医生如何权衡堕胎护理的法律风险
作者：Kara Grant
编者注：由于担心法律后果和/或职业报复，本故事中的医生名字应他们的要求而被更改。
2022年7月26日--当俄亥俄州一名妇产科医生本月有一个需要堕胎的病人时，他知道自己必须迅速行动。
丹尼尔也在一家堕胎诊所为病人看病，他当时正在治疗一名怀孕5周左右来做堕胎的妇女。在经历了强制性的等待期、每次预约所需的超声波检查、同意程序和选择咨询后，她被安排在下周一进行手术流产。
但在周一，术前检查显示她的血压非常高，如果丹尼尔继续进行手术，会对健康造成严重威胁。
在最高法院于6月推翻罗伊诉韦德案之前，丹尼尔会让病人回家，并指导她如何在一段时间内降低血压。但现在病人只有四天时间来显示必要的改善。
在这个案例中，一切都很顺利。病人星期四回来，并能够进行手术。但是，这只是堕胎者现在不得不做出的许多日常医疗决定之一，不断变化的法律风险与病人的安全一样，都是医生最关心的问题。
丹尼尔说，他不希望俄亥俄州的堕胎法改变他与病人沟通的方式。他说，据他所知，只要一切不偏不倚，清楚地说明，与病人谈论自我管理的堕胎仍然是合法的。
"但我认为我不会得到很多机构的支持来与病人进行这些谈话，因为人们认为有法律责任，"丹尼尔说。"我仍然会进行这些对话，但我不会告诉我的雇主我正在进行这些对话，我也不会在病历中记录这些对话。"
丹尼尔意识到，进行这类讨论，或考虑从病人记录中省略某些信息的可能性，有可能导致法律和职业上的后果。这些规则的执行也是迷雾重重。
根据俄亥俄州的法律，如果有同事怀疑你违反了法律，你可能会被报告给主管或发证机构。 丹尼尔说，堕胎者知道他们必须谨慎对待他们所说的话，因为反堕胎活动分子冒充病人，过去曾秘密记录过谈话。
执法。过去、现在和未来的法律风险
佛罗里达州立大学法学院教授、专门研究生殖权利法律历史的玛丽-齐格勒法学博士说，在罗之前，对非法堕胎的执法是不全面的。在19世纪末，提供非法堕胎的医生在大多数情况下会被起诉，如果病人因手术而死亡。
宾夕法尼亚州阿什兰市的一位名叫罗伯特-斯宾塞的医生在20世纪20年代因在这个小矿镇上提供堕胎服务而闻名。据报道，他曾三次被捕--一次是在一名病人因堕胎并发症而死亡后，但最终被无罪释放。
对于当时进行堕胎的许多医生来说，"这在很大程度上是一种掷骰子的行为，"齐格勒说。"有一种感觉，这些法律没有得到很好的执行。"
具有生殖健康专业知识的社会学家Carole Joffe博士回忆说，鉴于所实施的堕胎数量巨大，被捕的医生非常少。美国妇产科医师协会估计，在最初的罗伊裁决之前的几年里，美国大约有120万妇女进行了非法堕胎--这个数字超过了今天的估计。
最值得注意的医生被拘留的案例是1970年妇科医生简-霍奇森的被捕。霍奇森故意违反了明尼苏达州的法律，该法律禁止所有堕胎，除非是对病人有生命危险的情况。
在为一名感染风疹（又称德国麻疹）的病人进行堕胎后，霍奇森被逮捕，被判处30天监禁，并被判处一年的缓刑。她最终没有在监狱里服刑，而且在1973年的罗伊裁决后，她的定罪被推翻了。
现在，许多州正在通过的堕胎限制已经授权了比前罗伊时代存在的更全面的惩罚措施。根据乔夫的说法，有一个关键的原因是，我们现在可以预期会有更多的医生被捕。
"她说："当时根本没有我们所知的现代反堕胎运动。"在过去，没有那么多的法律监督，事情非常不安全。快进到现在，我们现在有更安全的选择--比如调解流产药--但我们有一个非常不同的法律环境。"
哈佛大学法学院的法律和健康政策专家卡梅尔-沙查尔（Carmel Shachar）博士也预计，我们将看到对提供堕胎的医生进行更频繁的起诉。
"Shachar说："通过医疗记录以及我们的手机和互联网搜索产生的信息，我们可以获得更多的数据，我认为医生要想在雷达下飞行就更难了。
