简介
背景介绍
跳跃性膝关节这一术语最早是在1973年被用来描述插入性肌腱病。那是一种在运动员身上看到的肌腱损伤，在肌腱与骨头的连接点。跳马膝通常涉及膝盖骨肌腱与下膝盖骨杆的连接处。跳楼膝指的是由于跳楼造成的功能性应力过大。
频率
美国
跳跃性膝关节是影响骨骼成熟的运动员的较常见的肌腱病症之一。它发生在多达20%的跳远运动员身上。关于双侧肌腱病（两侧），男性和女性同样受到影响。至于单侧肌腱病（单侧），男性受影响的人数是女性的两倍。
运动特定生物力学
跳跃者膝关节被认为是由于在跳跃过程中对髌骨或股四头肌肌腱的重复性压力造成的。这是一种运动员特有的损伤，特别是那些参加跳跃运动的运动员，如篮球、排球、跳高或跳远。跳跃性膝关节偶尔也见于足球运动员，在极少数情况下，它可能见于非跳跃运动的运动员，如举重和骑自行车。
风险因素包括性别、较大的体重、弓形腿或磕磕绊绊、膝盖角度增大、膝盖骨异常高或膝盖骨异常低，以及肢体长度不平等。与跳远膝关节有关的损伤包括股四头肌和腿筋灵活性差。垂直跳跃能力以及跳跃和着陆技术被认为会影响肌腱负荷。
过度训练和在坚硬地面上运动也被认为是风险因素。
有趣的是，由于股四头肌的偏心（偏离中心）肌肉收缩，膝盖骨肌腱在落地时承受的机械负荷比跳跃时更大。因此，落地时的偏心肌肉动作，而不是跳跃时的同心（对称）肌肉收缩，可能会施加导致损伤的机械和张力负荷。
临床上
历史
跳跃性膝关节通常发生在从事跳跃性运动的运动员身上，如篮球和排球。患者报告前侧膝关节疼痛，常伴有隐痛的性质。症状有时是缓慢出现的，可能与特定的损伤无关。
根据症状的持续时间，跳马膝可分为4个阶段中的一个。
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第1阶段-仅在活动后疼痛，无功能障碍
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第2阶段-活动中和活动后疼痛，但患者仍能在运动中表现出令人满意的表现
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第3阶段 - 在活动中和活动后出现长时间的疼痛，而且越来越难以达到令人满意的水平
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第4阶段 - 肌腱完全撕裂需要手术修复
病因
跳跃性膝关节的原因仍不清楚。组织标本通常不显示炎症，这在真正的肌腱炎中更常见。自20世纪70年代以来，人们认为这更像是一种肌腱病，也就是没有炎症的肌腱损伤。生物力学研究表明，髌骨（或膝盖骨）肌腱的前部（前侧）纤维承担了更大的机械和张力负荷，这产生了典型的症状和体检结果。
诊断
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跳马膝的诊断是基于病史和临床发现。很少需要进行实验室检查。但如果有其他问题，如感染，可能引起关节问题，则可以考虑做这些检查。
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通常不需要X射线成像，但它可能有助于诊断或排除其他潜在原因。
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超声检查和核磁共振成像对检测有症状和无症状运动员的肌腱异常都非常敏感。
治疗方法
物理治疗
大多数病人对保守治疗方案有反应，如下面建议的方案。
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活动调整。减少增加膝盖骨和上肢压力的活动（如跳跃或下蹲）。可以规定某些 "负荷 "练习。
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冷冻疗法。冰敷20至30分钟，每天4至6次，特别是在活动后。
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关节运动和运动学评估。评估髋关节、膝关节和踝关节的运动范围。
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拉伸：拉伸（1）髋关节和膝关节的屈肌（腘绳肌、腓肠肌、髂腰肌、股直肌、内收肌），（2）髋关节和膝关节的伸肌（股四头肌、臀肌），（3）髂胫带（髋关节和上肢外侧的一条大肌腱），以及（4）膝盖骨的周围组织和结构。
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加强训练。通常规定具体的练习。
