银屑病关节炎。适合您的最佳治疗方法

作者：Delamo Bekele, MBBS, 向Alexandra Benisek讲述

对于银屑病关节炎，每个人的症状和情况都是独特的。你的风湿免疫科医生会和你一起寻找一个专门为你量身定做的治疗方案，而不是 "一刀切 "的方法。

在开始治疗银屑病关节炎之前，医生会对每个病人进行全面评估。我们要看他们是否有关节受累、脊柱受累、指甲或皮肤疾病，等等。一旦完成这些评估，我们会提出一个药物治疗方案，以及针对你的具体症状的非药物治疗方法。

通常，我们首先使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或其他抗炎药物。然后，通常有某种形式的免疫抑制药物--使过度活跃的免疫系统受到控制的药物。最后，如果需要的话，我们会探讨诸如运动、物理治疗和减肥等治疗方法。

病人教育也很重要。其中的一部分是了解治疗的目标是什么，即缓解，意味着你的疾病不活跃，你没有症状。

有哪些治疗方法？

目前有几种很好的治疗方法。最有力的是生物药物，包括TNF抑制剂以及其他类型的药物。还有口服药物，如甲氨蝶呤，是治疗银屑病关节炎的标准药物之一。

有些人有兴趣尝试其他尚未被科学证实的关节保护药物。我们可以在他们的主要药物之外使用这些药物来控制炎症，但不是唯一的疗法。

然后是白细胞介素-17（IL-17A）抑制剂；难治性银屑病关节炎的治疗；以及JAK抑制剂，这些都是口服药物。较新的药物也在探索之中。

有时，患者需要额外的止痛药。但我们试图远离鸦片类药物。我们可能会开一些像度洛西汀或曲马多的药。

如何才能使治疗效果最大化？

你需要做什么来使你的治疗效果最大化，部分取决于你的特定治疗计划。但一些基本要素包括。

让你的医生了解最新情况。除抗炎药物外，大多数银屑病关节炎的治疗方法都会抑制你的免疫系统，也会影响不同的器官。当你开始服用任何新的药物时，要让你的医生知道，以确保没有相互影响。

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同时，限制使用保健品、其他药物，甚至酒精。对于某些药物，如甲氨蝶呤，你应该完全避免。

保持接种疫苗的状态。而对于COVID-19，要尽量减少你的暴露风险。如果你正在服用影响免疫系统的药物，请接种特定的感染疫苗，如流感和肺炎。

戒烟。这不仅可以帮助你的药物更好地发挥作用，而且还将改善你的心血管健康。

减轻体重。如果你超重，这是非常重要的。这不仅仅是因为它减少了你的关节的负荷。体重过重也意味着你对药物治疗的反应不理想。减肥也可以减少银屑病关节炎并发症的风险。

你的运动计划应侧重于减肥和加强肌肉，包括你的核心。我们建议进行低强度的有氧运动，如散步、骑自行车、椭圆机和游泳池运动，特别是如果你有严重的臀部、背部或脚部疼痛。避免影响较大的活动，如在跑步机上高速奔跑或在户外跑步。这些有时会使症状加重。

坚持你的治疗计划。为了获得充分的好处，请仔细遵守医生对你的药物的指示。一些研究表明，如果病人不这样做，他们对治疗的反应就不会好。而且通常情况下，如果你一开始对治疗没有反应，随着时间的推移，你的症状更难得到控制。

追踪你的症状。定期看你的医生，而不是一年几次。同时，评估你每次检查疼痛时的感觉，与你的症状处于最佳状态时相比。

问问你自己。

• 我在早上是否很僵硬？

• 我晚上会不会因为疼痛而醒过来？

• 我是否在过去不痛的部位出现疼痛？

你的回答是你的治疗是否有效的标志。如果你发现有变化，不要等到下一次预约。尽快告诉你的医生。

为什么有些治疗方法可能对您无效

由于很多原因，每个人的治疗方法是不同的。这首先取决于你以前尝试过什么，以及你的银屑病关节炎有多严重。

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例如，一个人的银屑病关节炎可能只涉及他们的左手手腕和右手的一个手指。他们可能只需要一点点甲氨蝶呤就能控制住病情。随着时间的推移，他们可能会进入缓解期，然后完全停止用药。

但另一个人可能患有银屑病关节炎，影响到他们身体的大部分关节。他们可能要经过10种不同的药物治疗，才能找到一种有效的药物。我们无法通过测试来预测哪种药物对特定病人有效。

正因为如此，重要的是要了解这些药物的作用，以及它们可能需要多长时间才能起作用，然后与你的风湿病医生进行随访。

例如，我们不希望尝试一种药物一年，看看是否有好处，然后试图改变你的治疗计划。相反，我们希望不断增加药物或进行细微的改变，直到你的症状不活跃或得到控制。

如果你尝试了几种治疗方法，但没有看到反应，你将与你的风湿病医生和其他医生合作，找到一个更全面的有效计划。

你可以尝试联合治疗，这意味着一次服用一种以上的药物。如果你有非常活跃的银屑病关节炎，你的医生可能会这样做。但我们必须对这种方法加以注意。有些药物不能合并使用，因为有感染的风险。我们通常不会联合使用两种不同的生物药物。

考虑每个病人的喜好也很重要。你必须给自己注射一些药物，所以有针头恐惧症的人不会喜欢这些。如果这种方法不可行，有一些药物你可以通过输液（通过静脉注射）获得。

或者病人可能有一个繁忙的工作日程，他们不能每隔几周就去输液。药片可能对他们更好。

这就是定制治疗的全部意义。我们有选择，不仅仅是基于科学，也是基于对每个病人来说什么是实际的和可取的。