银屑病关节炎应该服用免疫抑制剂吗？

如果你有银屑病关节炎（PsA），你的医生可能会建议使用免疫抑制剂，这是一种可以平息你的免疫系统的药物。这些药物对控制PsA引起的关节疼痛和皮疹有很大帮助。但它们也可能引起严重的副作用。

银屑病关节炎和你的免疫系统

一个健康的免疫系统可以保护你的身体免受危险病菌的侵害。但有时，你的免疫系统会变得混乱并攻击你自己的细胞。当这种情况发生时，它被称为自身免疫性疾病。

PsA是一种自身免疫性疾病，你的免疫系统会错误地攻击你的皮肤和关节。PsA会导致你身体的这些部位发炎，这意味着它们变得红肿或疼痛。

免疫抑制剂是镇定免疫系统的药物。它们使你的皮肤和关节不发炎。一些免疫抑制剂，如非甾体抗炎药和皮质类固醇，影响整个免疫系统。其他的只是影响免疫系统的特定部分。

医生经常开出不止一种类型的药物来治疗PsA。以下是一些最常见的免疫抑制剂。

免疫抑制剂的类型（以及它们的工作原理）

非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬、萘普生）。非甾体抗炎药，即非甾体抗炎药，是治疗轻度关节炎的首选药物。它们通常在柜台上出售，但可以开出更高的药量。非甾体抗炎药可以防止身体产生一种导致整个身体发炎的化学物质。它们还可以防止产生一种类似的分子，保护你的胃粘膜不受消化酸的影响。为了保护你的胃，只能在饭后或与抗酸剂一起服用NSAIDs。非甾体抗炎药通常在几小时内起作用。

重要的是要记住，NSAIDs可以降低疼痛和炎症，但不能防止PsA恶化。

皮质类固醇（地塞米松，氢化可的松，甲基强的松龙，泼尼松）。皮质类固醇，也被称为类固醇，并不是有时在运动中滥用的合成类固醇。相反，这些类固醇阻止免疫系统制造细胞因子，这是免疫细胞之间传递信息的小蛋白质。当这些信息被打断时，免疫系统就会减慢速度。类固醇还降低了某些免疫细胞的数量，如B和T细胞，它们有助于抵御感染。

类固醇通常与其他药物一起使用。例如，当你等待DMARDs起作用时，它们可能被开来帮助短期缓解疼痛。

DMARDs。DMARDs（改变病情的抗风湿药）可以降低疼痛和肿胀，帮助避免PsA的关节损伤。不像非甾体抗炎药和类固醇，DMARDs可以帮助减缓疾病的发展或防止它恶化。有许多类型的DMARDs。大多数在3-6个月内起作用。

• 传统的（来氟米特、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶）。一些DMARDs，如甲氨蝶呤，已经使用了几十年。甲氨蝶呤是中度至重度银屑病关节炎的标准治疗方法。它通过减慢新细胞的生长来帮助解决皮肤脱屑问题。与同类药物相比，甲氨蝶呤的价格相对低廉。

• 硫唑嘌呤。这种DMARD减缓了新的免疫细胞的生长。

• 生物制剂（adalimumab, bimekizumab, brodalumab, certolizumab pegol, etanercept, guselkumab, infliximab, ixekizumab, risankizumab, rituximab, secukinumab, tildrakizumab, ustekinumab）。生物制剂阻断导致炎症的细胞因子信使。每种药物专注于不同种类的细胞因子，如肿瘤坏死因子或白细胞介素。

• 钙素酶抑制剂（环孢素）。环孢素能使皮肤中的白细胞平静下来。这些细胞就不能制造细胞因子或更多的免疫细胞。

• 羟氯喹（Hydroxychloroquine）。这种DMARD最初是用来治疗疟疾的，但医生意识到它对PsA也有帮助。医生们不确定它是如何工作的，但它似乎可以中断免疫细胞之间的沟通。它经常与传统的DMARD搭配使用。