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其他针对运动的关节、肌肉和肌腱的治疗方法可能会被处方。
超声或音波治疗（超声传递药物）可以减少疼痛症状。带有膝盖骨切口的特殊支架和侧向稳定器或绑带可以改善髌骨追踪并提供稳定性。有时使用足弓支撑或矫形器来改善足部和腿部的稳定性，这可以减轻症状并有助于预防未来的损伤。
跳马膝的治疗通常是针对受累程度的。
第一阶段
第一阶段的特点是仅在活动后疼痛，没有不适当的功能障碍，常采用冷冻疗法。病人应在终止加剧疼痛的活动后使用冰袋或冰敷按摩，当晚再使用。如果疼痛持续存在，应定期服用一个疗程的抗炎药物，为期10至14天。
第二阶段
在第二阶段，患者在活动中和活动后都有疼痛，但仍能令人满意地参加运动。疼痛可能会影响睡眠。此时，应避免引起髌骨肌腱负荷增加的活动（如跑步或跳跃）。
如上所述，应实施综合物理治疗方案。为了缓解疼痛，应保护膝关节，避免对髌腱的高负荷，并应继续进行冷冻治疗。应指导运动员进行替代性调理，以避免对患部的伤害。
一旦疼痛得到改善，治疗应侧重于膝关节、踝关节和髋关节的活动范围、灵活性和强化。
如果疼痛变得越来越强烈，如果运动员对自己的表现更加担心，可以考虑注射局部皮质类固醇。医生会解释这些注射的利与弊。
第三阶段
在第三阶段，病人的疼痛是持续的，表现和运动参与受到不利的影响。虽然不适感增加，但应继续采取与上述类似的治疗措施，同时不参加可能恶化或阻止损伤恢复的活动。在第三阶段，可能需要长时间的相对休息（例如3-6周）。通常，运动员将被鼓励继续进行其他的心血管和力量训练项目。如果治疗后病情没有改善，可以考虑手术。有些运动员将不能继续参加那些使问题恶化或妨碍恢复的活动。
第四阶段
肌腱断裂需要手术修复。
医疗问题和并发症
不建议对膝关节进行固定，因为这会导致膝关节僵硬，并可能导致其他肌肉或关节问题，进一步延长运动员恢复活动的时间。
咨询
建议向物理医学和康复专家或骨科专家咨询，特别是对保守治疗没有反应的I期病例和更严重的病例（II、III和IV期）。也可以咨询初级保健运动医学医生。
恢复阶段
物理治疗
上文对保守治疗方案进行了深入的、针对具体阶段的描述。简而言之，在恢复阶段，运动员和治疗师应努力恢复无痛的关节活动范围和肌肉灵活性，下肢的对称性力量和关节感觉。然后应开始进行体育专项训练，包括高水平的体育专项练习。
咨询
建议向物理医学和康复专家或骨科专家咨询，特别是对保守治疗没有反应的I期病例或更严重的病例（II、III、IV期）。
手术干预
手术治疗适用于第四阶段，以及上述难治的第三阶段肌腱病。
维持阶段
康复计划
物理治疗
上文对保守治疗方案进行了深入的、针对具体阶段的描述（见
急性期
). 简而言之，一旦进入维持阶段，运动员应在重返赛场前完成一项针对运动的训练计划。医生和理疗师可以根据病人的症状、目前的体检结果和功能测试结果，协助运动员确定何时恢复比赛。一旦运动员恢复比赛，他们必须努力保持在灵活性和力量方面的收获。
咨询
建议向物理医学和康复专家或骨科专家咨询，特别是对保守治疗没有反应的I期病例或更严重的病例（II、III、IV期）。
手术干预
手术干预适用于IV期疾病。见
急性期
以上。
药物治疗
非甾体类抗炎药常被用于控制疼痛和炎症。这类药物包括萘普生（Naprosyn, Aleve）、布洛芬（Motrin, Advil）和其他药物。这些药物应按照医生的指示和标签说明使用。患有某些疾病的人不应该使用这些药物。你的医生会帮助你知道这些药物是否适合你。
随访
重返赛场
恢复比赛应基于运动员安全和熟练地进行特定运动项目的能力。当保守治疗或手术治疗后症状仍然存在时，运动员必须权衡利益和在痛苦中比赛的后果或再次受伤的机会。
在康复阶段结束时，由理疗师、运动训练师或医生进行的功能测试，有助于确定运动员是否准备好重返运动。
医生将帮助确定恢复活动是否安全。
并发症
最常见的并发症是跳跃时持续的疼痛。也有可能再次受伤或恶化。
预防措施
在比赛前进行专门的运动训练和体能训练，可能有助于预防跳马的膝盖。
预后
跳马膝关节I期或II期通过保守治疗预后良好。第三阶段的预后有待观察，而那些少数第四阶段的损伤（肌腱完全断裂）需要通过手术修复肌腱，并且最不可能回到竞技比赛中去。
教育学
跳跃性膝关节影响跳跃运动员。它几乎总是可以通过全面的康复计划进行保守治疗。在比赛中和比赛后持续的疼痛指导着这个问题的分期和治疗。使用相对的休息，减轻疼痛和炎症，以及替代的调节方法有助于提高运动员恢复比赛的机会。医生将帮助决定哪些活动是合适的。
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