女性行为不端？
女性的烦恼
By Neil Osterweil From the doctor Archives
2001年6月18日 -- 1875年，马萨诸塞州林恩市的Lydia E. Pinkham夫人开始销售她著名的蔬菜复合剂，她在广告中说："这是一种治疗所有这些痛苦的抱怨和虚弱的积极疗法，对于我们最好的女性人口来说是如此普遍。它可以完全治愈所有的卵巢问题、炎症和溃疡、跌倒和移位，以及任何随之而来的脊柱虚弱，特别适合于生活的变化。"
2001年，制药商礼来公司开始销售一种名为Sarafem的产品，也是为了治疗女性特有的疾病。根据制造商的包装说明，Sarafem适用于治疗经前焦虑症（PMDD），这是一种新提出的精神疾病，尚未被美国精神病学协会正式接受，但被列入该组织诊断手册的附录中。
毫无疑问，使莉迪亚-平卡姆的奇迹疗法如此成功的部分原因是，它是由20%的酒精混合物中的草药组成的，这是19世纪照顾各种疾病的常见方法。另一方面，礼来的Sarafem在方法上完全是新世纪的产物。对于与PMDD斗争的女性来说，这种重新包装、重新贴标的抗抑郁药盐酸氟西汀--数百万人更熟悉的品牌名称是百忧解--"帮助你在每个月的每一天都更像你自己，甚至在你最困难的日子里"，根据该公司的网站介绍。
紊乱的 "思维
尽管相隔一个多世纪，平卡姆夫人和礼来公司所推广的补药对许多人来说都是一个古老但令人不安的医学传统的象征。将妇女的正常身体功能归类为需要治疗的 "疾病 "或 "紊乱 "的倾向。
"从你还是个孩子的时候，从你对荷尔蒙节律的最初暗示，一直到生命的终结，你都被告知你的身体不起作用，或者它不正常，"Madeline Behrendt, DC, 在接受医生采访时说。
Behrendt是爱达荷州博伊西市的一位私人医生，也是世界脊骨神经科联盟妇女健康委员会的副主席。以这个身份，她最近在联合国妇女大会上就这个问题发言，她说，她发现全世界的人似乎都和她一样关心这个问题。
"在过去的一年里，有太多的转变。现在，女孩们正在接受荷尔蒙药物治疗，因为她们中的许多人都提前进入了青春期。另一个大话题是月经抑制，他们说月经是不正常的 -- 它是一种麻烦，是不自然的，是不健康的。在我成长的过程中，如果你没有月经周期，那被称为闭经，那是一个问题。她说："然后进入生育期，有避孕药，或PMDD，或去年创建的一个新专业，称为女性性功能障碍。
无序的诞生
贝伦特和其他人指出，PMDD的营销只是这种趋势的最新例子。Sarafem的包装内页引用了《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-IV）第四版中关于PMDD的定义，这是精神病学家的圣经。根据该手册，PMDD的基本特征是 "明显的情绪低落、明显的焦虑、明显的情感不稳定[情绪波动]以及对活动的兴趣下降等症状"。
然而，处方信息没有提到的是，PMDD在手册的主体部分作为 "抑郁症 "被简单地提到。但是，关于PMDD的完整条目包含在一个附录中，该附录列出了 "没有足够的信息支持将这些建议作为正式类别......纳入DSM-IV "的条件。
换句话说，一些批评者指控，Sarafem适用于一种可能存在或不存在的疾病。
"芝加哥拉什医学院的精神病学和妇产科教授、确定DMS-IV诊断标准的工作组成员纳达-斯托特兰（Nada Stotland）博士说："我对[正式化]将女性的行为和坏情绪归咎于女性的生殖功能的社会传统感到担忧。
Stotland承认她曾在礼来公司支持的场所发表过演讲，她告诉医生，她反对将PMDD纳入手册的正文。
"我更希望看到我们从男性和女性荷尔蒙对行为和情绪的影响等角度来处理这个有趣和有价值的问题，而不是挑出一种传统的状况，"她说。
但纽约市哥伦比亚大学精神病学教授、DSM-III标准修订工作小组主席罗伯特-L-斯皮策博士却有不同的观点。
"许多妇女团体反对纳入这种疾病，担心它会给正常妇女带来耻辱，我不同意这种观点，"斯皮策在接受医生采访时说。"我自己的观点--以及最初提出这个类别的人的观点--是，有一小部分妇女患有这种疾病，你能为这些妇女做的最好的事情就是认识和开发有效的治疗方法。"
贝伦特、斯托兰和其他批评者承认，一些妇女有明显的与月经周期有关的生理变化，而且一些妇女有衰弱的问题，可以通过药物治疗得到明显缓解。
然而，他们的分歧在于将与月经有关的现象归类为失调。
现金还是同情心？
在医学上，有些旧的习惯是很难打破的。歇斯底里 "这个词就来自希腊语中的子宫（hystera）。如果你认为我们从那时起已经走过了漫长的道路，宝贝，请考虑以下摘录自一篇题为 "从女员工身上获得更多效率的11个提示 "的文章，该文章发表在1943年7月的贸易杂志《运输》上。