此外，Shachar还强调了堕胎案件中检察官的自由裁量权，一名检察官可能会选择比隔壁县的另一名检察官更积极地适用一项法律。据彭博法律社报道，在佐治亚州德卡布县（DeKalb County）（包括亚特兰大的部分地区）就出现了这种情况，该县检察官谢里-波士顿（Sherry Boston）表示，她计划利用其检察裁量权来处理强奸和谋杀等罪行，而不是 "对妇女和医生的医疗决定进行潜在调查"。佐治亚州总检察长的民主提名人、州参议员Jen Jordan也表示，如果当选，她将不会执行该州新的6周堕胎禁令。
在禁止堕胎的国家，是否有合法的堕胎护理之路？
罗宾是一名妇产科医生，在犹他州成为一名复杂的计划生育研究员，以寻求堕胎护理方面的进一步医疗培训和教育。她的计划是将其作为一个专业领域加以巩固，以便在完成研究后，她可以搬回她的家乡亚利桑那州，在那里提供服务。
在她目前执业的犹他州，18周后的堕胎是被禁止的。在亚利桑那州，堕胎仍然被允许到24-26周，直到怀孕达到 "生存能力"（当胎儿发育到足以在医疗援助下能够在子宫外生存）。但亚利桑那州的新限制可能最早在9月生效，这将禁止15周后的堕胎。
尽管亚利桑那州的堕胎机会前景不明，但罗宾仍然计划在她的奖学金结束后搬到那里，但她希望能到周围的州去帮助提供堕胎护理，因为那里的限制较少。即使她根本无法提供堕胎服务，她说仍然有办法帮助病人获得安全的、光明正大的堕胎，从而避免重复危险的、往往是可怕的自我诱导堕胎的结果，或在罗伊之前由非法医生完成的堕胎。
"我认为我作为一名医生可以发挥的作用之一是帮助人们为自我管理的堕胎提供配套护理，"罗宾说。"如果他们能在网上买到[堕胎]药，那么我可以事先做超声检查，事后做超声检查，我可以告诉他们如何做。我可以帮助他们处理这个护理的所有方面，我只是不能亲自给他们吃药。"
医生是否可以因 "协助和教唆 "发生在不同州的堕胎行为而受到惩罚，仍然是一个未决问题。例如，在德克萨斯州，参议院第8号法案--2021年9月1日生效--不仅制定了胎儿心跳法，还增加了允许私人公民起诉任何 "故意从事协助或教唆进行或诱导堕胎的行为 "或甚至打算这样做的人。
这就是发生在圣安东尼奥的妇产科医生Alan Braid身上的事情。他在《华盛顿邮报》的一篇专栏文章中承认，他在发现孕妇有心脏活动后进行了堕胎。意识到法律风险，他后来被三个人起诉，这些案件仍在进行中。
但齐格勒说，一个来自进步州的医生真正被限制性堕胎法的州引渡和起诉的几率相当低--不是零，而是低。
和罗宾一样，娜塔莉--一位30岁出头的妇产科医生--是马萨诸塞州的一名复杂的计划生育研究员。研究结束后，她想回到德克萨斯州，在那里完成她的住院医师培训。
"娜塔莉说："我正处于我的培训阶段，每个人都开始寻找工作，并想出他们的下一步行动。"由于法律的模糊性和如何执行，多布斯的决定带来了大量的混乱，然后机构内部也出现了混乱，他们有什么样的风险容忍度。"
展望她未来的职业道路，娜塔莉说，她不会考虑在一个不允许她向学生教授堕胎护理、不允许她公开谈论堕胎权利、不允许她到德克萨斯州以外的地方继续提供堕胎护理的机构工作。她还在先发制人地寻求法律咨询和一般指导--齐格勒强烈敦促医生们注意这些建议，宜早不宜迟。
在有严格的堕胎禁令的州，对有生命危险的情况有例外，但对于什么是真正被认为有生命危险的情况，仍然缺乏明确的规定，无法通过例外。
"在未来6小时内有生命危险吗？24小时？七天？一个月？" 罗宾问道。"在医学上，我们不一定谈论某件事情是否有生命危险，我们只是说在X时间段内有发生X事情的高风险。符合法律标准的门槛是什么？没有人对此有答案"。
罗宾解释说，对于她的癌症患者来说，怀孕不一定会在未来9个月内杀死他们，但它肯定会加速他们的疾病，可能会在未来一两年内杀死他们。
现在，她说她不知道如果以及当她作为一名医生被放在那个位置上时，她会怎么做。
"我上医学院并成为一名医生，并不是为了成为一名重罪犯，"罗宾说。"我们的目标是尽可能多地进行法律修改，以保护我们的病人，然后在法律规定的范围内尽可能多地减少伤害，尽可能多地进行护理。"
