子宫肌瘤。每个女人都必须知道的事

被诊断出患有子宫肌瘤？三位专家帮助医生探索你的治疗方案。

作者：Colette Bouchez 医学评论：Brunilda Nazario,?MD 来自医生的档案

可能没有一个活着的女人在医生提到肿瘤这个词时不感到一阵恐惧。但是当它是一个子宫肌瘤时，专家说没有什么可担心的。

"纽约大学医学中心妇产科教授史蒂夫-戈尔茨坦（Steve Goldstein）博士说："几乎没有恶性肿瘤的威胁--而且有许多很好的治疗选择，也可以选择什么都不做--所以真的没有理由担心。

子宫肌瘤是由叛逆的肌肉细胞组成，它们聚集在一起，在子宫内形成一个纤维状的 "结 "或 "块"。虽然所有的子宫肌瘤都是一样的，但它们是根据其位置来分类的。

• 粘膜下肌瘤正好位于子宫内膜下。

• 肌壁内肌瘤位于子宫壁的肌肉之间。

• 浆膜下肌瘤从子宫壁延伸到盆腔。

对于一些妇女来说，子宫肌瘤不会引起任何症状，但当它们出现时，医生说问题往往涉及月经量大和出血时间长。

"耶鲁大学医学院妇产科教授、生殖内分泌学和不孕症主任Aydin Arici博士说："它们还可能导致盆腔或腹部疼痛或肿胀以及排尿增加。

Arici说，最终是结合你的症状、肌瘤的位置、数量和大小，以及你的年龄和你的生育潜力，帮助确定你的治疗方案。

治疗选择。你应该知道什么

在不太遥远的过去，医生通常会对子宫肌瘤进行切除手术。虽然有了更新、更少的治疗方法，但研究表明这种戏剧性的手术今天仍在进行，而且频率远远超过了必要的程度。

"由我们自己的管理机构--美国妇产科医师学会--召集的一个小组发现，今天进行的所有子宫切除术中，有76%不符合这种手术的标准。纽约医院-康奈尔医疗中心的妇产科副教授恩斯特-巴茨奇（Ernst Bartsich）博士说："他们正在进行不必要的手术。

"Bartsich说："我相信许多妇女正在接受子宫肌瘤切除术，因为她们被引导相信这是唯一的解决办法--而这是错误的。

同时，戈尔茨坦说，认识到并非所有的子宫切除术都是一样的也很重要。特别是，他说这种手术的最新形式（称为宫颈上段子宫切除术）仍然可以为一些妇女提供答案。为什么？

"在宫颈上段子宫切除术中，你只切除容纳肌瘤的子宫腔，而不触及输卵管、卵巢、宫颈或阴道，或膀胱或骨盆中的任何支撑肌肉，"戈德斯坦说。他说，这意味着你不会遭受与传统子宫切除术有关的任何后果，包括膀胱和性功能障碍，或立即绝经。

恢复也很迅速。大多数妇女在两天内就能出院，并在两周内恢复正常生活。这也是对子宫肌瘤的一种永久性治疗，可以带来急需的缓解。

戈尔茨坦说。"我个人的选择是总是尽可能少做治疗；但同时，当医生提到子宫切除术时，妇女不应该常规地闭上耳朵，因为这种特殊的类型可能是非常有帮助的，并且不会比一些较新的替代方案引起更多的问题。"

也就是说，你了解你的所有选择也很重要。为此，医生请我们的专家小组帮助我们编写了以下指南--看看子宫肌瘤的一些替代疗法。虽然不是每一种选择都适合每一位女性，但我们咨询的专家一致认为，对于每一位女性来说，经常有一种或多种替代子宫切除术的方法。

方案1：子宫肌瘤切除术它的作用是什么？只切除子宫肌瘤，保留子宫和所有其他器官完全不动。三种主要方法包括在腹部开一个大切口的传统手术，通过针孔大小的切口进行的微创腹腔镜手术，以及根据子宫肌瘤的部位，有些可以通过宫腔镜进行的手术，一种通过阴道进行的手术。切除子宫肌瘤并提供长达数年的缓解，之后子宫肌瘤有时会重新生长。患有子宫肌瘤但希望保留生育能力的妇女。

