慢性盆腔疼痛的缓解

许多女性--以及她们的医生--从未意识到她们所感受到的神秘的疼痛是有诊断依据的。

作者：Leanna Skarnulis 本文来自医生专题档案

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任何女性如果在医生那里转了一圈而没有得到缓解，甚至没有得到慢性盆腔疼痛的诊断，可能就会开始怀疑她们的疼痛是否真实。专家们知道它是真实的，而且他们对这种令人困惑的综合征有了新的认识，这种综合征影响到15%的18至50岁的美国妇女，其中大多数人没有得到诊断。

慢性盆腔疼痛包括一组病症，其中一些看起来不可能，因为它们不涉及盆腔区域。子宫内膜异位症和间质性膀胱炎（IC）是使妇女面临慢性盆腔疼痛风险的最常见疾病之一。相关疾病包括外阴炎、盆腔炎、肠易激综合征、腹部手术后的瘢痕、纤维肌痛和慢性疲劳综合征。许多研究甚至表明，遭受过身体或性虐待的妇女也有患慢性盆腔疼痛的风险。患有慢性盆腔疼痛的妇女也可能有正常的身体检查。

许多患有这些疾病的妇女都得到了成功的治疗，不会再出现慢性盆腔疼痛。根据国际盆腔疼痛协会的说法，盆腔疼痛在以下情况下被认为是慢性的。

• 它已经存在至少六个月了。

• 传统的治疗方法收效甚微。

• 感觉到的疼痛程度似乎与常规手段检测到的组织损伤程度不相称。

• 出现抑郁症的身体表现，如睡眠问题、食欲不佳、便秘、身体运动迟缓。

• 身体活动极为有限。

• 家庭中的情感角色被改变，病人从他们习惯的角色中脱离出来，如妻子、母亲或雇员。医生与慢性盆腔疼痛和疼痛管理方面的专家交谈，了解了解和治疗慢性盆腔疼痛的最新进展。

对慢性盆腔疼痛的新认识

女性已经知道的事情现在得到了医学专家的验证。即使在身体检查和测试显示他们的慢性盆腔疼痛的风险因素，如子宫内膜异位症，已经减轻或消失后，妇女仍会经历严重的疼痛。此外，随着时间的推移，这种疼痛会变得更加严重。

"位于阿拉巴马州伯明翰的国际盆腔疼痛协会的创始人兼董事会主席C.Paul Perry博士说："我们知道，没有什么病变的人也会受到很大的伤害。"过去四、五年的问题帮助我们了解到，有一些神经生理过程在妇产科文献中没有讨论过。"

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他说，慢性疼痛会导致所谓的中枢神经系统上调，或传递痛觉的细胞的敏感性增加。

佩里解释说，脊髓不仅将疼痛信号向上传递到大脑，而且还向下传递到其他器官。"这就是膀胱如何被卷入的原因，子宫内膜异位症和IC之间有如此巨大的关联--邪恶的双胞胎。"

他告诉医生，如果慢性盆腔疼痛不被制止，它将导致多种疾病，最终成为一种完全的终结性疾病。"我们要教育保健提供者，使病人得到适当的治疗，避免进入慢性盆腔疼痛综合症"。

另一位专家，Deborah A. Metzger, MD, PhD，有不同的看法。她认为炎症会导致慢性盆腔疼痛。"她说："治疗炎症，很多疼痛就会消失。

她发现，糖和过敏与慢性盆腔疼痛有关。"我总是测试过敏，"她说。"例如，大多数妇女的外阴疼痛与食物过敏有关。另一个组成部分是对皮肤真菌的过敏，如念珠菌"。

加利福尼亚州洛斯阿尔托斯的和谐妇女健康中心的医疗主任梅茨格，对CPP采取了一种综合方法。她告诉医生，现在是保健专业人员扩大他们对妇女健康的看法的时候了。她说："这不仅仅是月经、更年期和生孩子，"她说。"女性健康的真实情况涉及所有以女性为主的问题，包括肠易激综合征、慢性疲劳综合征、纤维肌痛、抑郁症、过敏和哮喘、自身免疫性疾病和甲状腺疾病。"

疼痛管理领域为慢性盆腔疼痛的难题增加了另一块。Roy E. Grzesiak博士是位于新泽西州新不伦瑞克的新泽西大学医学和牙科-罗伯特-伍德约翰逊医学院的新泽西疼痛研究所的咨询心理学家。

"我们需要区分以下两种人：一种是基于生理疾病或功能障碍的持续疼痛，并继续生活、爱和养育子女的人；另一种是整个人被疼痛、治疗、药物、获得残疾等问题所困扰的人。这后一组中的许多人都有创伤史，如强奸、性虐待或身体虐待。"

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他说，创伤的神经生物学影响很复杂，从生物科学家的角度来看，并不总是有意义的。Grzesiak是《慢性疼痛的心理脆弱性》的作者。