"4. 聘请一名医生给你雇用的每一位女性做一次特殊的身体检查--涵盖女性状况的检查。这一步骤不仅可以保护财产不受诉讼的影响，而且还可以发现准雇员是否有任何女性的弱点，从而使她在精神上或身体上不适合工作。"
Allyne Rosenthal，DC，一位位于芝加哥的脊椎按摩师和功能医学的实践者，研究并撰写了关于PMDD作为一个独特的医学实体的产生。她告诉医生，医疗和制药行业对PMDD、女性性功能障碍和更年期的新关注，可能是出于现金的动机，而不是出于同情心。
"青春期的标志是荷尔蒙失衡。因此，如果他们继续这样做，被认为是这种药物的候选者的年轻女孩的数量是一个天文数字，这就是主要问题之一，"她说。
罗森塔尔还表示担心，在FDA批准之前，氟西汀没有经过长期使用的测试，然而给它来对抗月经的荷尔蒙影响，实际上是在开一个生殖期的处方。
"她说："对它的测试是6-8周，但PMS不是一个短期综合症。她指出，有证据表明，长期使用百忧解和类似药物可能会导致严重的副作用，比如在20世纪50年代、60年代和70年代开出的老一代强效抗抑郁药中看到的那些副作用。
礼来公司的回应
在被医生问及对批评者的担忧进行评论时，礼来公司发言人劳拉-米勒提请注意2000年7月发布的一份FDA "谈话文件"，以配合该机构对Sarafem用于PMDD的批准。该文件指出，"1999年11月3日，FDA的精神药物咨询委员会一致建议批准氟西汀用于治疗患有PMDD的妇女。委员会的结论是，氟西汀对这种情况是有效的，而且PMDD有明确的、公认的诊断标准"。
然而，接下来的一句话却提出了这样的警告："委员会还建议，该药物只能用于治疗那些症状严重到足以影响工作或学习、或影响社会活动和人际关系的妇女。"
米勒还转发了发表在《妇女健康和性别医学杂志》上的 "圆桌讨论"，其中来自美国和加拿大备受尊敬的研究中心的小组成员得出结论："PMDD是一个独特的实体，其临床生物特征与在其他疾病中看到的不同。因此，可以对PMDD的潜在治疗方法的相对安全性和有效性进行评估，事实上，许多与会者认为现在有足够的证据支持在这种疾病中使用[百忧解和类似的抗抑郁药]。"
自然疗法也有效
"罗森塔尔说："数以百万计的妇女因为一种可以通过其他方式有效治疗的疾病而被送上这种药物，这种景象令人震惊。"经前期综合症是困扰很多妇女的事情。这是毫无疑问的，但是它的反应非常好--而且很快--对各种事物的组合，如维生素B-6、镁、锌，以及饮食中蛋白质和碳水化合物的正确平衡。
在其营销材料中，礼来公司对经前综合症和PMDD进行了明确的区分，但其他人说，这条界限是模糊的，PMDD--如果它存在的话--实际上是处于一个连续体的极端，代表了女性对荷尔蒙变化的正常生理反应范围。
"Stotland说："我们需要给予女性更多的信任，因为她们知道自己的思想和身体在发生什么，而在这里，我们有一个情况，我们的数据相当确凿地表明，在这种情况下，女性往往不知道 -- 因为女性暴躁是可以的，因为女性不允许自己有悲伤的空间，即使有悲伤的情况。
"而且由于精神疾病被污名化，那些只是普通的抑郁症患者可能不想处理这个问题，他们有一种巨大的倾向，把它归咎于经期综合症，"她告诉医生。"危险的是，因为女性的荷尔蒙变化恰好是在周期内，我们忘记了荷尔蒙对男性也有影响，甚至可以说我们在这个意义上忽视了男性。"
她指出，十几岁的男孩往往是驾驶事故的高危人群--这一事实反映在他们的高保险费率上--而青春期激增的睾丸激素可能是罪魁祸首。然而，还没有人建议十几岁的男孩服用调整荷尔蒙的药物来保证他们--以及其他司机--的安全。
"她问道："那么，脾气暴躁和被碾压哪个更糟糕？
尽管如此，Stotland同意，对于一小部分符合非常严格和严重的PMDD症状标准的女性来说，Sarafem可能有帮助。她也承认，制药商有权利赚钱。
"我并不反对这一点。我们生活在一个资本主义社会中，我们把几乎所有的药物都交给了制药公司来开发，任何时候他们有一种对某件事情有好处的药物，尤其是对像流感这样特别普遍的事情，他们都会试图让人们使用这种药物，"她说。
但在这种情况下，贝伦特担心，从产品中榨取最大利润的愿望可能导致制药公司本末倒置。
"就PMDD而言，我认为证据不言自明，"她告诉医生。"百忧解的专利权快用完了，突然出现了一种新的疾病--PMDD--它改变了精神障碍的分类。因此，一个新的类别形成了，一个新的市场形成了，一个新的专利也形成了。"
