来自医生档案
当你准备生孩子的时候，你需要对可能的毒素保持多大的警惕？当然，你会想远离吸烟者、猫砂盒和玛格丽特酒。但是寿司店、指甲油和瓶装水呢？
几乎每天都有新的警报响起，要知道该怎么做是一个挑战。
医生向专家们寻求建议。不幸的是，这个领域并没有明确的图示。除了已知的风险外，还潜伏着一个巨大的灰色区域，其中的研究并不确定。根据美国3月协会的网站，大约70%的出生缺陷的原因是未知的。而大多数已知的缺陷是由于遗传或其他不可预防的原因造成的--而不是由于妈妈接触到有毒化学品、食物、药物或感染。
那么，有没有什么方法可以降低风险？下面的信息应该可以帮助你把事实和可能的虚构分开。
已知的风险
可导致出生缺陷的物质被称为 "致畸物"。暴露于这些物质并不自动使你的胎儿处于危险之中。接触的程度和时间的长短，以及接触时的怀孕阶段，都会有影响。根据美国妇产科学院（ACOG）出版的畸形学教育公告，以下是已知的出生缺陷原因。
药物和化学品
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酒类
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雄性激素和睾酮衍生物，如达那唑
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血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，如依那普利和卡托普利
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香豆素类衍生物，如华法林
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卡马西平
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叶酸拮抗剂, 甲氨蝶呤, 氨蝶呤
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可卡因
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二乙基己烯雌酚（DES）
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铅
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锂
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有机汞
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苯妥英
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链霉素和卡那霉素
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四环素
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三甲基二酮（在美国已停售）和准二酮
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丙戊酸
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维生素A及其衍生物，如异维A酸、依维A酸、维甲酸等
感染性疾病
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巨细胞病毒
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风疹
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梅毒(Syphilis)
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弓形虫病
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水痘
比沙利度胺更可怕
20世纪60年代的沙利度胺恐慌是传奇性的。然而，据盐湖城犹他州卫生局妊娠风险线协调员Lynn Martinez说，就风险和影响而言，它与异维A酸（最著名的品牌名称为Accutane）相比相形见绌。
"这是一种神奇的药物，被批准用于严重的结节性或囊肿性痤疮，但据估计，在美国，90%的处方都是非标的。她说："有人得到了一个爆发性的粉刺，并希望使用Accutane。