• 单磷酸肌苷脱氢酶抑制剂（霉酚酸莫菲特）。Mycophenolate mofetil阻断一种对创造新的免疫细胞很重要的蛋白质。

• Janus激酶（JAK）抑制剂（baricitinib, tofacitinib, upadacitinib）。像细胞因子一样，JAK蛋白帮助免疫细胞进行交流。阻断它们可以减缓炎症的扩散。

• 磷酸二酯酶抑制剂（apremilast）。这种药物阻断一种导致炎症的蛋白质。

• 选择性成本刺激调节剂（Abatacept）。这种DMARD可使T细胞（一种白血球）平静下来。

• 雷帕霉素抑制剂的机制目标。这种DMARD阻断称为T辅助细胞的免疫细胞的产生。医生们仍在研究它是否能帮助PsA患者。

免疫抑制剂的副作用

如果您服用免疫抑制剂，您应定期去看医生，以确保治疗发挥应有的作用。医生也会帮助您避免和控制副作用。

非甾体抗炎药可以引起胃痛、溃疡、恶心、腹泻、过敏反应、肾脏问题和瘀伤。除了阿司匹林，它们会增加你的心脏病发作、中风和心脏衰竭的机会，特别是当你已经有像PsA这样的自身免疫性疾病时。如果你有心脏疾病，请与你的医生讨论非甾体抗炎药物对你是否安全。

长期服用类固醇会影响你的骨骼、血压、眼睛和血糖。服用维生素D和钙补充剂可能有助于骨骼健康。

类固醇和DMARDs会增加你感染的风险。与你的医生讨论如何保持最新的疫苗，以及你是否应该避免接种活疫苗。经常洗手。与你的医生讨论你是否应该避免拥挤的地方或某些食物或活动。如果你认为自己生病了（或有恶心、呕吐、皮疹或发烧），请立即打电话给你的医生。

一些DMARDs（包括apremilast、cyclosporine、leflunomide、methotrexate和mycophenolate mofetil）可导致出生缺陷。在你怀孕或让别人怀孕之前，请与你的医生商量暂停使用这些药物。

甲氨蝶呤、来氟米特和环孢素会影响你的肝脏，所以在服用这些药物时要和医生讨论饮酒的安全水平。

如果你通过静脉注射或打针服用免疫抑制剂药物，你可能会注意到药物进入你身体的地方出现肿胀、发红或发痒的皮疹。抗组胺药、皮质类固醇药膏或非甾体抗炎药可以帮助控制这些反应。

如果您通过静脉注射接受药物，并出现以下症状，请停止治疗并向医生求助。

• 胸部疼痛或紧绷

• 呼吸困难

• 发烧或发冷

• 高血压或低血压

• 脸部和手部肿胀

如果突然出现视力问题，胸痛或胸闷，或任何呼吸困难，请拨打911。

如果您有以下症状，请立即打电话给您的医生。

• 容易出血或瘀伤

• 排尿时有烧灼感，或排尿量比平时多

• 胸部疼痛

• 咳嗽

• 腹泻

• 眩晕

• 极度疲倦

• 发烧或发冷

• 食欲不振

• 肌肉酸痛

• 新的皮疹

• 麻木或刺痛

• 呼吸急促

• 溃疡

• 胃痛

• 视力问题

• 体重下降

如何服用免疫抑制剂

免疫抑制剂通常是以药片、针剂或静脉注射的方式进行。不同的药物有不同的形式、剂量和时间表。请向您的医生询问任何特殊的指示，例如您是否应该在饱餐或空腹时服药。

哪些人可以服用免疫抑制剂（哪些人不应该）？

大多数有轻度PsA的人可以用NSAIDs和/或皮质类固醇来控制他们的症状。如果这些不起作用，你的医生可能会开一个DMARD，通常是甲氨蝶呤。如果甲氨蝶呤不起作用，你可以尝试其他类型的DMARDs。

在开始或改变任何药物治疗之前，请与你的医生讨论。讨论你的健康史（特别是目前的感染、其他自身免疫性疾病、眼睛问题、肾脏或肝脏疾病、心脏问题、癌症史、或对任何药物过敏）以及你服用的药物和补充剂。