你应该知道什么。"Arici说："在这三种方法中，如果你有出血或与生育有关的问题，或因子宫肌瘤而反复失去妊娠，那么宫腔镜检查是最有效的。

尽管如此，Arici提醒说，子宫肌瘤切除术可能导致粘连或疤痕组织的形成，这在以后可能会干扰生育能力。"他说："妇女可能需要使用试管婴儿，以便在这种手术后受孕。然而，子宫仍然足够强大，可以支持健康的怀孕，他说。

方案2：子宫动脉栓塞术它是什么：一种阻断流向子宫肌瘤的血流的放射学手术，使其萎缩并最终死亡。它是一种微创手术，包括将导管放入子宫动脉，通过导管注入微小颗粒，封闭肿瘤的血液供应。没有血液供应，肌瘤就会枯萎和死亡。已完成生育的妇女。

你应该知道什么。虽然医生们同意这是一种安全、明智的治疗方法，但如果一个妇女没有完成生育，这种观点就会发生很大的变化。原因是什么？"Arici说："研究表明，这种治疗后产科并发症较多，包括早产率较高。

Bartsich说，所有这些问题背后的原因是流向子宫的血流受到影响。"如果你要很好地阻断流向子宫肌瘤的血流，那么你也就阻断了流向子宫的血流，这在怀孕期间会造成困难，"Bartsich告诉医生。虽然他说有些妇女在栓塞后继续健康怀孕，但他认为这是 "有风险的"。

方案3：核磁共振引导下的超声是什么：对于这种手术，医生使用高聚焦的超声波，将其转化为热量并摧毁肿瘤。核磁共振成像用于引导无线电波到达肿瘤部位。它是如何进行的。患者被注射镇静剂并被放置在专门配备有超声波的核磁共振仪内。该过程可能需要三个小时。它的结果是什么？利用热能破坏肌瘤，尽管经常需要两次或更多的治疗。在过去，类似的方法是使用激光或某种形式的电流来完成同样的事情。已完成生育的妇女。

你应该知道什么。虽然最近被美国食品和药物管理局批准，但医生说关于对未来怀孕的影响没有足够的数据。Bartsich说，风险包括对其他器官的潜在损害和 "死亡 "的纤维瘤组织的存在，这可能会影响生育能力--这些问题类似于在类似手术中发现的问题，但最终却不受欢迎了。

方案4：医疗管理它是什么：通过减少荷尔蒙刺激来缩小纤维瘤的药物，主要是一种称为Lupron的GnRH Angonist。关闭类固醇激素的生产，没有它，子宫肌瘤就会缩小。然而，当停止治疗时，它们通常会恢复。最适合：患有非常小的子宫肌瘤的妇女或那些希望在手术前缩小肿瘤的妇女。也经常用于阻止严重的出血，使妇女在子宫肌瘤切除术前建立自己的血液供应，以便进行输血。

你应该知道什么。虽然这种治疗方法确实能缩小肿瘤，但戈尔茨坦说，使用时间超过9个月是不安全的，之后肌瘤一般会恢复。然而，他说它可以成为非常接近绝经期的妇女的首选治疗方法。"如果你能在一年内停止出血，一个女人就已经到了绝经期，之后子宫肌瘤就会自行缩小。

方案5：医学监测它是什么：观察性的等待，定期检查肌瘤的大小和数量--以及任何由此产生的症状。它是如何做到的。通过阴道超声检查和贫血测试。它的作用是什么？它可以帮助妇女在没有治疗的情况下度过更年期，之后激素水平下降，子宫肌瘤会自行消失。最适合的人群。症状轻微、接近绝经期并已完成生育的妇女。

你应该知道什么。如果症状不严重，Goldstein说，妇女应该警惕被说服接受他们可能不需要的治疗。

戈尔茨坦补充道。"只要子宫肌瘤没有造成严重的疼痛或大量出血，那么让它们单独存在是安全的--即使它们正在快速生长。"