马丁内斯告诉医生，如果妇女在怀孕期间服用这种药物，有30%至35%的风险会出现重大的出生缺陷，包括完全没有胸腺；严重的，往往是致命的心脏缺陷；没有内耳和外耳；以及严重的，可能是致命的脑积水--大脑中积聚过多液体。此外，在65%没有结构性畸形的出生婴儿中，有50%是智力极度残疾。
"她说："对我来说，有趣的是，相比之下，阿古坦的风险比沙利度胺的风险高得多--沙利度胺有20%的风险--而且它对孩子的伤害要严重得多。
关于Paxil的困惑
处方药标签上的黑框警告表示FDA确定的最高风险水平。
但最近抗抑郁药Paxil的黑框标签给孕妇带来了困惑，马丁内斯说。
"最近发表的两项研究显示，Paxil是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，或SSRI，有轻微的心脏缺陷风险。但是四项大型队列研究在妇女怀孕期间对其进行了跟踪，并跟踪孩子直到他们9岁，并没有显示出更高的风险。
"她说："我们正在让人们了解这些研究，但我们不做判断。
马丁内斯解释说，当抑郁症妇女从Paxil和其他SSRIs药物中脱身时就会出现问题，这些药物与新生儿的适应问题有关。"一些妇女随后被给予三环类抗抑郁药，这类药物具有更高的新生儿戒断风险。或者她们被完全停用抗抑郁药。
"在队列研究中，与母亲服用抗抑郁药的孩子相比，没有服用抗抑郁药的抑郁症妇女对照组中的孩子更有可能出现发育里程碑的延迟，在学校也有更多困难，"马丁内斯说。
重要的饮食注意事项
美国环境保护局（EPA）估计，美国每年有63万名婴儿出生时含有高浓度的汞，这可能导致神经系统、认知和发育问题。大多数情况下，母亲因食用受污染的鱼而接触到甲基汞。哺乳期的母亲也可以将汞传给她们的婴儿。
由于汞在血液中挥之不去，所有育龄妇女都应遵循美国环保署和美国食品和药物管理局联合发布的这些准则。
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不要吃鲨鱼、旗鱼、鲭鱼或瓦片鱼。
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每周吃不超过12盎司（平均两份）汞含量较低的鱼，如虾、淡色金枪鱼罐头、鲑鱼、狭鳕和鲶鱼。
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每周吃不超过6盎司的长鳍金枪鱼（花色，白色）。
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在食用本地捕捞的鱼之前，请查看鱼类建议。
然而，美国饮食协会的发言人Lola O'Rourke说，不要把鱼和贝类排除在你的饮食之外。它们是高质量蛋白质和欧米茄-3脂肪酸的来源，而且饱和脂肪含量低。她建议改变你食用的 "安全 "鱼的类型，以降低任何污染的风险。
O'Rourke提供了这些额外的食物提示。
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避免食用生芽菜和未经消毒的果汁、奶制品和软奶酪。它们是沙门氏菌、大肠杆菌、李斯特菌和志贺菌等有害细菌的潜在来源。
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避免吃生的或未煮熟的肉、鱼、家禽和鸡蛋。
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避免食用冷盘和熟食肉，除非加热至蒸熟。
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所有剩菜应加热至蒸熟。
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经常洗手。妥善清洗产品。生肉与其他食物分开放置。
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冷藏食品放置时间不应超过两小时。将冰箱设置在35至40度之间。
另外，"完整食品越多，加工食品越少越好，"奥罗克告诉医生。"你会得到更少的防腐剂、反式脂肪和添加剂。
"另外，咨询你的医生关于维生素的问题。她说："有这样一种情况，那就是得到的东西太多了。
大的灰色地带
根据ACOG的说法，对于一些药剂，有 "不同程度的有限证据来证明其致畸性"--其中一些可能会让你感到惊讶。
ACOG发言人Linda R. Chambliss, MD, MPH解释说，缺乏关于这些药物的结论性数据是由于研究限制。
"最好的研究需要进行随机研究，即让一组人接触某种物质，而另一组人则不接触。研究人员不愿意把孕妇放入随机研究中[让一些人接触潜在的毒素]，所以他们依靠动物研究或妇女报告她们在怀孕期间接触的东西，"她说。
