什么是瘘管?
瘘管是在两个器官或一个器官与身体表面之间形成的小隧道。它们是由于你的克罗恩病引起的炎症,导致你的肠壁上形成溃疡。在克罗恩病中,它们经常在你的屁股上形成。它们也可以在你的肠道、膀胱中形成,或直接穿过肠壁到达你的皮肤表面。你甚至可能在你的屁股和阴道之间形成瘘管。
它们听起来很吓人,但在克罗恩病中非常常见。事实上,据估计,患有这种疾病的成年人中,有多达一半的人最终会有瘘管。
瘘管的类型有哪些?
如果你患有克罗恩病,你可能会得到几种类型的瘘管。它们包括
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肛门瘘。这是克罗恩病患者中最常见的瘘管类型。症状包括屁股周围出现疼痛的凸起或疖子。你可能会看到一个开放的皮肤脓肿,引流液体或大便。
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肠到膀胱的瘘管。你可能会有频繁的尿路感染。小便时可能会疼痛,尿液可能看起来很浑浊或有血。
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肠道到阴道的瘘管。你可能注意到你通过阴道排出气体或大便。
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肠到皮肤的瘘管。这些经常发生在你的肚子上。你的肠道内容物漏出,这伤害了你的皮肤,导致它变得非常红和疼痛。你也更有可能出现皮肤感染的情况。
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肠与肠之间的瘘管。这是指你肠道的不同部分连接在一起,如你的小肠和大肠。它可以引起腹泻,甚至由于营养物质的流失而导致营养不良和脱水。
瘘管通常是通过体检以及CT扫描、超声波和核磁共振等影像检查来诊断的。
瘘管是如何治疗的?
如果你有一个简单的肛瘘,你的医生可能会建议你用抗生素治疗,加上你已经服用的任何治疗克罗恩病的药物,如英夫利西单抗等抗肿瘤坏死因子药物。但是,如果你有一个更复杂的肛门瘘,或其他类型的瘘管,如膀胱或阴道瘘,你可能需要手术,特别是这些类型的瘘管往往通过肌肉层或器官。选项包括。
钉子。这是一条细细的手术线,放入瘘管,以帮助排出感染并使其愈合。它在里面停留数周,一旦瘘管开始愈合,就将其取出。研究表明,当这种治疗与抗TNF治疗同时进行时最为有效。它可能感觉很奇怪--就像橡皮筋挂在你的屁股上--但几天后,你就不会注意到线的存在了。
一个医疗插头。这是一个由动物组织制成的圆锥形塞子,用于堵塞瘘管的内部开口。
瘘管切开术。瘘管被切开(就像你切开硬纸板管一样),并被压平。它可能需要一个星期到几个月的时间来愈合。
括约肌间道结扎术(LIFT)。这适用于更复杂的肛门瘘。在瘘管上方的皮肤上做一个切口,然后将括约肌分开。然后在瘘管的两端进行密封,这样大便就不会进入瘘管了。
医疗胶水。这是一种非手术的选择,医生在你接受全身麻醉时,将胶水注入你的瘘管。这有助于密封瘘管,使其愈合。它被认为不如瘘管切开术有效,但它的侵入性较低。
当你的身体从瘘管手术中愈合时,你可能需要做回肠造口术。这是一种手术,你的小肠被带出腹壁,以便你的大便可以通过一个被称为造口的手术孔离开你的身体。你的大便将被收集在一个造口袋里。这是暂时的,但你可能需要做更多的手术,以确保你的肠道已经完全关闭了瘘管的位置。
研究人员还在研究一种使用干细胞治疗瘘管的实验性疗法。这些细胞被直接注射到瘘管中。他们认为干细胞能够修复受损细胞,并减轻与克罗恩病相关的一些炎症。2021年发表在《干细胞研究与治疗》(Stem Cell Research & Therapy)杂志上的一篇评论,研究了29项研究,并得出结论:注射干细胞的病人比注射安慰剂的病人有更高的愈合率。但更多的研究是必要的,以确定它真的有多大帮助。
瘘管术后的后续护理是什么?
大多数瘘管对手术反应良好。你的医生可能会建议你用温水泡澡,或坐浴,并建议你服用大便软化剂或泻药一个星期。这有助于保持你的大便柔软,所以它不会刺激该区域。
你的医生也可能给你开止痛药,让你在术后几天服用。局部麻醉剂如利多卡因也可以暂时缓解不适感。
你将被密切跟踪,以确保瘘管不会复发,也不会出现新的瘘管。
瘘管是可以预防的吗?
帮助预防瘘管的最好方法是接受有助于控制克罗恩病的治疗。例如,2020年发表在JAMA Network Open上的一项研究发现,患有克罗恩病的儿童和年轻人如果使用非类固醇疗法,如硫唑嘌呤或甲氨蝶呤(都是免疫系统抑制剂)或抗TNF药物英夫利西单抗,其患瘘管的可能性比不使用的人低近60%。如果他们真的患上了瘘管,他们需要造口手术的可能性要低55%。这一点特别重要,因为患有克罗恩病的儿童患瘘管的可能性几乎是成年人的两倍,可能是因为这个年龄组的病情往往更具侵略性。
关于我的瘘管,我应该问医生哪些问题?
如果你有瘘管,而你的医生建议你做手术,那么你一定要和他们讨论以下问题。
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手术选择
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手术前的准备工作
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潜在的并发症
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手术后的限制
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恢复时间
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手术将如何影响您的饮食和排便
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您是否需要做回肠造口,如果需要,如何护理您的造口袋
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家庭用品
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后续护理
虽然瘘管是克罗恩病的常见并发症,但好消息是目前有有效的治疗方法可以去除瘘管并防止其复发。