是，他们往往是离婚的孩子，多达90%的人在父母和孩子之间缺乏沟通的家庭中长大，混乱的问题被忽视、回避，最终被留在沉默中。

割裂深渊：了解原因

大约50%的自残者有性虐待或身体虐待的历史，心理学家温迪-拉德（Wendy Lader）博士说，他是SAFE（自虐终于结束）替代方案的共同创始人，也是该方案的共同负责人，该方案是全国唯一为自残者设立的住院中心，位于伊利诺斯州的伯温。

来自俄勒冈州的26岁的希瑟-柯林斯（Heather Collins）说，近十年来她用自己的手造成的肉体痛苦--用剃刀片割伤自己，用冒烟的香烟烧伤自己的肉体--帮助她忘记了被性虐待破坏的童年的情感痛苦。"柯林斯说："在我[割伤或烧伤自己]之后，我感觉更好。Levenkron说，这种非语言表达的愤怒和挫折很常见。"许多切割者只是缺乏语言技能来表达他们的情绪"。相反，他们只感到自我厌恶、疏远，以及强烈地想要伤害自己。

自伤者转向切割，作为一种避免无价值感、麻木感和疏离感的方式。他们开始欣赏受伤的原始疼痛；最后，他们可以感受到一些东西。"拉德说："自我伤害者宁愿感受身体上的痛苦，而不是情感上的痛苦。

自我伤害的核心是控制，拉德说。与饮食失调一样，自虐是一种掌控自己身体的方式。这就是许多自我伤害的人--据Lader说，估计有二分之一到三分之二的人--也患有厌食症或暴食症等疾病的原因之一。"自伤有一种人质效应，"拉德说。"这是一种控制父母和朋友的方式，你希望他们关注你，或者他们担心你。虽然切割者以前可能觉得自己是隐形的、无足轻重的，但她（或他）现在却得到了前所未有的关注。自我伤害使其他人注意到了。

愈合伤口

就像那些有饮食障碍的人倾向于将他们的活动掩盖在秘密之中--厌食症患者穿宽松的衣服，暴食症患者私下清除--自我伤害者经常伤害那些容易被衣服掩盖的地方，如手臂、上胸和大腿上部。

然而，莱文克伦说，"自我伤害者并没有自杀倾向。他们相当谨慎。他们并不打算毁掉自己，所以他们很快就会弄清楚他们可以安全地切割多深、多长。伤口通常相当短（只有一英寸左右，通常在非主导的前臂上），而且非常受控。然而，悲剧--包括严重的医疗并发症或死亡--可能而且确实发生。

直到最近，像劳伦和希瑟这样的自虐者被从急诊室转到精神病院，完全康复的希望很小。心理健康专家根本不知道该如何处理他们。莱文克伦说，即使在今天，急诊室的医生有时也会解雇他们，建议他们宁愿治疗 "真正的 "病人，或者他们只是简单地处理表面的伤口，然后送他们上路。但由于媒体关注度的提高（青少年剧《比佛利山庄90210》中就有一条自残的故事线），这种疾病终于走出了阴影。现在，包括心理治疗、抗抑郁药物治疗以及压力容忍和压力管理疗法在内的各种技术组合正在被尝试，并发现有帮助。

帮助那些正在受伤害的人

在拉德的项目中，她和她的同事们对病人采取了 "严厉的爱 "的方法，拒绝把他们当作潜在的自杀案例，并忽略他们的伤痕（他们不希望把焦点放在病人的伤口上进行展示和讲述）。相反，他们使用谈话疗法来帮助他们学会对自己的行为负责和控制。

该项目是最后一站。SAFE的病人在来到Lader这里之前，平均已经住院21次；最近的一位病人因为治疗自残的伤口，已经进出医院200次。尽管困难重重，Lader说这个强化项目在治疗两年后有75%的成功率。"切割是一种暂时转移真实感受的方式，"拉德说，"我们帮助[切割者]学会在冲动和行动之间进行思考，学会处理他们的感受，而不是'自我麻醉'。"该计划寻求发现自我伤害背后的动机；该计划使用的一项技术是让病人拿起笔而不是刀片，写下他们的感受。

随着自我伤害者的治疗越来越容易找到，朋友和家人可以发挥更积极的作用。如果你怀疑你认识的人是一个自我伤害者--比如说你注意到一系列类似的疤痕处于不同的愈合阶段--不要只是忽略它。"拉德说："要直接但有同情心。"以关怀的方式做出反应，比如说：'我注意到你身上的抓痕（或疤痕）。是你做的吗？我很担心你，想帮助你得到帮助。" 不要把它们的严重性降到最低，认为整个事情只是一种无害的时尚，伤口会随着时间的推移而愈合。"自我伤害是我告诉人们有问题的方式，"麦肯泰尔说，她自己是SAFE项目的 "毕业生"，"但现在我用我的声音。"