密苏里州圣路易斯医学院的妇产科教授Chambliss与医生谈论了她对一些最常见的 "灰色地带 "物质的建议。
阿司匹林
"你不希望[服用]阿司匹林或其他非甾体抗炎药（NSAIDs），如Advil或Motrin。它们会影响血小板计数和出血时间，并且与胎儿缺陷有关。我会建议孕妇避免使用这些药物，除非是医生开的处方。" 对乙酰氨基酚，即泰诺，应代替阿司匹林、Advil或Motrin用于发烧、头痛、轻微疼痛。
抗组胺药
"关于较新的抗组胺药的数据很少。老式的抗组胺药是通过引起血管收缩[收缩血管]而起作用的，所以在怀孕的头三个月使用它们有一些顾虑。" 抗组胺药的例子包括Claritin、Zyrtec、Allegra和Benadryl。
阿斯巴甜
"信息量不大"。
咖啡因(Caffeine)
"ACOG和美国儿科学会说，适度使用，大约每天几杯，并不增加生殖风险。许多使用咖啡因的人也吸烟和饮酒，所以很难把咖啡因挑出来。是吸烟、咖啡因、酒精的原因吗？还是它们协同起作用？这并不清楚"。
职业性化学制剂
"化肥可能对农业工人构成问题，但对于偶尔的住宅使用，当你的草坪被施肥时，你不需要离开你的房子。在办公室工作，使用Wite-Out或永久性记号笔并不是一个问题，但要告诉你的医生在工业或农业环境中的职业性接触情况。很多产科医生没有想到要询问职业暴露的情况。"
口服避孕药
"如果一个女人因为不知道自己怀孕而继续服用口服避孕药，我会告诉她停止。在出生缺陷方面已经出现了一些问题。医生会看一下可能的相互作用，也许会用超声波来观察胎儿的情况。已经报道的是，女性胎儿男性化的风险不到1%"。
杀虫剂
"如果你的房子经常喷洒杀虫剂，我会担心；但如果是一次性接触，请使用常识。杀虫剂有真正的风险，但大多数数据涉及农业工人。"
避免一切可能的风险？
记者Deirdre Dolan和Alexandra Zissu进行了详尽的研究，因为他们希望自己的怀孕是最健康的。他们最近在一本名为《完整的有机妊娠》的书中发表了这些信息，该书研究了 "你需要知道的东西--从你穿的指甲油到你睡的床到你喝的水"。
马丁内斯还没有读过这本书。但是，她指出，"外面的信息太多，以至于严重的信息--比如阿古坦的风险--被丢失了"。
她和O'Rourke对书中引用的一些风险进行了评论。
指甲油。
"不要担心去做指甲，"马丁内斯说。"关于化学品暴露，我们担心的是慢性或急性中毒。例如，如果你在美甲店工作，日复一日地出现严重的头痛，那就表明血液中的毒素太多，你流产的风险就会增加。"
α-羟基护肤霜。
好的，马丁内斯说。
乙烯基浴帘。
OK，马丁内斯说。
Wite-Out, permanent markers, and inhaling gas
当你打气时。Martinez建议说："不要闻这些东西来获得兴奋，"。
床垫。
通常用PBDE阻燃剂处理。可以，马丁内斯说。
新汽车
内饰。OK，马丁内斯说。
干洗的
孕妇装："它们是可以的，"马丁内斯说。"令人担忧的是，有人在不符合OSHA标准的母婴店工作。"
某些塑料容器中的瓶装水。
"一旦打开，瓶装水的保存时间不要超过一周，"O'Rourke说。"我不会重复使用它们。这与细菌污染有关，而不是塑料渗入水中。回收它们。"
自来水。
"如果你在一个公共供水系统中，它应该是安全的，"奥罗克说。"如果你用的是井水，估计你会定期检测。"
保鲜膜
在食物上："我不会用它来加热东西，"O'Rourke说。"我们不知道它是如何分解的。"
特富龙。
"O'Rourke说："使用得当，在低温下使用非磨蚀性器具，它是好的。
非有机产品。
"传统生产的水果和蔬菜中的杀虫剂水平被认为是安全的，"O'Rourke说。"所有的农产品，包括有机种植的，都应该洗干净。"
接种流感疫苗
根据CDC的说法，怀孕的妇女是流感并发症的高危人群。马丁内斯说，在怀孕期间的任何时候打流感疫苗都是安全的。"孕妇在第二和第三孕期尤其有发病的风险"。
此外，确保你在怀孕前已经接种了任何需要的疫苗。例如，风疹，即德国麻疹，对怀孕前三个月的胎儿构成严重风险。
资源
犹他州的妊娠风险热线是属于畸形学信息服务组织的30多个北美服务之一。详细的情况介绍，以及各州和地区资源的联系信息可以在他们的网站上找到。
另外，"三月 "网站也是一个很好的信息来源。
带回家的信息
Chambliss建议说："在怀孕的前三个月，任何接触都要谨慎，在第二个或第三个月要适度，"。"向你的医生清楚地说明你正在服用的任何东西，包括处方药、家庭疗法、[非处方]药物、维生素和替代药物。还要提到接触职业性化学品的情况。
如果你对某种特定的药物或物质有疑问，请询问医生。理想情况下，你应该在怀孕前与医生讨论你正在服用的药物和其他关注的问题，以便你能做出任何必要的改变。有一些膳食补充剂--如叶酸--最好在怀孕前开始服用。有些毒素会在体内徘徊，即使你停止接触。
