治疗银屑病的方式发生了变化
作者：Nilanjana Bose, MD, 向Susan Bernstein讲述
我是一名成人风湿病医生，所以我看的病人都是18岁以上的，患有各种风湿病的病人。我看到的每个病人都是不同的。对于典型的银屑病患者来说，皮肤银屑病症状往往在他们的关节炎症状发生之前就已经出现。对一些人来说，这两种情况甚至可能相隔数年才出现。但这并不绝对。你可以先出现关节炎，或关节疼痛和肿胀，然后再出现银屑病。
患者通常首先因关节肿胀来找我们。通常情况下，银屑病关节炎会导致周边关节肿胀。他们会有手指和脚趾的肿胀，这看起来与类风湿性关节炎（RA）相似。我们也会做一个初步的检查，并检查他们的皮肤。如果他们有银屑病，包括指甲凹陷或银屑病斑块，或者他们有银屑病或银屑病关节炎的家族史，这可能表明他们可能患有银屑病关节炎。
COVID: 你好，远程医疗
去年大流行一来，在最初的几个月里，我们的诊所不得不进入退缩模式。我们真的不得不争分夺秒地去适应。我们很快就开始使用远程医疗来治疗我们的病人。我们没有一些远程医疗技术，但是一旦我们了解到外面有一些资源，比如我们可以使用的远程医疗门户网站和在线平台，我们就开始采用这些资源。
我认为我们的病人也相当快地适应了远程医疗。对于老年人来说，有一些挑战。有些人没有互联网接入，或者发现很难解决远程医疗的物流问题。但对于这些病人，我们也能够进行定期的电话访问。
远程医疗带来了自己的挑战。我们必须学习如何通过互联网对病人进行检查。这并不容易，而且对于关节或皮肤状况来说，这并不是最佳选择。但是，远程医疗访问比病人完全错过预约而无法获得医疗服务要好得多。
对于随访，远程医疗很容易，而且效果很好。你可以检查病人，看看他们目前的用药情况如何。我的一些病人真的喜欢远程医疗，因为它很方便。同样，它也不是最佳选择。我们仍然鼓励我们的银屑病患者来办公室就诊。用摄像头看清楚所有的东西是很困难的。
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总的来说，远程医疗是一个有趣的经历，但如果病人需要亲自检查，我就会请他们来。我们都还戴着口罩，实行社交疏导，并采取各种预防措施。我们非常重视对病人的感染控制的整个方面。
我甚至见过使用远程医疗的新病人，特别是在COVID大流行的最严重阶段。如果他们是由其他医生介绍来的，因为他们有银屑病，我可以通过远程方式进行初步咨询，但我还是尽量让他们来医院。只要来了，看到风湿病医生开始治疗，最终是银屑病最重要的一步。你可以与医生建立融洽的关系，获得你需要的信息。
生物制剂：改变银屑病的游戏规则
生物制剂已经完全改变了我们管理这种疾病的方式。一旦你被诊断出患有银屑病关节炎，就有了很好的治疗选择。过去，我们有类固醇、DMARDs（改变病情的抗风湿药）和TNF抑制剂，但现在，我们有IL-17和IL-23抑制剂，还有JAK抑制剂。
最初，我们通过实验室检查和关节成像来评估新患者，并检查他们的所有症状。有些人的银屑病较轻，有些人则有更多的系统性症状。对于年轻患者，我们可能试图更积极地控制他们的疾病，因为他们的关节损伤风险更大。
当我们讨论治疗方案时，这确实是一个双向的、流动的讨论。我与我的病人讨论每种治疗方法的所有风险和好处。如果我的病人在几个月后做得更好，我们会讨论这个问题，并可能重新评估治疗计划。
现在很少看到银屑病关节炎患者出现慢性关节畸形的情况。如果患者是在很久以前被诊断出来的，在有更好的治疗方案之前，或者在他们来找我们之前无法获得治疗，就可能发生这种情况。情况的改善主要是由于药物治疗的进步，但也因为人们对风湿病有了更多的意识。他们在谷歌上搜索它。他们只是对风湿病有了更多的认识，知道他们需要看风湿病医生。
我们对每个病人进行筛查。他们中有些人有真正的炎症，即银屑病，而有些人没有。他们可能有骨关节炎或纤维肌痛导致的关节疼痛。每个病人都应该得到彻底、完整的检查。我们希望尽早诊断出这些病人，以便开始治疗，控制他们的疾病，防止损害。
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COVID和其他感染。采取额外的预防措施
在COVID之前，我们也曾与我们的病人进行过这样确切的讨论。他们发生严重感染的风险较高--不仅仅是COVID，还包括其他类型的肺炎和其他感染。我们已经在鼓励这些病人经常洗手，采取合理的预防措施，避免与病人密切接触，并接种所有疫苗。
一旦有了COVID疫苗，我就告诉他们，请接种疫苗并继续戴上口罩。使用生物制剂治疗银屑病的人默认会更加谨慎。对于刚开始使用生物制剂的新患者，我建议他们如何采取预防措施，防止感染。我们告诉许多银屑病患者，现在尽量呆在家里，避免与他人密切接触。病人确实听从了这些建议，因为他们信任我们这些医生。
让银屑病患者感觉更安全
有了远程医疗技术，总是有一个备份计划! 此外，我鼓励我的所有病人在我们的在线病人门户网站注册，这样我们就可以保持联系。他们可以给我发信息，我可以更新他们的处方，我们也可以和他们分享测试结果。
技术是一个美丽的东西。我们需要在现代医疗服务中充分利用它。技术可以使我们更容易与银屑病患者保持联系，他们需要持续的护理。但有些患者可能不习惯远程医疗，所以他们一开始会遇到一些挫折。要有耐心，花时间学习使用这些工具，并帮助患者适应。如果有些东西一开始不对头，不要放弃。
当你与银屑病关节炎患者一起工作时，面对面的交流仍然非常重要。如果没有面对面的交流，就很难形成新的患者/医生关系。
在他们被确诊后，一些病人继续在网上看我，看起来我们真的能够很好地了解对方。远程医疗对病人来说是一个安全、可靠的环境。他们在家里或办公室，甚至在车里。有时，当我与银屑病患者通过远程医疗交谈时，我看到他们在做笔记。这很好。有些人发现，当他们在远程医疗预约时，而不是在医生办公室时，他们的焦虑会减少。
