溶栓治疗:定义、类型、用途、效果等

溶栓治疗,又称溶栓疗法,是一种溶解血管中危险血栓,改善血流,防止组织和器官损伤的治疗方法。溶栓治疗可能涉及到通过静脉注射或通过长导管将药物直接输送到堵塞的部位来注射破凝血药物。它还可能涉及使用一根长导管,在顶端连接一个机械装置,以清除血块或物理性地将其打碎。

溶栓治疗经常被用作紧急治疗,以溶解在心脏和大脑动脉中形成的血块--心脏病发作和缺血性中风的主要原因--以及肺部动脉中的血块(急性肺栓塞)。

溶栓治疗也可用于治疗以下部位的血栓。

  • 引起深静脉血栓(DVT)的静脉,或腿部、盆腔和上肢的血块;如果不加以治疗,血块的碎片会脱落并进入肺部的动脉,导致急性肺栓塞。

  • 旁路移植

  • 透析导尿管

如果确定血栓有生命危险,在心脏病、中风或肺栓塞症状出现后,如果尽快启动溶栓治疗--最好是在一到两小时内--可能是一种选择(一旦诊断成功)。

溶栓治疗的类型

最常用的破血栓药物--也被称为溶栓剂--包括。

  • 埃米纳酶(anistreplase)

  • Retavase (reteplase)

  • 链激酶(链激酶,卡比基酶)

  • t-PA(包括活性酶的一类药物)

  • TNKase (tenecteplase)

  • Abbokinase, Kinlytic (rokinase)

根据不同的情况,医生可能会选择通过导管将破凝血药物注射到通路部位。但更多时候,医生会将一根较长的导管插入血管,并引导其靠近血栓,直接向血栓输送药物。

在这两种类型的溶栓治疗中,医生都会使用放射成像技术来观察血凝块是否正在溶解。如果血块比较小,这个过程可能需要几个小时。但是严重堵塞的治疗可能需要几天时间。

医生也可能选择另一种类型的溶栓治疗,即机械血栓切除术。在这个过程中,使用一根长导管,上面有一个微小的吸盘、旋转装置、高速流体喷射器或超声装置,以物理方式打破血栓。

溶栓治疗的风险

尽管溶栓治疗可以安全有效地改善血流,缓解或消除许多患者的症状,而不需要进行更具侵入性的手术,但并不建议每个人都采用这种方法。对于使用血液稀释药物、草药或膳食补充剂的患者,或患有某些与出血风险增加有关的疾病的人,可能不建议进行溶栓治疗。这些情况包括

  • 严重的高血压

  • 活动性出血或严重失血

  • 脑出血导致的出血性中风

  • 严重的肾脏疾病

  • 最近的手术

怀孕或高龄的患者以及患有其他疾病的患者,溶栓治疗也可能与并发症的风险增加有关。

接受溶栓治疗的病人有很小的感染风险(低于千分之一),以及对造影所需的造影剂发生过敏反应的轻微风险。

除了严重内出血的风险外,其他可能的风险包括。

  • 入路部位的瘀伤或出血

  • 血管受损

  • 血凝块迁移到血管系统的另一部位

  • 糖尿病或其他原有的肾脏疾病患者的肾脏损害

最严重的可能并发症是颅内出血,这有可能是致命的。但这种并发症是罕见的。导致中风的脑内出血发生在不到1%的病人身上。

溶栓治疗后的预后

尽管溶栓治疗通常是成功的,但在高达25%的患者中,治疗不能溶解血栓。另有12%的患者随后在血管中重新形成血栓或堵塞。

此外,单纯的溶栓治疗--即使成功--也不能治疗已经因血液循环受损的组织。因此,可能需要进一步的治疗来解决血栓的根本原因,修复受损的组织和器官。

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