选择孕期从业人员

特殊分娩

评论者：Charlotte E. Grayson Mathis, MD 来自医生档案馆

2002年1月21日 -- 怀孕揭开了你生命中的新篇章，在这九个月中你会遇到的最重要的新人之一 -- 当然除了你的宝宝 -- 就是你的医生或助产士。正是这位专家将揭开你的身体所经历的不可思议的变化的神秘面纱，回答你每次就诊时的无数问题，并帮助创造你和你的配偶想要的分娩经验。这就是为什么选择一个医生可能是你要做的最大决定。

大多数夫妇选择产科医生、助产士或家庭医生。个人的风格和理念各不相同，但关于每个群体的一些基本常识是正确的。产科医生提供了医学科学所能提供的所有设备和口哨。助产士通常主张尽可能少的干预和尽可能自然的分娩体验。家庭医生用与助产士相同的整体方法看待怀孕，但由于他们是医生，他们的背景与产科医生的背景更相近。他们也会在产后继续为您和您的孩子治疗。

首先考虑您和您的配偶希望得到什么样的分娩体验，然后了解您所在地区的哪些医生可以满足这种需求。在家庭式的环境中而不是在医院里分娩对您来说是否很重要？你是否希望选择接受硬膜外麻醉或剖腹产而不被移动？答案并不总是适合于漂亮、整齐的类别。例如，一名注册助产士可能会在一家医院执业，那里的麻醉师在必要时也可以实施硬膜外麻醉；一名产科医生可能会鼓励产妇在分娩期间走动和洗澡，并且只间断地监测婴儿的心跳。然而，提供者和出生地可以缩小你的选择范围。

最重要的是，找到一个让你感到舒服的人，不仅因为这样你会从产前检查和讨论中得到最大的收获，而且还因为你在生产过程中会感到更安全。国际生育教育者协会主席谢丽尔-科尔曼（Cheryl Coleman）说："你必须能够信任这个人"[标题已确认]。她说，无论你的分娩计划有多严格，"当分娩过程中出现困难时--从字面上看，你的医生是做出最后决定的人，要么和你一起，要么为你。如果你不能相信这些决定符合你的最佳利益，你就不会有一个好的分娩体验。"

寻找医生的最好方法之一是通过口碑，特别是与你有共同生育目标的朋友。每个专业协会还提供你所在地区的医生或助产士的名字。然后访问他们所属的候选人和设施，询问他们的记录和理念。服务提供者和病人之间的配合最终会像个人本身一样独特和个性化。下面是三位妇女和她们所做的不同--但令人满意的--选择。

产科医生。掌握高危病例的技能，而且往往更多

40岁的黛比-霍尔有五个孩子，他们都是由产科医生接生的。她曾是一名呼吸治疗师，见证了一些紧急分娩，她说她做梦也不会想到用其他方式。"我只是想确定我将得到最好的照顾，而且我选择的医生有能力处理紧急情况，"霍尔说。当她在第四个孩子出生前搬到加州欧文市时，她从教会和PTA的熟人那里找到了一位符合要求的产科医生，她的愿望清单确实在不断变化，对床边态度的重视程度不亚于技术。

"他问的问题不仅仅是我的感受，还有我的婚姻如何，其他孩子如何--这不是简单的走进去和走出来，"霍尔斯说。"他让我觉得我是他那天唯一的病人"。在她最后一次怀孕期间，医生的技能和个人素质特别重要，因为测试结果显示有1/50的机会出现神经管缺陷（如脊柱裂）--这种并发症几年前曾导致她流产。她的医生花了相当多的时间解释结果意味着什么，并权衡她的选择，虽然孩子最后很健康，但她在整个怀孕期间的心态仍然很平静。

产科医生为期四年的住院医师培训使他们具备了治疗各种疾病的能力--他们在产前护理、分娩、生产、高危妊娠和手术方面有特殊的培训。他们通常获得美国妇产科委员会的认证，有些人在不孕症（称为生殖内分泌专家）或高危妊娠（称为母胎专家或围产期专家）等亚专业领域获得高级培训。与家庭医生或助产士相比，产科医生通常会采用更多的技术、药物和外科技术，但诸如硬膜外麻醉和剖腹产等干预程序的频率因医疗机构和医生而异。产科医生也变得更加灵活，特别是在竞争激烈的市场上，以支持夫妇的非传统要求，如使用音乐、不同的分娩姿势和杜拉拉，说。乔治华盛顿大学妇产科教授约翰-拉森，医学博士。

助产士。女朋友 "的方法

38岁的霍莉-桑德斯（Holly Sanders）在怀孕前一整年就知道自己想在产科中心分娩，这是一家位于马里兰州贝塞斯达的由助产士组成的独立分娩中心，她是在听说了朋友在那里的经历后才知道的。"桑德斯说："最初这只是一种直觉上的反应。"我知道我想自然分娩，而我总是觉得医院让人不舒服。我觉得分娩不是一种疾病，而是一个开始，我自己的舒适度是在一个有助产士的分娩中心，以及那种环境提供的温馨。"

一旦她开始产前检查，她喜欢助产士留给她的控制权和责任。"我真的很喜欢妇女为自己做事的感觉，喜欢把这个对我们的身体来说很自然的美妙奇迹掌握在我们自己手中。这是一些小事，比如去拿你自己的图表和称体重......而且护理是个人的，就像一个好的女朋友与你分享信息，"桑德斯说。