"Grzesiak说："身体的恐怖和侵犯不会作为'我被强奸了'或'我被侵犯了'进入一个人的记忆系统。"它作为恐怖的体验和被侵犯的感觉进入大脑的非语言侧，而不是作为事件的记忆。"

此外，他说创伤加速了神经系统，因此任何疼痛的感觉都被认为是严重的。"这些病人不能毕业疼痛，就像它是二或三或四。疼痛要么是关闭的，要么是开启的，而当它开启时，就很严重。"

正在探索的创伤的另一个影响与病人的信任问题有关。"他们可能难以信任医疗服务提供者，"格雷泽亚克说，他也是位于纽瓦克的UMDMJ-新泽西医学院的精神病学临床副教授。"侵入性手术和很多医疗程序都会侵犯人们。医生正在做一些让他们一生都感到焦虑的事情。"

慢性疼痛治疗

位于阿拉巴马州伯明翰的C.Paul Perry盆腔疼痛中心的医疗主管Perry说，某些抗癫痫药物--尤其是Neurontin，但也有Pregabalin、Depakote等--对治疗慢性盆腔疼痛很有效。

佩里说，治疗慢性盆腔疼痛的抑郁症很重要。一些研究表明，抗抑郁药可以改善患有慢性盆腔痛的妇女的疼痛水平和疼痛耐受性。

"佩里说："80%到90%的CPP患者有抑郁症。

"他说："我们对抑郁症和神经性疼痛效果最好的药物是Cymbalta和Effexor。"还有其他对抑郁症有好处的SSRIs，你会认为它们会有帮助，但这两种药物是唯一在文献中得到证实的药物。"

Metzger有时会将Elavil或Neurontin与Allegra和Singulair等药物相结合。此外，她建议有严重外阴疼痛的病人将Nasalcrom（一种非处方鼻腔喷雾剂）直接喷在外阴部。

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佩里补充说，对于大多数病人来说，应该避免使用阿片类药物。"这并不是绝对的，因为有些病人没有这些药物就无法正常工作。但是阿片类药物的危险在于你可能最终会出现两个问题：慢性盆腔疼痛和依赖性。"

佩里说，现在大家都明白，妇女应该尽量避免多次手术，因为这可能会形成疼痛、手术、更多疼痛、更多手术等的循环。他说："我们尝试教授微创手术，因为它有助于防止对脊髓的上调，"。

他补充说，除非绝对必要，妇女应该避免去看急诊。"病人可能会陷入疼痛危机、急诊室、打针、下个月再去的恶性循环中。我们从来没有告诉他们，如果有问题就不要去急诊室，但如果是老样子，老样子，就会影响他们的治疗计划。急诊室医生专注于疼痛危机。他们可能不理解为什么一个人在病理上如此痛苦，并倾向于把他们当作药物的寻求者，而通常他们是寻求救济的人。"

慢性疼痛可以接管一个女人的生活，但专家们现在建议保持活跃，工作，并从事体育活动。"Grzesiak说："低强度的有氧运动可能是好的。一些研究表明，物理治疗和运动对缓解慢性疼痛可能是有效的。

"佩里说："我们不鼓励病人进入残疾状态。"那是一个向下的螺旋。我们鼓励功能和分心。年轻女性应该留在学校里。其他人应该继续工作，至少是一些。"

梅茨格发现，许多病人对食物的过敏测试呈阳性，如小麦、大豆、玉米、大米和面包酵母。"当我们让他们离开他们过敏的食物时，他们的疼痛就会消失。" 她补充说，外阴疼痛可能与皮肤真菌的过敏有关。"当我们每天用舌下含服药水使病人脱敏时，疼痛就会消失。"

她还在接受 "禁糖 "饮食的病人身上看到了效果。她说："钱不是万恶之源，"她说。"糖才是。"

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处理 "附带损害 "的问题

认知行为疗法，包括压力管理和放松技巧，已经被用来帮助病人应对慢性疼痛。一种新的疗法，即眼动脱敏和再加工（EMDR），帮助患者处理创伤。

该疗法包括让病人在谈论创伤事件时用眼睛追随一个移动的物体。"最好的治疗方法是让大脑的两边都亮起来。你需要激活大脑中储存了这种恐怖的那一面。这是一个新的视角。"

梅茨格说，虽然一些患有慢性盆腔疼痛的妇女得到了改善和反弹，但其他人却抵制康复。她们的生活和家庭关系被慢性疼痛所定义。她把这些功能失调的关系称为慢性盆腔疼痛的 "附带损害"。

"当丈夫们变得如此殷勤和有帮助时，这很难，梅茨格说。"关系比缓解疼痛更重要"。

她同情她的CPP患者，并建议他们在需要支持时给她发电子邮件，找人倾诉。"他们已经经历了地狱，他们无法摆脱它，就像摆脱一个虐待的丈夫一样。他们需要支持"。