"我觉得问问题要轻松得多，因为它不像普通医生办公室那样正式或临床的环境。" 在她的女儿出生后，桑德斯和她的丈夫与他们的女儿一起打瞌睡，几个小时后醒来，看到她最好的朋友、哥哥和嫂子准备的煎饼早餐。"这是我们与宝宝相处的第一天，真的很美妙"。

注册助产士是注册护士，她们通常接受18个月到两年的助产培训，然后由美国助产士学院颁发证书。他们在其执业的州获得许可，可以在医院或分娩中心提供护理。有些助产士与医生合作，但他们都与产科医生有咨询关系，以防病人需要更专业的治疗。另一方面，非专业助产士可能具有与注册助产士相同的培训、课程和临床经验，但他们通常不是护士，在家里或分娩中心分娩。他们的经验、执照和法律地位有很大的不同，无论是个人还是各州都是如此。

与产科医生相比，助产士通常采用侵入性较低的止痛和分娩管理方法。根据最近的一项研究，她们使用的干预措施少了12%，如外阴切开术、硬膜外麻醉和电子胎儿监测，她们的剖腹产率为8.8%，而产科医生为13.6%。助产士还鼓励夫妇制定分娩计划，在分娩过程中提供更多的亲手护理，如按摩，并教导妇女 "分娩可以是温和、安静和尊重的"，在巴尔的摩马里兰大学医疗系统与医生一起工作的注册助产士Jan Kriebs说。"分娩是妇女的工作，我们的工作是支持她。"

由经过认证的助产士进行分娩也被认为对大多数妇女是安全的。助产士的限制取决于经验、执业地点和与咨询医生的安排，但他们一般不接受有重大健康问题的妇女，如心脏病或胰岛素依赖型糖尿病，而且他们通常不处理超过双胞胎的多胎分娩。他们也不能进行麻醉或手术，但他们会在整个怀孕和分娩过程中仔细监测病人，如果病人需要硬膜外麻醉、剖腹产或其他特殊医疗护理，他们会与医生协商或将病人介绍给医生。最近一项关于出生证明数据的研究表明，在调整风险后，由助产士护理的婴儿死亡率和低出生体重的情况约减少三分之一。

家庭医生。孕期之外

人们说，了解接生医生的最好方法是与产房的护士交谈，所以当38岁的Laurette Platt，犹他州Fillmore的一名产房、分娩和急救护士怀孕时，你可以说她是马嘴。事实上，她就是这样选择了她自己的家庭医生布伦特-杰克逊(Brent Jackson, MD)来接生她的第四个孩子，尽管她在搬到这个小镇之前已经用产科医生接生了其他孩子。她选择了杰克逊，尽管她的上一位医生警告她要坚持使用产科医生，因为她在上一次分娩时曾大出血。最近的产科医生在90英里以外。

"我在护理学校和以前的怀孕经历中被洗脑了，认为我必须使用产科医生。但我曾与杰克逊合作过。我知道他的技术。他的技术不亚于我曾经合作过的任何妇产科医生。而且我看到他对病人有多好。只要对母亲和婴儿安全，他愿意尝试我想要的任何方法。我要求不要做会阴切开术（这是分娩时在阴道下面做的一个切口，以扩大阴道口），他没有给我做。"

杰克逊的家庭医学背景提供了广泛的医疗护理培训，并强调病人的情感健康，而不仅仅是身体状况，这对普拉特来说是一个优势。当她的丈夫马克在怀孕期间被派往海地执行军事任务时，普拉特出现了心律不齐并开始焦虑不安。杰克逊推测这种情况可能与担心她丈夫的压力有关。"我当时很难受，他真的和我一起工作，"普拉特说。"他非常善良和耐心，他对我非常尊重。"

在所有的家庭医生中，只有大约30%的医生会接生，能否找到一个家庭医生来管理你的怀孕，将取决于各种因素，包括你所在地区是否有家庭医生的医疗培训项目，以及当地产科医生的竞争。在农村城镇，家庭医生往往是几英里内唯一的医生，并且经常进行产科护理。

像助产士一样，家庭医生也尽量保持过程的自然性。"纽约州莱瑟姆市的家庭医生布鲁斯-巴格利（Bruce Bagley）说："我把怀孕当作一个家庭事件，一个积极的事情，一个人们生活中的快乐时光"。家庭医生通常不会接受高风险病例，必要时他们会咨询或转介给产科医生和其他专家。有些人进行剖腹产，但大多数人在必要时将病人转给专家。

归根结底，无论是产科医生、助产士还是家庭医生，所有的服务提供者都会进行相同的常规检查、筛查和产前护理，以监测准妈妈和宝宝的健康和安全，而且他们会在病人需要时注意寻求额外支持。1996年，大约93%的分娩是由医生（包括产科医生、家庭医生和骨科医生）进行的，大约6.5%的分娩是由助产士（注册护士-助产士和非专业助产士）进行的。

"巴格利说："这实际上是你所选择的人的个性 -- 一个你能相处的人，一个能倾听你的人，一个对你的问题敏感的人。"这就是让人们喜欢他们的医疗服务提供者的东西，而不是墙上的牌子。"